Pompe-Kirn, Vera

Volk, Neva

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

7EPIDEMIoIošKE znĺłčrrľosTl HoDGKINovEBOLEZNT V SLOVENTJTNeva Volk in Vera Pompe-KirnUvodV naŠem prispevku osvetljujemo nekatere opisne epidemioloŠke značilnostiHodgkinove bolezni v Sloveniji. Epidemiološka dognanja o različnih vzorcihpojavljanla te, sicer redke bolezni, so veliko prispevala k n,ienemupoznavanju, vendar ostaja etiologija neiasna. Hodgkinovo bolezen je leta1832 odkril in kot nenavadno bolezen vranice in bezgavk prvi opisalThomas Hodgkin. Zaradi simptomov, podobnih tistim pri nalezljivihboleznih, so jo do sredine našega stoletja uvrščali mednje in šele kasnejemed maligne bolezni (1). Uvedba sodobnih metod onkoloŠkega zdravl'|enjaje to, do nedavnega neozdravljivo bolezen spremenila v obvladljivo, saj vvečini svetovnih onkoloških centrov ozdravi povprečno 75 0/o vseh bolnikov(2). V zadnjih letih pri ozdravljenih in zazdravljenih ugotavljajo večjopogostnost pojavljanja drugih rakavih boleznĺ (3), zato Hodgkinova bolezenostaja izziv tako za terapevte kot za raziskovalce.Gradivo in metodeZa prikaz problematike Hodgkinove bolezni v Sloveniji v obdobiu 1964-88smo uporabili podatke Registra rakaza Slovenijo' Zajeli smo le histoloŠkopotrjene primere bolezni. Za obdelavo podatkov smo uporabili osnovneopisne statistične metode.IzsledkiHodgkinova bolezen spada v Sloveniji in drugje po Svetu med redkejŠerakave bolezni. Njen odstotek med preostalimi rakavimi boleznimi |e znaŠal0,60/o v obdobju 1973-88 (4). Razmerje med moškimi in Ženskami je bilo zaisto obdobje 1,5 : 1.Slika 1 prikazuje upadanje incidence Hodgkinove bolezni v Sloveniji v časuod 1964 do 1988 pri obeh spolih.Sliki 2 in 3 prikazujeta incidenčne meľe po starostnih skupinah za obaspola v obdobjih 'l 964-68 in 1984-88. Krivulji za obe obdobji sta za oba_ spola nakazano bimodalni. lzrazitejše kopičenje primerov bolezni pristarejših je opazno pri moških v obeh obdobjĺh opazovanja, pri Ženskah pav zadnjem obdobju opazovanja; drugi vrh incidence ni tako izrazit.Zemljevid incidence Hodgkinove bolezni za oba spola skupaj (slika 4) zaobdobje 1978-'1 987 prikazuje incidenčne mere, izračunane za 32zaokroŽenih območii (manjŠe občine smo zdruŽili v območja do 30.000prebivalcev) (5). Prikazana |e večja obremenitev predelov v zahodniSloveniji (občine Tolmin, ldrija, Nova Gorica, Ajdovščina' SeŽana,51Slika1: Povprečna petletna grobo ocenjena incidenca Hodgkinove bolezni po spolu.Slovenĺja, 1964-1988.64-68 69-73 74-78 79-83Obdobje ugotovitve bolezni84-88Slika 2: Sŕarostno specifična incidenca Hodgkinove bolezni pri moških' Slovenija,1 964-1 968 in 1 984-1 988.l/oški2,5,5oocooEoE6!ooec;Ńo0,50I765432100 5 10 15 20 253035 40 45 50 55 60 65 70 75 80 +Starost-_---\ \ \- ZenskeMośki\1964-68tt984-88I,\l1l1l152----Slika 3: sŕarostno specifična incidenca Hodgkinove bolezni pri ženskah. Slovenija,1 964-1 968 in 1 984-1 988.Zenske8765oooE3ożz00 5 10 l5 20 25 30 354045 5055 6065 70 7s B0 -Starostllirska Bistrica, Postojna, Cerknica, Logatec, Vrhnika) in manjŠaobremenitev nekalerih juŽnih in vzhodnih predeloV Slovenije(občine Kočevje, Crnomelj, Metlika, Novo mesto, Slovenske Konjice,Slovenska Bistrica, Ptuj, Lenart, Radgona, Ljutomer, ormoŽ).Register rakaza Slovenijo beleŽi tudi podatke o histoloŠkih podvrstahHodgkinove bolezni. V obdobju 1983-89 je bilo od 243 histoloŠkopotrjenih primerov bolezni, 122 (500/o) primerov nodularne skleroze, 74(30 o/o) primerov mešanoceličnega tipa,7 (30/o) primerov limÍocitne deplecije'6 (3 o/o) primerov limÍocitne predominance in 34 (1 4 %) neopredeljenihprimerov.Spremljanje registriranih bolnĺkov do smrti omogoča prikaz njihovegapreŽivetja. Slika 5 prikazuje podatke o 4- do 10-letnem preŽivetju bolnikovs Hodgkinovo boleznijo, ugotovljeno v Štirih zaporednih obdobjih bolezni.Zaradi majhnega Števila bolnikov v posameznih stadijih' je prikazanopreŽivetje za vse stadije skupaj' Pri moških se je preŽivetje postopnoizboljŠevalo, razlika je največja med obdobjema 1977-8o in 1981-84.Pri Ženskah pa je deleŽ preŽivelih v zadnjem opazovanem obdobju manjŠikot v predzadnjem. opazovanje stadijev Hodgkinove bolezni pokaŽe' da jebil deleŽ tretjega in četrtega stadija med Ženskami, ki so zbolele v obdobju1985-88, večji (44o/o) kot v predhodnem obdobju (360/o).531964-68I1984 88IB slika 4: Zemljevid incidence Hodgkinove bolezni po 32 občinskih območjih. Slovenija, 1978-1987'ormožNovo mestoKoěevjesLovENtJA 1.89/1 00.000* Lj. CenterW0,72-1,321 ,33-1,931s4-2,542,55-3,153,16-3,761973-761977-80'ĺ981_841985-88(n = 69)(n = 71)(n = 97)(n -70)Slĺka 5: Preživetje bolnikov s Hodgkinovo boleznijo po spolu' slovenija' 1973_1988.Vključeni so samo bolniki, stari od 0 do 74 let, pri katerih je bila bolezen ugotovljenapred smrtjo.Mośki'1008070c60o'ř soE-o 40ptsooozo10U2 4567Lota pľeŽlvetjaI I 10Ženske1009080701573-76'1s77-801981-84't985-88s6o6;ř soIo40otuooo2010o1 2 3 4 5 6 7 I 9 10Leta prožlvelja55RazptavaŽe dolgo vzbujajo zanimanje razlike starostno standardiziranih incidenčnihmer Hodgkinove bolezni v svetovnem obsegu. Njihov razpon sega primoških za obdobje 1978-82 od 4,B/100000 v Kanadi do 0'5/100000 naJaponskem. Vrednosti za Slovenijo so za moške 1,8/100 000 in se uvrščajov srednjo tretjino lestvice (6). Pri Ženskah so za isto obdob'je ugotovilinajvišje vrednosti 2'9l100000 v ZDA, najniŽje 0'3/100000 pa ponovno naJaponskem. Vrednosti za Ženske v Sloveniji so 1,6/'l00 000 in sodijov zgornjo polovico lestvice (6).Gibanje incidence Hodgkinove bolezni je v večini evropskih drŻav (7)' patudi v Kanadi (8) in ZDA (9) ustaljeno. Z obdelavo podatkov za Slovenijov obdobju 1964-88 smo ugotovili celo postopno upadanje incidence priobeh spolih.Tako po svetu kot tudi pri nas za Hodgkinovo boleznijo pogosteje zbolevajomoški' Razlika v zbolevanju med spoloma je še očitnejša v otroštvu in pristarejših odraslih (9).Bimodalnost starostno specifične incidence, pojav zgodnejšega zbolevanjapri otrocih v manj razv|tih okoljih ter pomik kopičenja primerov bolezniv skupino mladih odraslih v bolj razvitih okol1ih so Že dolgo V oporoposkusom pojasnitve etiologije Hodgkinove bolezni (1 0). Tak pomikpovezujejo z manjšo izpostavljenostjo okuŽbam v otroštvu v socialno-ekonomsko razvitejših okoljih (10). V S|oveniji smo v različnih časovnihobdobjih (1964-68 in 1984-88) zabeleŽili rahel pomik pojavl;an1a bolezniv zgodnejša leta pri obeh spolih, kar se ne sklada s podatki o gibanjusocialno-ekonomskega stanja prebivalstva Slovenije za ta obdobja (1 1).Zanimiv je tudi zemljevid incidence Hodgkinove bolezni v Sloveniji, kjeropaŽamo višje incidenčne mere v nekaterih zahodnih predelih' ki posocialno-ekonomskih kazalcih ne sodijo med najbogatejše. Gradientiincidence so sicer prisotnĺ v večini drŽav in jih pojasnjujejo z vplivomrazlične stopnje razvitosti na etioloŠke dejavnike (10). Podobno so opaziliviŠje incidenčne mere v nekaterih sosednih področjih severne ltalije(provinca Varese) (1 2).odstotkĺ posameznih histoloŠkih podvrst Hodgkinove bolezni, ugotovljeni vnaši raziskavi, se skladajo s podatki iz literature (1 3).lzboljšanje opazovanega preŽivetja bolnikov s Hodgkinovo boleznijo v štirihzaporednih opazovalnih obdobjih je v skladu s spremenjenim načinomzdravljenja Hodgkinove bolezni na onkološkem inštitutu. Slabše preŽivetjebolnic iz obdobja 1985-88 nasproti opazovanemu preŽivetju v obdobju1981-84 lahko deloma pojasnimo z večjim deleŽem bolnic v tretjem inčetrtem stadiju ob ugotovitvi diagnoze v obdobju 1985-88.Analitične epidemiološke raziskave se še vedno ubadajo z vprašanjipovezanosti Hodgki nove bolezni s stopnjo social no-ekonomskega razv oja,predhodnimi apendektomijami, tonzilektomijami (14)' različnimi poklici (1);v zadnjem času ugotavljajo tudi večjo pojavnost med bolniki z aidsom (1 5)'56Tako so na področju etiologije Hodgkinove bolezni dejavnĺ tudi imunologi,inÍektologi in mnogi drugi bazični raziskovalci v medicini.Litetatuta'ĺ. GruffermanS.Hodgkin'sdisease. ln: SchottenÍeldD,Fraumeni JFJr,eds.Cancerepidemiology and prevention. Philadelphia: WB Saunders Co, 1982: 739-753.2. Rosenberg SA. The continuing challenge oÍ Hodgkin's disease' Ann oncol 1991 ;2 (Suppl 2):29-31.3. Henry-Amar M' Second cancer aÍter the treatment Íor Hodgkin's dłsease: a reportÍrom the lnternational database on Hodgkin's disease. Ann oncol 1992; 3(Suppl 4): S117-S128.4. lncidenca raka v Sloveniji 1973-19B8. Ljubljana: onkološki inštitut, Register rakaza Slovenijo 1977 -1992.5. Pompe-Kirn V' Ferligoj A. Solving the problem oÍ small-population-based areasfor the analysis oÍ rare diseases by clusiering With constraints methods. CancerDetect Prev 1991;15: 77-82.6. Patterns oÍ cancer in Íive continents. |ARC Sci Publ 'ĺ 990; 102.7. Jense oM, Esteve J, Moller H, Renard H. canceÍ in the European Community andits member states. Eur J Cancer 1990; 26: 1 167-1256.B. Canadian Cancer Statistics 1990. Toronto: National Cancer lnstitute oÍ Canada,1 990.9. GruÍÍerman S, Delzell E. Epidemiology of Hodgkin's disease. Epidemiol Rev'ĺ984;6: 76-106.'10' Gutensohn N, Cole P. Epidemiology oÍ Hodgkin's disease. Semin oncol 1980;7:92-10211. statistični letopis Republike Slovenije 1991 . Ljubljana:Zavod Republike Slovenijeza statistiko, 1 991.12. ll cancro in ĺtalia: ldati di incidenza dei Registri Tumori 1983-1978. Torino: LegaItaliana per la Lotta Contro i Tumori - Associazione ltaliana di Epidemiologia,1992:235.13. Haskell CM,ParkerRG.Hodgkin'sdisease. ln: Haskell CMed.Cancertreatment.3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1990: 655-717.14. Bonelli L' Vitale V' BistolÍi F, Landucci M,Bruzzi P' Hodgkin's disease in adults:association with social Íactors and age at tonsillectomy: a case-control study.lnt J cancer 'ĺ 990; 45: 423-427 '15. Ree HJ, Strauchen JA, Khan AA et al. Human immunodeficiency virus-associatedHodgkin's disease: clinicopathologic studies oÍ 24 cases and preponderance ofmixed cellularity type characterized by the occurrence oÍ Íibrohistocytoid stromalcells. Cancer 1991 ;67: 1614-162'ĺ.57

Epidemiološke značilnosti Hodgkinove bolezni v Sloveniji

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=11756&dn=

Epidemiološke značilnosti Hodgkinove bolezni v Sloveniji

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations