Milavec Kapun, Marija

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

Kontinuĺľana zdľavstvena negaz vidika patľonažne medicinske sestľeMaľija Milavec KapunPatronažno varstvo je definiĺano kot oblika zdravsWenega Varstva' ki opravlja aktivnozdľavstveno in socialno varovanje posameznika' dľuŽine in lokalne skupnosti. Ti sozaradi bioloških lastnosti, obolenj ali neprilagojenosti na okolje posebej občut|ivina škodljive vplive okoła.PatronaŽna zdravstvena negaje organizirana na primarnem nivoju zdravstvenegavarstva. Organizirana je lahko kot samostojna sluŽba ali kot del zdravstvenegadoma. PaÚonažna medicinska sestľa (PMS) je samostojna nosilka dejavnosti, kise izvaja na terenu: na bolnikovem oZ. varovančevem domu, v družini in v lokalniskupnosti.Področje pľeventivnega dela svoje dejavnosti PMS načľtuje samostojno. obsegpľeventivnega programa določa zavarovalnicav 27. ćlerul pravil osnovnega zďrav-stvenega zavarovanja. Pri kuľativnem delu - zdravstvęni negi bolnika je patronaŽnamedicinska sestra del zdľavstvenega tima, katerega vodja je zdravnik.Napredek znanosti prinaša v medicino in zdravstvo manj agresivne posege, takobolniki hitľeje zaključijo zdravłenje in rehabilitacijo na sekundarnem in teľciarnemnivoju zdravstvenega vaľstva. Na primarni nivo pa se prenesejo postopki in posegispremljanja zdravstvenega stanja, potľebno je tudi nadaljevati z izvajanjemzdľavstvene nege' Za uspešno in kakovostno nadaljevanję zdravstvene nege poodpustu iz bolnišnice je potrebno zagotoviti pľenos informacij, ki so bistvenegapomena za kontinuirano zdravstveno nego.Domače okołe bolniku vedno ne nudi ustreznega okolja, kjer bi lahko potekalonadaljnje zdľavljenje in nadaljnja ľehabilitacija. Problem pa je pogosto bolnikovoslabšanje bolezni, terminalna faza, ko medicina ne vidi dobrega iziőabolezni inSe zato s takim bolnikom skoraj ne ukvarja več. odpuščen je v domače okolje, kjeľje zdravłenje, zdravstvenanęga in oskĺba takega bolnika težka.To so ľazlogi vęč, da s skupnim sodelovaqjem med posameznimi nivoji zdravstvenegavarstva medicinske sestľe zagotovimo bolnikom kontinuirano zdravstveno nego.Kontinuiľana zdľavstvena nega ima z vidika patronažnega varstva kar nekajpľednosti:Maľija Milavec Kapun, viš. med. ses., dipl. spec. ped.Papilot, ząvod za vzpodbujanje in razvijanje kvalitete življenja11Pľeventivnĺ vĺdik:- odkĺivanje zgodnjih znakov poslabšanja bolezni in hitrejše ukĺepanje- zmanjševanje/preprečevanje pojava stranskih učinkov onkološkega z&avljenja- svetovanje in zdravstveno vzgojno delo z bolniki in s svojci, nadaljevanjezaćetega dela- psihična podpora, skĺb za čim boljšo psihično kondicijo, sprejemanje bolezni- zmanjševanje stresa bolnika, svojcev, zdľavstvenega osebja- podpora k samostojnosti pri opravljanju temeljnih Življenjskih aktivnosti- zagotavljanje ustľeznih bivalnih pogojev v domačem okoljuZmanjševaąie stľoškov :- pravočasno ukrepanje ob poslabšanjih, bolj zahtevno je zdravljenje hujšihzapletov- ciklus onkološkega zdravljenjani prekinjen, večja moŽnost zazdtavitve, ozdraviwe- moŽnost hitrejšega odpuščanja, cenejše zdľavljenje v domačem oko|ju, hkľatipa moŽnost zanovega bolnikaIzobľaževanje:- kot delrednega izobrażevanja PMS- pľidobivanje izkušenj in prenos mneqj, spoznanj in pogledov- poznavanje delovanja posameznih organizacij: meje delovanja, pooblastilaVečja varnost, pľepľečevanje neželenih dogodkov:- bolnik ne pade iz sistema- veěja sled|ivost- izboljšano dokumentiľanje- kontinuiteta đela ostalih sluŽb- zmanjšan stľah bolnika in svojcev, občutek večje varnostiRazĺskava o kontinuiľanĺ zdravstveni negi Y Batľonažni službiNamen in cilj ľaziskave med PMSMed PMS v ZdravsWenem domu Ljubljana (ZDL) jebna izvedenaanketa z namenom,da se zberejo qjihova mne4|a glede odpuščanja bolnika iz onkološkega inštituta (oI)inzagotavljanja kontinuiľane zdľavstvene nege. Podani bodo pľedlogizanaďaljnjeskupno sodelovanje v pľid bolnika v pÍocesu onkološkega zđľavljenja.t2Metoĺla delaRazdeljenih je bilo 105 vprašalnikov med vsemi PMS v ZDL, ki so bilę prisotnena delovnem mestu v začetku junija 2006. Vrnjenih je bilo 75 vprašalnikov, karpredstavlja 7l,2 % vseh vprašalnikov. Vpľašalnik je bil sestav|jen iz l1 vprašanjrazlićnih tipov' Pri nekatęrih vprašanjih je bilo moŽnih več odgovoľov. Kljubzahtevnosti analize ankete z odprtimi oblikami vprašanj smo tako PMS omogočili,da so podale take odgovore, ki so izraŽali dejansko njihovo mnenje in opaŽanja.a) Glede deleža obiskov onkoloških bolnikov so PMS v 71' % ocenile, da je 10-30 %vsęh njihovih obiskov namenjenih onkološkim bolnikom. Tako naj bi vsakaPMS obiskala letno 120-360 onkoloških bolnikov. Kar 16 % vprašanih jemenilo, da je del'eŽ obiskov onkoloških bolnikov med 30 in 50 %.b) Kot na pľoblem pri obravnavĺ onkološkega bolnika v patľonažnem vaľshu so PMSpodale skupno 246 odgovorov, karje v povpľečju 3,28 odgovora na anketiranko.50403020100abcdefghGľaf I: Problemi pri obrąvnavi onkološkega bolnika y domąčem okolju (N=75)Legenda: a - pomanjkanje specialnih znanj s podľočja onkološke zdrąvstvene negeb - obrąvnava umirajočegac - bolnikovo nesprejemanje boleznid - neustrezno vodenje analgetične teľapijee - neobveščenost o odpustu bolnikaf - pomanjkanje sodobnih materialovg - neseznanjenost bolniką in/ali svojcev z diagnozo, s prognozoh - dľugoKot največji pľoblem se je izkazalo neustrezno vodenje analgetične terapije,tesno pa mu sledi tudi pomanjkanje specialnih znanj s področja onkološkezdravstvene nege.osębni izbrani zdravniki imajo zelo malo možnostilprlložnosti za opravljanje hišnihobiskov na bolnikovem domu. Hitremu tempu razvoja paliativne oskľbe pa osebnizdravniki, posebno pod okĺiljem zavarovalnice in njenih pravil, le stežka slediio.13Hitľi ľazvoj onkologije in onkološke zdravstvene nege ter polivalentno delovanjepatĺonaŽne sluŽbe, ki zahteva šiĺok spekter tudi specialnih znanj, paje verjetno razlogza njihov občutek pomaĺfkaĺ{a znaqj s tega področja pľi več kot polovici PMS.V patronaŽnem vaľstvu postaja vedno bolj problematična tęma zagotav|janjesodobnih materialov. Bolniki so pri zagotavljanju tega odvisni od svojihfinančnih sposobnosti.c) Pľvo obvestilo o pľĺsotnosti onkološkega bolnika na terenu PMS logično pĺidobijos strani osebnega zdravnika, ki jih preko Delovnega naloga seznani in jihpooblasti za izvajanje določenih medicinsko-tehničnih posegov. PMS bolj alimanj neodvisno vstopajo v svojem delu kurativne dejavnosti v zdravstveni tim,katerega vodja je zdravnik.70E običajml rďloO nikdiB bÍez odg100zdlMjk s@ služba lel Ms lel svo]ci pošb s6edje,prijaleljiGľaf 2: Kdo prvi obvesti PMS o onkološkem bolniku na njenem terenu (N=75)Vsekakor bi bilo potrebno poglobiti sodelovanje pľi pľedaji bolnika tudi s stranimedicinskih sester iz onkološkega inštituta Ljubljana' Pogosto patronaŽnosluŽbo obveščajo delavke iz socialne sluŽbe, vendar le-te zelo slabo poznajobolnika in vedo le malo o njem ter pogosto niso seznanjene o načrtovanemdelu. PMS izražajo nezadovoljstvo glede takega poteka informacii o odpustubolnika. Prav gotovo bi bilo potrebno kontinuirano zdravstveno nego podpretis pisno dokumentacijo.d) Na vprašanje o posegih in ĺnteľvencijah zdľavstvene nege v domačem okolju jebilo podanih skupno kar 314 odgovorov.Kar 89 % ankelirank je navedlo oskrbo ran pri onkoloških bolnikih, sledianalgetićna teľapija teľ oskĺba stom. Nekateľe so navajale še naslednje posegein intervencije: pomoč pri odvajanju blata, klizme, vstavljanje in izpiranjestalnega urinskega katetra, sodelovanje z ZoD, osebnim zdravnikom, pľeYen-tivna dejavnost, kontrola zdravstvenega stanja, vitalnih znakov, vse po naloguzdravnika.drugoH6piczoD nďormnegMlcil4706050403020100rane analg th store parant th umilajoči os nega psih podor zdÍ vg' swtoEnjeGraf 3: Postopki in posegi v domačem okoljuPMS dajejo vęliko poudaľkanaizxajanje medicinsko-tehničnih posegov, le dobrih20 % jIhje navedlo posege kotje zdľavstvena vzgoja, psihična podpoľa, .'.ob tem se postavlja vpľašanje, ali s strani medicinske sestre potrebuje onkološkibolnik samo strokovno izvedene medicinsko-tehničnę posege. Prepričana sem, dabi bilo potrebno področję zdravstvenovzgojne dejavnosti, psihične podpore insvetovanja bolniku in svojcem boł poglobiti in razširiti. Pri tem je potrebno zaradisistema delovanja vkľučiti ZZZ\, ki bi plačeval tę stoľitve zdravstvene nege.e) Kot najboł očiten pľoblem onkološkega bolnika v domačem okolju so se na podlagiankętę izkaza\e bolečinę. Ta problem je navedlo kar 65 % anketiranĺh PMS.bolečine psihične slisl€ finance n$eznanjenGt niGebnegaŻdrawika lereÍ]adrđireka pfehrana pÍeŁEtGľaf 4: Najpogostejši pľoblemi bolnika v domačem okolju (N=75)Tesno sledijo psihične stiske: strah' osamljenost, nemoč, sprememba psihičnęgastanja, nespľejemanje bolezni. Poleg navedęnega na Gľafu 4 so navajale tudiproblematiko zaradi ran, nepokretnosti bolnika, odnosa zdľavstvenih delavceŁodnosa ZZZ\ do umiľajočih, vikend odpusti, pľepozne informacije PMS,problem ľehospitalizacije ob poslabšanju stanja, posledice prejemanja kemo-terapije - stranski učinki.15Zgornjigraf potrjuje to, da je za ustľezno analgetično terapijo onkoloških bolnikovv domačem okolu zelo slabo poskĺbłeno. To pa je gotovo razlogza doŽivljaqjestresa in osebnih stisk PMS na delovnem mestu.f) Kako naj bi potekala pľedaja informacije o odpustu bolnika po končani hospita-lizaciji, so si PMS skoraj enotne in jih kar 92 % meni, da bi moľale biti infor-macije posredovane telefonsko in pisno.tr teĺefonskoI pisnotr teleÍonsko in pisnotr druqoGraf 5: Kako naj bi potekala predaja informacije o odpustu bolnĺką (N:75)Potek infoľmacij bi moľal potekati skladno z odpustom bolnika oziĺoma v skladuz Navodilom o zagotavljanju zđravstvenih in socialnovarstvenih storitev. Gledena ta navodila bi bilo potrebno odpust bolnika načrtovati Že ob spľejemu invzporedno Z obravnavo v bolnišnici sodelovati s primarnim nivojem zđľavswenegavarstva, kjer lahko že v času zďravljenja potekajo priprave na odpust bolnika izbolnišnice.g) Kar 93 % PMs meni, da bi jih morala o odpustu bolnika iz bolnišnice obvestitĺodgovorna medicinska sestra na oddelku.sp|arÍt soc sl ol Ívls na odd svojci/bolnik drugoGraf 6: Kdo naj bi obveščąl PMS o odpustu bolnika (N:75)16706050Tak način obveščanja je izredno učinkovit, ker se lahko nemoteno naďaljuje značrtovanimi aktivnostmi v zdľavstveni negi. Problem je predvsem to, da jedelovanje PMS na teľenu in so v tem času nedosegljive. Rešitev tega problemaje lahko skozi ustľezno organizacijsko ukĺepanje na obeh straneh (oI in PMS).Del rešitve bi bila uporaba informacijske' telekomunikacijske tehnologije.h) Kontinuiteta zdľavstvene nege s strani PMS je v večini (7l %) ocenjena kotzadovoljiva. Le 8 anketiľank je menilo, da je kontinuiteta dobra.slabodobrozadovoljivGľaÍ 7: ocena kontinuitete zdľąvstvene nege onkološkega bolnika (N:73)Podana ocenaje lahko ľazlog več, da nismo zadovoljni z obstoječim stanjem inda naredimo korak več h kontinuiĺani zđravstveni negi, h kateri bo vsak prispevalkaľ največ v dobľo bolnika, kije sľedišče našega skupnega delovanja.i) Pri kontinuirani zdravstveni negi je komunikacija dvosmerna, kar pomeni, damoľajo infoľmaciie o bolniku potovati v obe smeri' oddajnik in spľejemniksporočila pa morata zagotavljattpĺave informaciie ob pravem času pľavi osebi.ni izkušenj občasno ne Ve za drugoposreduje rroŽnost, jeGľaf 8: Povratne informacije PMS ną or (N:74)4017Veliko se pogovaľjamo o informacijah o odpustu bolnika, pogosto pa sepozablja na povratne informacije ob sprejemu bolnika nazaj v bolnišnico. Natem podľočju je zelo malo ali skoraj nič naľejenega, marsikateľa PMS pa čuti'da je to potľebno in naredi kaľ največ.50 % PMs navaja, da občasno obvešča in posreduje povratne informacije stľokov_nemu osebju na onkološkem inštitutu Ljubłana. ostala polovica s tem nimaizkušenj, nekatere menijo, đa je to nujno potrebno. To podľočje je prav tako delkontinuirane zdravstvene nege, ki bo potreboval več pozoľnosti in skupnihprizadev anj za izbolj šaqj e stanj a.j) Pľedlogĺ za izboljšanje in kaj lahko ponudi onkološkĺ inštitut Ljubljana PMSIz tazloga, da so PMS na zadnji dve vprašanji podobno odgovaľjale oz. oblĹkovale skupen odgovor, sta ti dve vprašanji združeni. Skupaj je bilo podanih154 predlogov.iebr neposredni r6dno pisnakontakt z Ms, obveščanje navodilazdÍobčasna materiala3 predhodnisrečanja dni obisk PMs naotGraf 9: Predlogi za izboljšanje (N=65)Podani pľedlogi so zbľani in oblikovani kot del predlogov zanadaljnje sodelovanjez onkološkim inštitutom Ljubljajater zalzbo!šaĺ{e kontinuiľane zdravstvene nege:. Izmeď vseh je največ PMS izľazilo potľebo po izobraževanju s podľočjaonkološke zĺlľavstvene nege (deĺavnice, seminarji, usposahljanje na oĺlĺĺeĺku, ..').Izboljšanje znaĄbi prispevalo k veěji stopnji zaupanja in večji povezanostimed medicinskimi sestramiv patronażi in na onkološkem inštitutu Ljub|ana.Vse to bi prispevalo h kakovostnejši kontinuiĺani zdľavstveni negi.. Možnost neposľednega kontakta z medicinsko sestro ali onkologom naoddelku, ki je odgovoren za bolnika. PMS si Želiio konkĺetnih nasvetov inn avo dil v zv ezi z nad alj ev anjem zdľ avlj enj a in izv aj anj em zdravstven e n egepri konkĺetnem bolniku.. Del pľotokola odpusta bolnika oziroma klinične poti mora postati dvo-smerno obvešěanje med stľokovnjaki. PMS so izrazile predlog, potľebo poobveščanju ob odpustu bolnika.18. ob tem pľičakujejo izdelana jasna strokovna navodila, ki bodo v pomoč prinadgľajevanju znanja in pľi vsakdanjem delu.. Zdravstvena nega mora bolj intenzivno upoĺabljati sodobna komunikacijskasredstva' ki pomenijo prihranek časa in s tem zmanjšajo stroške, povečajopovezljivost med bolnišnico in domom ter omogočajo večjo dostopnoststrokovnega osebja.. Skupno oblikovanje standardov za oskĺbo onkološkega bolnika s sodobnimimateriali ter skupna pńzadevanja za njihovo zagotav|janje.. Oblikovanje tima za odpuste.. Lobiranje za negovalno bolnišnico.Zaključekob vse hitľejšem tempu življenja, ob vse večjih, kompleksnejših zahtevah nadelovnih mestih je vse teŽje vidęti stvaľi v drugačni luči. Medicinska sestľa s svojimširokim znanjem in s celostnim pogledom na človeka in njegove potľebe lahkoveliko več prispeva k dobľi kontinuirani obravnavi bolnika. Kontinuiteta dela jepotrebna tudi męd posameznimi sluŽbami.ob skupnem sodelovaĺlu ĺnprizadevanjih onkoloških in patľonaŽnih medicinskihsestęr se bo bolnik počutil vaľnega, imel bo večje zaupanje v naše postopke, v večjemobsegu bo pripravljen sodelovati in bo ĺako v boljši pripravljenosti na poti k zdrauju.t9

Kontinuirana zdravstvena nega z vidika patronažne medicinske sestre

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=12841&dn=

Kontinuirana zdravstvena nega z vidika patronažne medicinske sestre

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations