Stržinar, Vida

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

oDKRIvANJE RAKA .rłĺČľrrov IN vLoGAspľ-oŠľncA ZDRAvNIKAVida StľžinaľČeprav je deleŽ raka jajčnikov le štiri odstoten in incidenca 171100 000, je kotvzrok smrti zaradi raka pri Ženskah na četrtem mestu. Ta bolezen je medginekološkimi raki najbolj smrtonosna.Zalako maligen potek bolezni sta dva vzroka:1' Prvi vzrok je prepozno odkrita bolezen saj tri četrine bolnic pride prvič kzdravniku, ko je rak v lll. ali lV. stadiju bolezni. Te bolnice imajo manj kot 20odstotkov moŽnosti, da preŽivijo pet let.Ženske prepozno obiščejo ginekologa iz dveh razlogov:- Prvič, zgodnja Íazaboleznije atipična' JajčnikileŽijo na dnu medenice inzato ostane povečanje njihovega volumna precej časa neopaŽeno' Žen-ski v večini primerov ne povzročajo teŽav.- Drugič, razsoj bolezni je ze|o hiter. Po sinhroni teoriji rak sočasno vzniknena jajčnikih in na peritoneju. Epitelij jajčnikov je mezodermalnega izvora,kot mezotelij peritoneja, in ista noksa povzroči maligno tranasformacijogenoma epitelijskih celic jajčnikov in peritoneja Druga teorija je implan-tacijska in po njej se maligne celice s površine jajčnikov razsujejo v pro-sto trebušno votlino in tumorji zrastejo po implantaciji.2. Drugi vzrok visoke smrtnosti je zelo zahtevna kirurgija. Danes vemo, daimajo bolnice z razširjenim rakom jajčnikov več kot 50 odstotkov moŽnostiza petletno preŽivetje, če je kirurg uspel odstraniti praktłčno vso tumorskomaso in je skupni ostanek bolezni manjši od 1 g (1 cm3). Pri ostanku več kot2 cm so moŽnostł preŽivetja okrog 'l5 odstotkov. V stadiju lll in lV je rakraz-sut po trebušni votlini, zato je kirurški poseg obseŽen. Poleg ginekološkihorganov je potrebno resecirati dele črevesja in retroperitonalne bezgavke.Bolnice z rakom jajčnikov zato napotimo v center, ki je usposobljen zatakšno kirurško zdravljenje.Po operaciji sledi citostatko zdravljenje (kemoterapija). Obseg zdravljenja jeodvisen od stadija bolezni in uspešnosti kirurške resekcije ali t.im. citoredukcije.Kakšne so možnostĺ zazgodnje odkľĺvanje raka jajčnĺkov?Redni ginekološki pregledi so pomemben del presejanja raka na materničnemvratu, k zgodnjemu odkrivanju raka jajčnikov pa ne prispevajo.105V letu dni zboli ena od 2500 Žensk; 80 odstotkov teh Žensk je v pomenopavzal-nem obdobju. Presejanje bi toĘ bilo umestno po 50' letu starosti.V Angliji poteka trenutno najobseŽnejša študija presejanja karcinoma jajčni-kov, kĺzajema 200.000 Žensk po menopavzi, asimptomatskih prostovoljk' Pre-sejanje je zasnovano multimodalno, z upoštevnjem izvida vaginalne ultra_zvočne preiskave in vrednotenjem Ca 125. Po dosedanjih rezultatih takšnopresejanje omogoča zniŽanje umrljivosti bolnłc za 30 odstotkov' Štuoija bopojasnila, katero ciljno populacijo je treba zajeti in ali je preseJanJe z vldlkajavnega zdravstva upravičeno glede ekonomičnosti, morbiditete in sprejemlji-vosti za Ženske.Kaj lahko danes stoľimo prĺ nas?V Slovenijĺ smo omeieni na odkrivanie raka pri Ženskah, ki imaio simptome tebolezni' K zgodnejšemu odkrivanju bi pripomogla Že večja obveščenost Žensk,zalo je Društvo za boj proti raku izdalo zloŽenko Kaj moram vedeti o rakujajčnikov. Te zloŽenke so na voljo vsem in bi sodile v čakalnice zdravniškihordinacij. opozarjajo na nespecifične simptome, kot so:1. dolgotĘno nelagodje v spodnjem delu trebuha2. občutek napetosti in napihnjenost trebuha3. nejasne bolečine, ki tĘajo daljše obdobje4. motnje pri odvajanju urina (pogoste mikcije, občutek pritiska na mehur)5. motnje priodvajanja blata (zaprtje, driske)Kasni simptomi so močno povečanje obsega trebuha zaradi ascitesa alitumor-ske mase in / ali hujšanje, bruhanje, ileus.Kakšna je vloga ĺzbľanega splošnega zdľavnĺka pľi odkľĺvanju zgodnjihoblik ľaka jajčnĺkov?Naš cilj je odkriti bolezen v čim zgodnejši fazi. Prvi pogojje, da Ženska z ne-specifičnimi simptomi poišče pomoč, drugi pa, da izbrani zdravnĺk pomisli namoŽnost, da ima bolnica rak jačnikov.Bolnici je treba prisluhniti in nato naredĺti usmerjeno anamnezo, saj le dobraanamneza vodi do prave diagnoze.Po splošnem pregledu je bolnico treba poslatł h ginekologu, tudi če bolnicapove, da je bila nedavno pregledana. Ginekolog poleg ginekološkega pregle-da' ki je pogosto v mejah normale, naredi vaginalno ultrazvočno preiskavo inodvzame kri za tumorski označevalec Ca 125, ki ima diagnostično vrednost leV pomenopavzalnem obdobju. Nizka vrednost označevalca ne izključuje rakajajčnĺkov' sajje Ca 125 pri 40 odstotkih bolnic v zgodnjem stadiju raka pod ref-erenčno vrednostjo.106Pri mlajših Ženskah je Ca 125 zaradi ovulacij lahko povišan. Pri teh Ženskah jerodbinska anamneza, poleg ultrazvoka, pomemben napovedni dejavnik pri o{-kľivanju familiarnega raka jajčnikov. Tä rak je povezan z geni BRCA-'I inBRCA-2 in prizadene največkrat mlajše Ženske pred menopavzo.Njegov deleŽ med raki jajčnikov je 4-7 odstoten; pri nas zboli pribliŽno desetbolnic letno' Na familiarni rak jajčnikov pomislimo, če je več sorodnic prve lini-je zbolelo za rakom dojke ali rakom jajčnikov. Tudi v Sloveniji Že imamo genet-sko svetovanje in izdelana pravila, kdaj je treba sorodnice obolelih napotiti vambulanto za genetsko svetovanje.Zaključkĺ1. Rak jajčnikov zdravimo uspešno le v zgodnji fazi.2. Dobrega presejanja še nimamo, model presejanja je v poskusni fazi.3. V zgodnji fazi bolezni imajo bolnice zelo neznačilne in slabo razpoznavnesimptome, zato je glavna naloga zdravstvene sluŽbe poučiti Ženske o rakujajčnikov.4. Splošni zdravniki naj bi prepoznavali visoko ogroŽeno populacijo s famil-iarnim rakom jajčnikov in te Ženske napotili v genetsko posvetovalnico.5. Ženske z neznačilnimi trebušnimi teŽavami je treba obvezno poslati naginekološki pregled z napotno diagnozo: Sum na rak jajčnikov in oznakoNujno!6. Določanje tumorskega označevalca Ca 125 brez ginekološkega pregleda inbrez vaginalne ultrazvočne preiskave je neumestno in škodljivo, ker povzro-ča nepotrebno paniko.Lĺteratuľa1. Anon. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. J EpidemiolBiostat 200'1 ; 6 (1): 107-38.2. Uršič-Vrščaj M. Rak jajčnika. ln: Fras AP. onkologija. Ljubljana: onkološki inštitut'1994:305-8.3. lncidenca raka v Sloveniji í994 - 199B. Ljubljana: onkološki inštitut, Register raka,1997 -2001.4. Shepherd JH. Revised FIGO staging for gynecological cancer. Br J Obstet Gynecol1989; 96 (8): 889-92.5. Hoskins WJ, Bundy BN, Thigpen JT, at al. The influence of cytoreductive surgery onrecurrence-free interval and survival in small-volume stage-lll epithelial ovarian can-cer: a Gynecologic oncology Group study. Gynecol oncol '1992;47 (2): 159-'ĺ66.6. Schueler JA, Cornelisse CJ, Hermans J, et al. Prognostic factors in well-differentiatedearly-stage epithelial ovarian cancer. Cancer'ĺ993; 71(3): 7B7-95'1077. Hoskins WJ. Surgical staging and cytoreductive surgery of epithelial ovarian cancer.Cancer 1993; 7 1'.4 (Suppl): 1 534-40.8. Hoskins WJ, McGuire WĘ Brady MĘ et al. The effect of diameter of largest residualdisease on survival after prĺmary cytoreductive surgery in patients with suboptimalresidual epithelial ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 1994; 170(4):974-80.9. Menon U, Jacobs l. Ovarian cancer screening in the general population. UltrasoundObstet Gynecol 2000; 15(5):350-3.108

Odkrivanje raka jajčnikov in vloga splošnega zdravnika

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=12097&dn=

Odkrivanje raka jajčnikov in vloga splošnega zdravnika

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations