Marolt-Mušič, Maja

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

45 Slikovne preiskave pri bolnicah z rakom materni nega vratu Maja Marolt Muši  Klasifikacija tumorjev materni nega vratu FIGO (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique) je bila sprejeta junija 2009, vendar ne vsebuje radioloških metod. Evropsko radiološko združenje za urogenitalno radiologijo je zato leta 2010 sprejelo priporo ila o izvajanju MR-preiskav pri bolnicah z rakom materni nega vratu, ki jim sledimo tudi na Onkološkem inštitutu v Ljubljani. Magnetna resonanca male medenice je najbolj primerna radiološka metoda za oceno obsežnosti primarnega tumorja. Endovaginalna UZ-preiskava je primerna le pri majhnih tumorjih, kadar jo izvaja izkušen preiskovalec.  MR je tudi najbolj primerna metoda za sledenje bolnic po terapiji, oceno ponovitve bolezni v mali medenici in zapletih po zdravljenju. MR vedno opravimo tudi mlajšim bolnicam, pri katerih želimo ohraniti fertilno sposobnost. Priprava bolnic Priporo ila glede vnosa hrane pred preiskavo se med razli nimi evropskimi centri razlikujejo, pri nas bolnicam priporo amo, da 6 ur pred preiskavo ne uživajo hrane. Za zmanjšanje motilitete revesja bolnicam pred preiskavo intramuskularno apliciramo antiperistalti no sredstvo (glukagon ali butil skopolamin). Za lažjo oceno vraš anja tumorja v steno nožnice in v zadnji forniks 46 bolnicam pred preiskavo v nožnico apliciramo UZ-gel. Se ni mehur naj bo delno poln. Izvedba preiskave Za preiskavo uporabljamo aparat jakosti najmanj 1,5 T. Preiskava mora obsegati najmanj dve poudarjeni sekvenci T2, ki sta pravokotni, narejeni v sagitalni in paracervikalni ravnini (pravokotno na vzdolžno os cervikalnega kanala), in vsaj eno poudarjeno sekvenco T1, ki naj zajema podro je do renalnih ven za oceno bezgavk. Pri preiskavi medenice uporabljamo tanke rezine, debeline 3 do 6 mm, z majhnim preiskovalnim poljem (20 do 25 cm). Priporo ljiva je uporaba še ene dodatne sekvence s tankimi rezi (3 do 4 mm) za oceno vraš anja v parametrije. V naši ustanovi uporabljamo intravensko kontrastno sredstvo le pri majhnih tumorjih. Priporo ljive so dinami ne sekvence. Uporabljamo tudi difuzijsko slikanje, ki nam dodatno pomaga opredeliti obseg bolezni. Radiološki izvid Na izvidu mora biti razvidna velikost tumorja, ki mora biti nadalje izmerjena v treh ravninah, meritev pa mora biti v dveh ravninah pravokotna. Opisano mora biti morebitno vraš anje tumorja v materni no telo in steno nožnice, vraš anje v parametrije in sosednje organe, kar ocenjujemo na obteženih sekvencah T2. Zanesljivost MR-preiskave za oceno vraš anja v parametrije je od 80- do 87-odstotna.  47 Pomembno je oceniti prisotnost hidronefroze in prizadetost bezgavk v mali medenici. Velikost bezgavk ni najpomembnejše merilo, so pa patološke bezgavke obi ajno ve je od 1 cm pre no. Treba je oceniti obliko, signal v bezgavki in omejenost od okolnega maš evja. Senzitivnost MR-preiskave za oceno bezgavk je po literaturi med 38 in 89 odstotki, specifi nost pa 78- do 99-odstotna.  Pri lokalno napredovali bolezni (T1b1 ali ve ), oziroma ko so na preiskavi z MR vidne sumljive bezgavke, je za oceno razširjenosti bolezni primerna PET/CT-preiskava ali CT-preiskava prsnega koša in trebuha. Pri neopredeljenih spremembah, vidnih na omenjenih preiskavah, moramo spremembe potrditi z biopsijo. Ko želimo pri mlajših bolnicah ohraniti plodno sposobnost, je MR-preiskava medenice primerna za oceno ostanka tumorja po konizaciji, dolžine materni nega vratu in oddaljenosti do notranje cervikalne osi. MR-preiskava se uporablja tudi pri sledenju bolnic po terapiji in za opredelitev, ali je prišlo do ponovitve bolezni, e so zaznane sumljive spremembe v mali medenici. CT- in PET/CT-preiskava se uporabljata tudi ob klini nem sumu na ponovitev bolezni. Literatura 1. Balleyguier C, Sala E, Da Cunha T, Bergman A, Brkljacic B, Danza F, et al. Staging of uterine cervical cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Radiology. Eur Radiol. 2011;21(5):1102–10. 48 2. Cibula D, Potter R, Planchamp F, Avall-Lundqvist E, Fischerova D, Haie-Meder C, et al. The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology Guidelines for the Management of Patients with Cervical Cancer. Virchows Arch. 2018. 3. Sheu MH, Chang CY, Wang JH, Yen MS. Preoperative staging of cervical carcinoma with MR imaging: a reappraisal of diagnostic accuracy and pitfalls. Eur Radiol. 2001;11(9):1828–33. 4. Scheidler J, Hricak H, Yu KK, Subak L, Segal MR. Radiological evaluation of lymph node metastases in patients with cervical cancer. A meta-analysis. JAMA. 1997;278(13):1096–101.   

Slikovne preiskave pri bolnicah z rakom materničnega vratu

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=13953&dn=

Slikovne preiskave pri bolnicah z rakom materničnega vratu

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations