Jereb, Simona

Kenig, Tone

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

I]LTRAzvoČľł srľ<ovľł DIAGNosTIKA ABDoMINALNIHTUMoĘJEV PRI oTRoCIHJereb Simona, Kenig AntonIzulečekIJltrazvočna (UZ) diagnostika, ki je temeljna slikovna diagnostika pri abdomi-nalnih tumoĘih v otroŠki dobi, je zahtevna. Namen študije je bil pokazatinapovedno vrednost UZ preiskave pri ugotavlianiu mesta izvora tumoria.Pi 33 otrocih z malignimi abdominalnimitumorji smo v retrospektivni študijipregledali zakljucke UZ preiskav, ki smo jih opravili na radiološkem oddelkumed 2'8.1994 in 6'10.1997, in jih primerjaliv 31 primerih s kirurško najdbo, venem primeru z izidom slikania z magnetno resonanco in v enem primeru zizv ido m ra ču n a l n i ške tom og rafije.Sŕarosŕ otrok ob pľvi UZ preiskavi na naŠem oddelku je bila od dva dni dosedemnajst let (povprečna sŕarosŕ pet let, mediana dve leti in sedem mese-cev)' Preiskovali smo sedemnajst dekĺic in šesŕnaisŕ dečkov' Devet otrok jeimelo tumor ledvice in pri vseh smo UZ za organ izvora opredelili ledvico. Petotrok je imelo tumor nadledvične Žleze. UZ smo za organ izvora opredelilinadledvičnico le v dveh primerih. Pet otrok je imelo retropeitonealne tumorje,ki niso pripadali ledvicam ali nadledvičnim žlezam in v vseh petih primeih smojih lJZ opredelili kot retroperitonealne lezije, ki ne pripadajo ĺedvici ali nadled-vičnici. Devet otrok je imelo medenične tumoĘe (štirje presakralne teratome,trije tumorje ovarijev, eden tumor uterusa in eden tumor vagine). Le v enemprimeru smo pravilno napovedali organ izvora, ki ie bil ovarij, v osmih primerihnĺsmo mogli opredeliti mesta izvora' Pri dveh otrocih z malignomom testisa jebilo mesto izvora UZ jasno. Dva otroka sta imela tumor ieter, v obeh primerihsmo IJZ ugotavljali pravilni organ izvora. En otrok ie imel ne - Hodgkinov lim-fom antruma želodca, pri katerem organa izvora tumorja nismo pravilno opre-delili.Skupine pregledanih otrok so majhne, tako jasna statistična vrednotenja nisomogoča. Vtis je, da je napovedna vrednost UZ izvida za določanje mesta izvo-ra tumorja pi ledvičnih tumorjih, pri retroperitonealnih tumorjih, ki ne pripadajoledvici ali nadledvičnici, pritumorjih testisov in pri jetmih tumorjih visoka. Pritumorjih nadledvičnic napovedna vrednost UZ preiskave ni visoka' UZ je nanašem oddelku slaba metoda za opredeljevanje mesta izvora pri medeničnihtumorjih.AbstractThe aim of our study was to evaluate the efficacy of ultrasound (US) imagingin detecting the site of tumor origin.29US findings from 33 children with abdominat malignant tumors were retro-spectively reviewed and correlated with surgical findings, computed tomogra-phy and magnetic resonance imaging.Seventeen girls and sixteen boys (mean age five years) underwent abdominalultrasonography. Nine children had kidney tumor and all were determined withUS imaging. Only two of five adrenal tumors were properly tocated. Att otherretroperitoneal tumors (five cases) were properly located. Nine children hadpelvic tumors; in only one case the organ of origin could be determined. Twotesticular and two hepatic neoplasms were properly located. The organ of ori-gin couldn't be determined in case of antral non-Hodgkin lymphoma.Because of small groups sŕaŕlsŕic evaluation was noŕ poss ible. But the impres-sion was that the predictive value of US examination in renal tumors, non-renaland non-adrenal retroperitoneal tumors, testicular and hepatic tumors washigh. For adrenal tumors the predictive value was lower. IJS has limitations inthe evaluation of pelvic tumors in which the organ of origin can not be deter-mined mostly.UvodAbdominalni tumorji predstavljajo pribliŽno četrtino malignomov v dobi do 15.leta starosti. Najpogostejši med abdominalnimi tumorji je Wilmsov tumor, vprvem letu Življenja pa je najpogostejši solidni tumorv abdomnu nevroblastom.PribliŽno polovica rakavih bolezni se pojavi v obdobju prvih štirih let starosti.UZ pregled abdomna je najbolj koristna začetna slĺkovna metoda pri preisko-vanju otroka z abdominalno maso. Z UZ preiskavo večinoma lahko razločimosolidno in cistično maso, pogosto lahko določimo organ izvora tumorja, identi-ficiramo pridruŽene spremembe bezgavk in velikega Žilja' UZ preiskava jeneŠkodljiva, dobro dostopna ln ni obremenjujoča za bolnika. Slabost metode jenjena odvisnost od aparature in preiskovalca. Z našo študijo smo Želelipokazati, kako točni smo prĺ napovedovanju mesta izvora tumorja na našemoddelku.Pľeiskovanci in metodeV retrospektivni študiji smo pregledali podatke 33 otrok (šestnajstih dečkov insedemnajstih deklic), ki so bilizdravljeni na oddelku za hematologijo in onko-logijo Pediatrične klinike v Ljubljani. V študijo smo zajeli le otroke, pri katerih jebila začetna slikovna diagnostika opravljena na našem oddelku. Pri UZ preis-kavah sva sodelovala dva preiskovalca. Časovno obdobje prvih preiskavzaje-ma čas od 2.8. 1994 do 6. 10. 'l997. Privseh otrocih, kiso bilioperirani, smozaključke UZ preiskav primerjali s kirurško najdbo. Dva otroka nista bila operi-rana. Pri njiju smo zaključek UZ preiskav prĺmerjali z najdbami računalnišketomografije in slikanja z magnetno resonanco.Rezultatiotroci so bili ob prvem pregledu na našem oddelku stari od dveh dni dosedemnajst let (povprečna starost je znašala pet let, mediana pa2leti7l12).30't4't4't210I6420632 2 2ĺ I ĺ0-2 leti 4-6 let 8-10 let 12-14lel ĺ6-18 letTabela 1.V tabeli 1 je prikazana razporeditev otrok po starosti ob prvem UZ pregledu.Devetnajst otrok je imelo retroperitonealne tumorje. Devet otrok je imelo tu-morje ledvic, osem od njih Wilmsov tumor, v enem primeru pa je šlo za svetlo-celični karcinom. Pet otrok je imelo tumorje nadledvičnic, štirje od njih nevrob-lastom, ena bolnica pa adenokarcinom. Stirje otroci so imeli nevroblastomeretroperitonealno zunaj nadledvične Žleze, en otrok je imel retroperitonealniprimitivni nevroektodermalni tumor' Devet otrok je imelo medenične tumorje,štirje od njih presakralne teratome, dve pacientki teratom ovarija, ena ovarial-ni tumor rumenjakove vrečke, ena rabdomiosarkom vagine in ena cistade-nokarcinom uterusa. Dva pacienta sta imela maligni germinalni testikularnitumor. Dva pacienta sta imela malignoma jeter (prvi hepatoblastom in drugafibrolamelarni karcinom). En pacient je imel ne - Hodgkinov limfom antrumaŽelodca.Slika 1.Nefroblastomdesne ledvice.3'ĺMTRI;lHtilffiffiffiffSlika 2.Nevroblastom leve nadledvične žleze (UZ neopredeljen).Tabela 2.mesto izvora tumorja(opredeljeno kirurško,z MRlalis CT)število otrok število točnih UZ število UZopredelitev neopredeljenihledvica 9 9 Inadledvičnica 5 2 3retroperitonej zunajledvice ali nadledvičnice 5 5 Imedenica I I 8testis 2 2 Ijetra 2 2 Iantrum Želodca 1 I 1V tabeli 2 prikazujemo rezultate UZ ocen mesta izvora tumorja.Zakliuček intazpravaZa statistično vrednotenje rezultatov so skupine otrok, ki so uvrščeni v študijo,premajhne.Pri ledvičnih tumorjih smo V vseh primerih (devet od devetih) UZ pravilnodoločili mesto izvora tumorja. Računalnĺško tomografska preiskava abdomnaje superiorna metoda za potrditev mesta izvora pri ledvičnih tumorjih, hkrati pa32lahko opredeljuje tumorsko invazijo v sosednja tkiva in prikazuje eventualnoprizadetost kontralateralne ledvice. Tumorske trombe v renalni veni oz. spod-nji votli veni je mogoče prikazovati z UZ preiskavo, najboljše pa so Žilna raz_merja prikazana pri slikanju z magnetno resonanco.Pri tumorjih nadledvičnic smo pravilno določili mesto izvora le pri dveh otrocihod petih. Pri prvem od preostalih treh je tumor leŽal dokaj nizko, segalje dospodnjega pola leve ledvice. Pri drugem otroku smo ugotavljali tumol ki izpol-njuje vso levo polovico abdomna in odriva ledvĺco navzdol. Pri tretjem otrokutumorja desne nadledvičnice nismo mogli ločiti od tumorja ledvice. Skladno zliteraturo je, da zgolj UZ opredelitev primarnega mesta pri nadledvičnih tumor-jih, ki so večinoma nevroblastomi, ne zadošča. Verjetno je slikanje z magnet-no resonanco tista metoda, ki sama zadošča za oceno lokalne razširjenostinevroblastoma.Pri retroperitonealnih tumorjih, ki niso pripadali ledvicam ali nadledvičnimŽlezam, smo v vseh petih primerih zUZpregledom ocenili, dagreza retroperi_tonealne lezije, ki ne pripadajo ledvicam in nadledvičnicam' Lega zunajnadledvičnih loŽ in omejenost od ledvic ni bila v nobenem primeru dvomljiva.Vsi retroperitonealni tumorji' ki jim z UZ nismo moglĺ določiti mesta izvora, sose izkazali za nadledvične tumorje.Pri medeničnih tumorjih z UZ pregledom v osmih od devetih primerov nismomogli opredeliti mesta izvora tumorja. Le v enem primeru je bilo mogočedoločiti pripadnost tumorja ovariju. Skladno z literaturo je, da je UZ preiskavakoristna zazaćetno razpoznavo tumorjev v medenici. Za oceno mesta izvorain razširjenosti bolezni pa sta metodi izbora računalniška tomografija in / alislikanje z magnetno resonanco' UZ ocena je še oteŽkočena ob meteorizmučrevesnih vijug in pri velikih medeničnih tumorjih.Pri obeh testikularnih malignomih UZ opredelitev ni bila teŽavna. Tudi po liter_aturi je ocena senzitivnosti UZ preiskave za razpoznavo testikularnih tumorjevin za razlikovanje med intratestikularnimi in ekstratestikularnimi lezijami blizu100o/o.ZUZsmo pravilno uspeli opredeliti tudi oba malignoma jeter. Določitev pripad-nosti lezije jetrom omogoča predvsem poznavanje anatomije hepatalnih in por-talnih ven, kar omogoča razločitev jetrnih lezij od velikih tumorjev sosednjihorganov.Neizkušenosti preiskovalca pripisujemo nezmoŽnost določitve pripadnosti ne -Hodgkinovega łimfoma antrumu Želodca.Literatrtraz'1 . Silverman FN. Caffey's pediatric X - ray diagnosis. Chicago: Year Book Me-dical Publishers, lnc., 1994.2. Kucera ED, Karmazyn B, Cohen MD, Siddiqui AR. lmaging modalities inpediatric oncology. Radiol Clin North Am 1997;35:'1281-300.3. Reynolds M. Pediatric oncology - surgical and radiologic correlations. RadiolClin North Am 1997;35:1251-63.334. Caty MG, Shamberger RC. Abdominal tumors in infancy and childhood.Pediatr Clin North Am 1993;40:1253-71.5. Geller E, Smergel EM, Lowry PA. Renal neoplasms of childhood. Radiol ClinNorth Am 1 997;35:'t 39'l -41 3.6. Ng Yl Kingston JE. The Role of radiology in the staging of neuroblastoma.Clin Radiol 1993;47 :226-35.7. Abramson SJ. Adrenal neoplasms in children. Radiol Clin Nońh Am 1997;35:'1415-53.8. SiegelMJ, Pelvictumors in childhood. RadiolClin North Am 1997;35:1455-75.9. Takano H, Smith WL. Gastrointestinaltumors of childhood. Radiol Clin NorthAm 1997;35:1367-89.34

Ultrazvočna slikovna diagnostika abdominalnih tumorjev ori otrocih

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=12035&dn=

Ultrazvočna slikovna diagnostika abdominalnih tumorjev ori otrocih

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations