Us, Jurij

Digital repository of Slovenian research organizations

POMEN RENTGENSKE DIAGNOSTIKE PRIHODGKINOVEM LIMFOMUJurij UsPri bolniku, ki je zbolel za Hodgkinovo boleznijo, moramo brezpogojnougotoviti njen obseg in jo 1asno zamejiti, saj sta od tega odvisna načinzdravljenja in prognoza. Nemajhno vlogo pri zamejevanju bolezni imarentgenolog, rentgenske diagnostične metode pa uporabljamo tudi zaspremljanje bolezni med zdravljenjem in za ugotavljanje morebitneponovitve.Pri Hodgkinovem limfomu (velja tudi za ne-Hodgkinove IimÍome!) moramoopredeliti, ali je bolezen poleg limfatičnega sistema zajela tudi parenhimskeorgane in v kolikšnem obsegu' Drugače povedano, poiskati moramoekstranodalne lokal izacije limÍoma.obseg bolezni določamo po sistemu Ann Arbor. Povečane perifernebezgavke lahko otipljemo, medtem ko o bezgavkah v torakalnih organih(mediastinumu, hilusih in traheobronhialnem predelu ter aortnem oknu)zgoljz inspekcijo in palpacijo ne moremo presojati. To in tudi ugotovitevstanja p|jučnega parenhima ter retroperitonealnih bezgavk je nalogarentgenologa. Kljub sodobnim neinvazivnim diagnostičnim metodam jenamreč klasična rentgenska diagnostika Še vedno osnova za zamejevanjein spremljanje poteka Hodgkinove bolezni (1,2,3,4).Zamejevanie boleznia) Slikanle toľakalnih oľganovTorakalne organe slikamo v dveh smereh: pregledno in proÍilno. Napreglednem posnetku presojamo transparenco pljučnega parenhima,ocenjujemo konture srca in prepon ter pljučno Žilno risbo. Ce so konturespremenjene ali zabĺis-ane, moramo pomisliti na limfomski infiltrat vpljučnem parenhimu. Ce je bolezen zajela mediastinalne bezgavke, se tepovečajo, senca mediastinuma pa se razširi in meri V premeru več kot6 cm. Bezgavke v mediastinumu se lahko tako močno povečajo, da sencamediastinuma prekriva celotno zgornje in srednje pljučno polje'Za določitev prognoze je zelo vaŽno ugotoviti razmerje med Š i r i n omediastinuma na viŠini zgornjega roba petega prsnega Vretenca in Š ir in oprsnega koŠa na viŠini zgornjega roba šestega prSnega Vretenca. Bolnik'pri katerem je to razmerje enako aIi manjše od 0'35' ima boljŠo prognozo.Kadar Hodgkinov limÍom zajame tudi plevro, pride do plevralnega iz|iva,vendar ga mora biti vsaj pol litra, da ga rentgenska preiskava lahko pokaŽelz pregledne slike torakalnih oĺganov ocenimo videz in širino zgornjega inspodnjega mediastinuma, Širino prsnega koša, Širino in obliko hilusov,traheobronhialnih predeIoV ter stanje pljučnega parenhima in plevre'bt)Y-S proÍilnega posnetka ocenimo stanje mediastinuma, bezgavk v hilusih,traheobronhialnih predelih in v aortno-pulmonalnem oknu. LimÍomenajdemo predvsem v zgornjem sprednjem mediastinumu, kjeĺ odkrijemotudi substernalno strumo in timusno hiperplazijo.b) Slikanje skeletaSkelet slikamo rentgensko le izjemoma, kadar sumimo, da ie bolezenprodrla vanj. Sum je utemeljen bodisi zaradi bolečnosti skeleta, bodisi dapri scintigraÍiji skeleta naletimo na mesta, kjer se izotop povečano kopiči.oboje nakazuje moŽnost, da se je Hodgkinova bolezen razŠirila Že tudi vskelet, čeprav se to zgodi razmeroma redko. Lokalizacijo malignegalimÍoma v skeletu vidimo na rentgenogramih kot omejeno sklerozoštrenaste strukture, le izjemoma se pokaŽe kot osteoliza.Pedalna limfogľafiiaPrizadetost retroperitoneal ni h bezgavk u gotavljamo z u ltrazvokom, (UZ),računalniško tomograÍijo (CT) ali pa magnetno resonanco (MR). Vse temetode zamejevanja in spremljanja ter sploh diagnostike Hodgkinovebolezni pomenijo neprecenljiv napredek, vendar klasične pedalnelimfograÍije le ne morejo povsem izriniti iz prakse. Razlog je v tem, da takopri UZ- kakor pri CT-preiskavi presojamo prizadetost retroperitonealnihbezgavk glede na njihovo velikost' Bezgavke, manjŠe od 1,5 cm, veljajo priUZ- in CT- preiskavi za normalne.Pri limfogĺaÍiji zaradi uvedenega rentgenskega kontrasta poleg velikostilahko ocenjujemo tudi obliko in strukturo bezgavk. Retroperitonealnebezgavke so lahko drobne, zaUZin CT normalno velike, vendar so v njihŽe lahko ŽariŠča Hodgkinove bolezni, ki jih odkrijemo pÍav z limfografijo.Spremenjena struktura - iz fiŽolaste oblike v kroglasto - rentgenologaopozori na bolezenski proces v bezgavkah. To velja Še posebej za boĺnikez nodularno sklerozo, eno od oblik Hodgkinove bolezni. Pri tem tipu bolezniso bezgavke drobne, vendar strukturno spremenjene. Zanesljivost pedalnelimÍografije je okoli 86-odstotna. Ne nazadnje z limÍografijo prikazanobezgavko lahko pod rentgenom tudi punktiramo in opravimo aspiracijskobiopsijo, ki naše ugotovitve potrdi (3' 4' 5).Spľemlianie bolezniUspešnost zdravljenja spremljamo z občasnim slikanjem torakalnihorganov (pregledna in profilna slika), z limÍografijo pa tudi s slikanjemabdomna (pregledna slika). Kontrolna slikanja opravimo po enem ali večciklusih kemoterapije oziroma obsevanja ali pa po kombiniranemzdravljenju.Sprva so presledki med posameznimi kontrolami krajši, sčasoma jihpodaljŠujemo in slikamo redkeje.67Kontrola retroperitonealnih bezgavk po opravljeni pedalni limÍograÍiji:S kontrastom napolnjene bezgavke ostanejo vidne dlje časa. Če se kontrasthitro izloča izbezgavk, sumimo, da gre za maligni limfom v njih' običajnolahko ocenjujemo stanje retroperitonealnih bezgavk še Šest mesecev doeno leto po opravljeni limÍograÍiji'Kje in kdo nai ĺĺradzotÜie bolnikovo zdfavstveno staniePraviloma naj bi to počel lečeči zdravnik na onkoloŠkem inŠtitutu. Tam jenamreč zbrana vsa dokumentacija, diagnostiki se lahko med sebojposvetujejo, poleg tega pa potekajo Vsa rentgenska slikanja na inŠtitutuvedno v enakih razmerah, kar omogoča medsebojno primerjavorentgenogramov.Zdravnik sploŠne prakse naj takega bolnika spremlja in zdravi njegovamorebitna interkurentna obolenja, dokler je bolnik v remisiji. V bolnikovokorist pa je, da ga ob sumu na morebitno ponovitev bolezni napoti nakontrolo na onkološki inŠtitut.Literatura'1 . Meschan l, Ferrer-Meschan RMF. Roentgen Signs in Clinical Diagnosis.Saunders Co, Philadelphia, London 1989: 620-64'ĺ .2. Chung KK, Bloomfeld CD, GoIdmann Al, Levit SH: Prognostic SigniÍikance ofMediastinal lnvolvement in Hodgkin's Disease Treated with CurativeRadiotherapy. Carcer 1 980; 46 2403-2409.3. Strĺjk SP, Boetes C, Rosenbusch G' Ruijs JHJ. Lymphography and AbdominalComputed Thomography in Staging Hodgkin's Disease. Fortschr Roentgenstr146: 3; 1987 , 31 2-31 B.4. Us J. Lymphography as a Diagnostic Procedure - yes oí no. Radiol lugosl21: 1; 1987,81-84.5. Kardos TF, Vinson JH, Behm FG, Frable WJ, O'Dowd GJ. Hodgkin's Disease:Diagnosis by Fine-Needle Aspiration Biopsy. Am J Clin Pathol 1986; 86:286-291.68

Pomen rentgenske diagnostike pri Hodgkinovem limfomu

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=11875&dn=

Pomen rentgenske diagnostike pri Hodgkinovem limfomu

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations