Kralj, Miloš

Digital repository of Slovenian research organizations

DIAGNosrrčľr PosToPEK PRI BoLNIKUZ RAKOM MODMiloš KraljUvodBolniki z malignimi tumorji mod (testisov) pridejo k zdravniku razmeromaP91n9. Statistike navajajo, da mine v povprečju 5 mesecev od prvih simptomov,ki jih bolnik opazi, do prvega obiska pri zdravniku' Zadnja letä ugotavljämo, da99 i9 or, nas v Sloveniji ta doba precej skrajšala in zńaša okrog 31nes"ce.Mislimo, da je to posledica večje zdľavstvene osveščenosti in predlstavljanja tebolezni v časopisih in na televiz|ii.Na drugi strani pa zdravniki dostikrat zdravijo tumorje mod kot epididimitis alihidrokelo in tako ĺzgubljajo dragoceni čas za zdľavljenje.Glavni simptom bolezni je tumor v modu. Bolniki opazijo povečanje modanenadoma, največkrat pri kopanju ali pri manjši poškodbi' kljub temu'često negredo takoj k zdravniku, šele naknadno povečanje testisa jih začne skrbeti ingredo na pregled.Klinična slika se javlja v štirih oblikah:1. Bolnik opazi nenadoma povečano, neboleče modo, ki počasi raste; to čutĺkot nekašno težo in nelagodnost.2. Oblika akutnega vnetja (hurikanskitip):Bolnik opazi naglo rastočo oteklino v skrotumu, ki je večkrat boleča in sejavlja kot nekak akutni napad ali Vnetje. običajno japovezana s krvavitvijov modo ali z vnetjem moda oz. obmodka.3. KroniČna oblika:Testis se zelo počasi veča; samo V enem deĺu je tipati nebolečo zatrdlino,ki se šele po daljšem času nenadoma poveča.4. Na testisu ni tipati sprememb. Pľvi simptom so metastaze. Taki bolnikipridejo k zdravniku šele takrat, ko je bolezen Že močno napredovala inimajo teŽave zaľadi zasevkov, kot so bolečine v kriŽu zaľadi povečanihretroperitonealnih bezgavk, ali pa celo izkašljujejo kri zaraói pljučnihmetastaz.Drugi simptomi so manj pomembni:Testikularno bolečino ali napetost v testisu navaja 3o-5o % bolnikov, akutnatestikularna bolečina pa je rezultat kľvavitve, nekroze ali okuŽbe tumoľja.Akutna abdominalna bolečina se pojavi lahko pri bolnikih z abdominalnimkľiptorhizmom. Bolečina se pojavi nenadoma, v spodnjem delu trebuha,spremljajo pa jo slabost, bruhanje in subÍebrilne temperature.40Tudi ginekomastija je lahko prvi simptom tumorja moda (pri 2-4 % bolnikov). Jeposledica ektopičnega izločanja hormonov. Vedno je bilateralna in izgĺne poorhidektomiji.Bolečine v kriŽu se pojavijo zaradi povečanih, tumorsko zajetih bezgavk vretÍoperitonealnem prostoru. Skeletne bolečine so redke.I. I(liničen pfegledPalpacija tumorja moda mora biti bimanualna. Otipati je treba modo (normalniparenhim, zatrdline, noduse), obmodek, mejo med modom in obmodkom,semensko povesmo in notranji ingvinalni obroč. Modo je treba tudi potežkati'ker je modo s tumorjem ponavadi večje in teŽje. Skrbno ga je treba pregledatitudi z druge strani. 5 -10 % bolnikov ima simptomatsko hidrokelo. Poleg spolovilje treba pregledati tudi vse telo, ker ima pľibliŽno 35 % bolnikov metastaze Žepri pľvem pregledu pri zdravniku. Skrbno je treba pregledati abdomen naabdominalne mase ter supľaklavikularno in cervikalno regijo, prav tako pa tudiprsi zaradi morebitne ginekomastije .DiÍerencialna diagnozaTumor moda lahko zamenjamo z nekaterimi drugimi obolenji moškega zunanjegaspolovila, kot so :'ĺ' epididimitis2. orhoepidĺdimitis3. hidrokela4. ingvinalna kila5. hematokela6. hematom7. torzija testisa8. spermatokela9. varikokelaV večini primerov so klinične značilnosti tumorja na modu tako jasne, da zgorajnavedene bolezni, ki spadajo v diÍerencialno diagnozo, zdravniku ne bi smelepovzročati diÍerencialno diagnostičnih pľoblemov.U. IJlttawočna pľeisk ava (U z)Bolnika pri katerem sumimo, da ima tumor moda moramo takoj poslati naultrazvočno preiskavo moda in abdomna. Ultrazvočna (UZ) preiskava omogočapogled V notÍanjost modnika, ne glede na Vrsto bolezni, in je po doslej znanihpodatkih zanesljiva, neškodljiva, neinvazivna, hitra in varna' Potrjuje verjetnostpravilne diagnoze. Z njo je moŽno uspešno pojasniti večino patoloških stanj vmodih.Ultrazvočna preiskava trebušne votlĺne pa nam orientacijsko pokaŽe, če so Žepriso1ni Íetroperitonealni zasevki ali zasevki v jetrih in drugih trebušnih organih.41III. RTG slikanje pljučRentgenska slika pljuč v dveh projekcijah nam pokaŽe morebitne zasevke vpljučih in mediastinumu.fV. Določanje tumoľskih markeľjev ali označevalnikovv ktwneĺn sefuĺnuDoločamo jih pri vseh histoloških Vrstah germinalnih tumorjev.Rutinsko določamo łri tumorske označevalnike: AFP (alfa Íeto protein)' BHCG(horiogonadotropin beta), LDH (laktat dehidogenaza). Prva dva označevalnikasta speciÍična, medtem ko je LDH nespecif ičen, vendar izredno pomemben zaspremljavo bolezni. AFP in BHCG sta zvišana pri okoli B0 % bolnikov zneseminomskim tumorjem moda. PribliŽno 20 "/" bolnikov z neseminomskimiurĺlorjern in 90 7ô bolnikov z seminomom ima normaine vrecinosti iehoznačevalnĺkov. AFP izločajo tumorske celice na rumenjakovi vreči (Yolk_sactumor). Zvišan je še pri jetrnem karcinomu in včasih pri hujš|h kroničnih jetrnihboleznih. Pri seminomu ne najdemo patoloŠkih vrednosti AFP. Ce se to zgodi'moramo pomisliti na moŽnost kombiniranega tumorja, ki vsebuje polegseminomskih tudi neseminomske sestavine.BHCG je lahko zvišan pri seminomih (pri okoli 10 % bolnikov) in neseminomih'Posebno visoke vrednosti dobimo pri neseminomskih tumorjĺh s prevladujočohoriokarcinomsko sestavino. LDH oziroma njegov izoencim LDH - 1 jenespeciÍičen označevalnik, uporaben pri bolnikih s seminomom ter pri tistih zneseminomom in normalnimi vľednostmi AFP in BHcG.Tumorskĺ označevalniki so pomembni pľi določanju prognostičnih kazalcev(zelo visoke vrednosti - slaba pľognoza), ocenjevanju učinka zdravljenja(počasna normalizacija ali stagnacija vrednosti kaŹeta na slab odgovor) inuootavl]anju napĺedovania bolezni. Zvišani tumorski označevalniki lahko Žetedne ali celo mesece pred drugimi diagnostičnimi preĺskavami napovedonapredovanje bolezni.Bolnika' pri katerem ugotovimo tumor moda, moramo takoj sprejeti v bolnišnicoin ga operirati. Maligni tumor moda odstranimo tako, da napravimo radikalnoorhĺdektomijo in hkrati vĺsoko ligaturo semenskega povesma v predelunotranjega dimeljskega obroča' Dostop je vedno ingvinalen, Ta postopekolajša odstranitev primarnega tumorja in dopušča res najmanjšo moŽnostlokalnega recidiva, istočasno pa daje patologu potrebno tkivo za natančnougotovitev histološke diagnoze tumorja in za presojo o moŽnosti lokalneinvazije.42

Diagnostični postopek pri bolniku z rakom mod

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=11740&dn=

Diagnostični postopek pri bolniku z rakom mod

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations