Vakselj, Aleš

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

SMERNI CE ZAKIRURŠKo ZDRAVLJENJEBoLNIC Z RAKoM JAJČNIKOVAleš VakseljPri bolnicah z rakom jajčnikov je kirurški poseg temelj vsem nadaljnim postop-kom pri zdravljenju raka jajčnikov.pri zgodnjih stadijih bolezni je namen posega poleg odstranitve tumorskospremenjenega enega ali obeh jajčnikov tudi točna postavitev stadija bole-zni (staging). Če ocenjujemo stadij bolezni le makroskopsko, je ocena napač-na v eni tretjini primerov, zato so predpisani točno določeni diagnostični po-stopki.Pri napredovalih stadijih bolezni je osnovni namen kirurškega posega, polegtočne histološke diagnoze, predvsem citoreduktivna operacija, to je kirurškozmanjšanje tumorske mase na minimum, s tem doseŽemo boljši odgovor napostoperativno kemoterapijo in večje moŽnosti za preŽivetje bolnic.Pravila za klasifikacijo in postavitev stadija (staging operatlvni poseg):. spodnja in srednja mediana laparotomija. histološka potrditev bolezni (obvezna intraoperativna diagnoza po metodizaledenelega reza). citološki pregled proste tekočine V abdomnu, ascitesa ali izpirka trebušnevotline, če prosta tekočina ni prisotnar ekstrafascialna histerektomija z obojnimi adneksi. infrakolična omentektomija. biopsija vseh suspektnih mest parietalnega ali visceralnega peritoneja. bris diafragme za citološki pregled. slepe biopsije peritoneja v Retzijevem in Douglasovem prostoru, levo indesno parakolično (vsaj dve na vsaki strani). selektivna ali sampling pelvična limfadenektomija na strani tumorja in selek-tivna paraaortna limfadenektomija (odstranimo tipno povečane bezgavke)Kirurški postopki pri napredovali bolezni (debulking operativni poseg):. spodnja in srednja laparotomija, kijo lahko podaljšamoo histerektomija z obojnimi adneksi. odstranitev v karcinomsko ploščo spremenjenega omentuma, po potrebi tudigastrokoličnega ligamenta101. odstranitev Vseh Večjih metastaz po trebuhu, premer največjega tumorja' kiostane naj ne bi bil večji od 1 cm, moŽne so tudi resekcije črevesja in delneodstranitve peritonejaPri načrtovanju kirurškega posega so bistveni klinični podatki, po katerih lahkopredvidevamo, da gre za sumljivo maligno bolezen:o starost bolniceo eventuelna bilateralnost tumorjevo izvid vaginalnega UZ pregledao prisotnost proste tekočine v Douglasovem prostoru. tumorski marker (negativen ne izključuje maligne bolezni). fiksirana ali solidna masa v mali medeniciPri klinično evidentni maligni bolezni, potrjenem masivnem malignem ascitesuin fiksirani masi v małi medenici se raje izognemo laparotomiji, ki bi imela lediagnostičen namen (ekplorativni laparotomiji), pri takih bolnicah naredimodiagnostično laparoskopijo, z njo dobimo tudi material za histološko preiskavoin postavimo stadij bolezni.Zdravljenje začnemo z neoadjuvantno kemoterapijo' po 2 do 4 ciklusih kemo-terapije sledi kirurški poseg kot pri napredovali bolezni, imenujemo ga inter-valni citoreduktivni kirurški poseg. Temu nato sledi nadaljevanje zdravlje-nja s kemoterapijo.Rutinsko second look operativnih posegov pri zdravljenju karcinomov jajčnikovne delamo več. To so bili kirurški posegi po končanem primarnem zdravljenju(kirurgiji in kemoterapiji) ovarijskih karcinomov, lahko laparoskopski ali z od-prtim pristopom z namenom ugotavljanja učinka primarnega zdravljenja'Second Iook posegi se lahko še uporabljajo, vendar izključno v študijske na-mene.Pri ponovitvah bolezni se lahko izjemoma odločimo tudi za kirurško odstranitevrecidiva bolezni, takrat, ko z neinvazivnimi diagnostičnimi postopki ugotovimoponovitev bolezni le na eni lokaciji.V terminalnih stadijih bolezni pridejo v poštev palativni kirurški posegi, pred-vsem reševanje zapor črevesja, v prvi vrsti prednaravni anus ali entero-enteroanastomoze za premostitev mehanskih zapor črevesja. Pri recidivih bo-lezni, kjer je v ospredju stalno nabiranje ascitesa, pa naredimo trajno drenaŽoascitesa z fiksacijo drena v trebušno votłino in s tem nemoteno odtekanjeascitesa.102

Smernice za kirurško zdravljenje bolnic z rakom jajčnikov

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=11880&dn=

Smernice za kirurško zdravljenje bolnic z rakom jajčnikov

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations