Senič, Branka

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

zDRAvsTvENA NEGA BoLNIKov z Bjot.ŇINoZARADI RAKA v PoDRoČľU GIÁ\m IN vRATtJBranka SENIČPojem rak "glave in vratu" predstavlja heterogeno skupinomalignih tumorjev, ki so v največji meri' domena otorino-laringologije. Stevilni bolniki, ki so zboleli za rakom v tempodročju v določenih obdobjih bolezni, trpijo bolečine. ZdrĄenjebolečine pri teh bolnikih je večkrat zelo tęźka in zahtevnanaloga. Poseben problem predstavlja kronična huda bolečina včasu napredovale bolezni in proti koncu bolnikovega živ|jenja.Bolečine povzroča osnovna bolezen, pa tudi nasilne metodezdľavljenja z obsežnimi kirurškimi Poseg, obsevanjem in toksičnimikemoterapevtiki, ki so lahko vzrok za težko ozdravľive bolečinskesindrome, tako da je kakovost življenja često vprašljiva tudi pouspešnem zdravljenju.Poglavitni vzroki bolnikovih težav so predvsem okvare ustnesluznice po obsevanju, pomanjkanje sline, ovire pri požiranjuin pitju, lokalne okužbe pri ponovitvi bolezni v ustni votlini inźte|v, na vratu pa frbroza, kontrakture in nekroza po obsevalnemzdravljenju metastaz. Z napredovanjem bolezni se dinamičnoprepletata akutna in kronična bole8ina. Številni psihološki insocialni faktorji še dodatno zniźujejo pÍa1 za bolečino.Učinkovito načľtovana in sistematično izvajana zdravstvenanega (v nadaljevanju ZN) je zelo pomemben dejavnik zaobvladovanje bolečine. osnovno vodilo medicinske sestre jeznanstveno dognanje, da je bolečina kompleksen in enkratenpojav, ki jo vsak doživlja in izraźa na svoj način. Temeljnestrokovne naloge, ki jih medicinska sestra (Ms) inłaja vmedsebojni odvisnosti od drugih članov zdravstvenega tima sousmerjene k realizaciji predpisanega diagnostično terapevtskegaprograma.Nasbv avtqice: banka silň viła medicinsl<a sestta, onkološki iłlšfirú Ljubljana76-.tTe naloge so:- zbiranje informacij za ocenitev bolečine- aplikacija predpisane analgetsko in adjuvantne terapije- spremljanje in vrednotenje analgetičnega učinka, stranskihučinkov in reakcije bolnika na analgetsko terapijo.Medicinska sestra samostojno ugotavlja potrebe po ZN, ki soposledica bolečine, načrtuje, inaja in vrednoti postopke ZN, kipeljejo k tem ciljem:- preprečiti bolečino,- bolniku olajšati trpljenje in doseči najvišjo stopnjo udobja- doseči, da bo bolnik lahko opravljal dnevna Življenska opravilain imel miren počitek,- doseči, da bo bolnik samostojen - sposoben skrbeti sam zase.Za dosego postavljenih ciljev, ki so vedno usmeľjeni k varovancu,mora medicinska sestra:- pravi čas prepoznati rizične dejavnike, ki lahko peljejo vbolečino in jih minimalizirati,- pravi čas zaznati bolečino in je ovrednotiti,- ugotoviti psiho-socialne dejavnike, ki bolečino lahko dodatnoposlabšajo,- ovľednotiti vpliv bolečine na inĺajanje štirinajstih dnevnihživljenjskih opravil (teoľija V. Henderson),- oceniti stopnjo neugodja, ki je posledica bolečine,- sistematično načrtovati in izvajati negovalne postopke, kizmanjšujejo bolečino,- bolnika in njegove svojce motivirati, izobraževati ter aktivnovključevati v proces ZN in zdravljenja,- nuditi vsestfänsko podporo in pomoč.Ugotavljanje potreb po ZN v nłęzi z bolečino je pogostoteźavna in zahtevna naloga. Hospitalizacija je tudi situacijskistres za marsikaterega naših bolnikov. Po prihoclu v bolnišnico77so običajno zelo zaskrbljeni, prestrašeni, premalo poučeni onaravi bolezni ter zelo nezaupljivi. Veliko je odvisnikov odalkohola, pri katerih je izraž,ena zmanjšana sposobnostrazumevanja. Komunikacijo lahko otežkočajo tudi motnje vgovoru in naglušnost.Na tej stopnji dela potrebujemo še posebej sposobnosti opazovanjain komuniciĺanja. Posameznega bolnika moramo dobro spoznati.Spoznati moramo njegovo zdravstveno stanje, možnosti zasamooskĺbo, za družinsko ali sosedsko pomoč, pa tudi potrebepo zdravstveni negi. To nam delno omogoča diagnoza bolezni,zdravljenje in prognoza. ocenimo bolnikov odnos do bolečine,osebno občutljivost, odnos do kulturne vrednote, in njegovenazoÍe ter čustveno stanje.Naš bolnik ni vedno prvi in najboljši vir podatkov. Zato smopozorni na nekatere druge kazalce, ki nakazujejo bolečino: naboleč izraz, kĺemženje obľaza, napadalno vedenje, egocentričenodnos, zmanjšano sposobnost za inĺajanje dnevnih opravil,jezo, vzdražljivost. Podatke zbiramo organizirano in postopoma,bolnika ne smemo utrujati in mu vedno znova zastavljati istavprašanja.Bolniki najpogosĘe navajajo:_ bolečino pri požiranju,- glavobol,- zobobol,_ bolečine v ušesih.Bolečino občutijo kot pekočo bolečino, trganje, kljuvanje, kľčevitobolečino. Glede na jakost ocenjujemo kot rahlo, zmerno, hudoin neznosno.odzivi posameznęga bolnika na bolečino so siceľ lahko zelorazlični, vendar so spremljajoč,e teźave običajno tako hude, dazelo poslabšajo zdravstveno stanje. Neobvladana bolečina je78ł_'!lahko vzrok za marsikatero zdravstveno teźavo ali negovalniproblem, iz katerih izhajajo negovalne diagnoze:- nezadostna prehrana in hidracija,- neuěinkovito dihanje,- otęźena vcrbalna komunikacija,- spremenjen ritem spanja,- slabša fizična mobilnos,t- oslabljeni socialni stiki,- spremenjena telesna podoba,- strah,- depresivna stanja,- odklanjanje postopkov ZN.Lajšanje bolečine in skĺb za bolnikovo psihofizično ugodjevedno obravnavamo kot prioriteten cilj ZN. Sistematičnonačrtovanje ZN vključuje opredelitev kľatko- in dolgoročnihďjev, predvidene ľešitve in premišljen izbor najboljših negovalnihpostopkov.Za uresničevanje načrta ZN inajamo preventivne, terapevtskepaliativne in zdravstvenovzgojne negovalne postopke. Zaradikompleksnosti problema je nujno redno posvetovanje s sodelavciznotraj negovalne skupine, pa tudi z drugimi člani multĹdisciplinarnega zdravstvenega tima.Inajanje ZN ne sme biti togo uľesničevanje določenih navodil.Potrebno je sprotno kritično presojanje in oseben odnos dobolnika. Izbiramo najprimernejše negovalne postopke, ki bodobolnika najmanj obremenili. Inĺajamo jih zelo obzirno.Posebno pozoľnost posvečamo negovalnim postopkom, ki lahkozmanjšajo jakost in pogostnost bolečine:- redna in pravilna ustna nega,- zadostna hidracija,- inhalacijska terapija,79_ redna in pravilna nega poškodovane kože,- cloĺlatno ogrevanje ali hlajenje'- informativni' sprostitveni in izobraŽevalni pogovori z bolni_kom,- delovna in sprostitvena terapija,- aplikacija analgetikov in lokalnih anestetikov pred jedjo.Zagotoviti moramo nepretrgano ZN z dokumentiranjem inrazpravami v negovalnem timu.Y fazo vrednotenja vključujemo bolnika, celoten negovalni timin službo za zdravljenje bolečine. Bolečino redno spremljamoin ugotavljamo vse pričakovane in nepričakovane odzive, vseposebne znakę in znamenja, izraz razumevanja ali čustev invarovančeve sposobnosti v smislu samooskrbe. Akutna stanja jetreba spoznati in nadzirati tudi vsako uro, vse drugo ocenimoob zaključku izmene.Odpust iz bolnišnice skrbno načrtujemo. Takĺat v celotiovrednotimo rezultate ZN. V središču pozornosti je končnidosežek, usmerjen k izpolnitvi bolnikovih pričakovanj in želja.Za uspešno delo je potrebna velika mera "diplomacije", taktnosti,strpnosti in razumevanja. Bolniku moramo pokazati, da mislimoresno, da mu verjamemo in da smo mu pripravljeni pomagati.To je edina pot, ki vodi do zaupanja. Kljub dobrim strokovnimprijemom pa pogosto ne dosežemo pričakovanih rezultatov.Veliko je dejavnikov, ki negativno vplivajo na uspešnost zdravl-jenja in ZN bolnikov z bolečino zaradi raka v oRL področju.Omenila bom le nekatere:- težko sporazumevanje z bolnikom, njegova nemotiviranost innepripravljenost za sodelovanje pri zdravljenju,_ bolnikovi predsodki in miselnost v nęzi z bolečino,- neučinkovita pomoč družine,- oteženo dajanje zdravil skozi usta zaradi težav s požiranjem,80- nezadostna strokovna usposobljenost negovalnega osebjazdravljenje bolečine,_ ncobvladljiva bolcčina pri umirajočem bolniku.Trpljenje umirajočega bolnika medicinsko sestro pogosto spravljav hudo čustveno stisko. Kljub temu ostaja z njim, mu pľisluhne,vliva upanje in vero.Medicinska sestra opravlja kot enakovreden član zdravstvenegatima enkratne naloge in prispeva pomemben delež k zdravlje-nju bolečine. Bolniki z bolečino potrebujejo vsestransko ZN,kar od medicinske sestre terja strokovno znanje, spretnost inetičen odnos.za81

Zdravstvena nega bolnikov z bolečino zaradi raka v področju glave in vratu

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=13029&dn=

Zdravstvena nega bolnikov z bolečino zaradi raka v področju glave in vratu

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations