Štabuc, Borut

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

DIAGNosrĺčľr ALGoRITEM oBNovITvE BoLEZNI PoRADIKALNEM ZDRAvUENJU ŽnrooČtvEcA RAKABorut ŠtabucUvodZadnje epidemiološke raziskave każejo, da kljub stalnemu zmanjševanjuincidónce Želodčnega raka, narašča število bolnikov s prognostično manjugodnimi tumorji, kđt so diÍuzni, inÍiltrativni tipi tumorjev in tumorji v zgornjitrětjini zelooca. Ýečino tumorjev še vedno odkrijemo v kasnih stadi'iih, ne gledena boljše predoperativne diagnostične metode, kot so gastroskopija'računalniška tomograĺija in laparoskopija.KirurŠko zdravl'jenje je najučinkovitejŠi način zdravljenja bolnikov z Želodčnimrakom. Kljub viso_kemu odstotku moŽnosti odstranitve tumorja (70-80%) inmajhni poôperativni smrtnosti (3-5%), je celokupno S-letno preŽivetje med 2oin ioy. łĺ ). b raoikalnosti kirurškega posega se odločamo glede na lokalizacijoraxa, rlištôtoški tip raka po Laurenu in TNM stadij. V poštev prideta subtotalnaali totalna resekii;a Želodca z limÍadenektomijo. Subtotalno resekcijo Želodcanapravimo pri rakü v spodnji tľetjini Želodca in pri majhnem raku intestinalnegatipa v sredńji tretjini, totalno resekcijo pa pri raku v zgornji in srednji tretjini terpii večjem raku diÍuznega tipa V spodnji tretjini (2)'Radikalna (R0) resekcija z ĺazŠirjeno limÍadektomijo statistično značilno.povečaštevilo S-leinih preŽiveti; le pri bolnikih s stadijem ll (50_60%) in Stadijem lllA(3o_4o%). Pľogňoza bolńikov s stadijem lllB in lV je kljub radikalni (R0) resekcijiše vedno zeto slaba (S-letno preŽivetje je <5%) (1)'V Sloveniji se je v obdobiu 1963 do'l 990 odstotek petletnega relativnegapreŽivetja bolnikov z Želodčnim rakom postopno večal. V obdobju 198B doiooo 1"'oilo relativno petletno preŽivetje 17% (moški 15,6%, Ženske 19,4%).Podaljšanje dobe preŽivetja v Sloveniji si razlagamo z natančnejšo diagnostikoin ootjšo őperativno tehnlxo ter z operativnim zdravljenjem večjega številarizični'h in śtarejših bolnikov (3,4). Prognozo bolnikov z Želodčnim rakom obzgodnji oiagnośtirl in standardnem načinu operativnega zdravljenja, izboljšam"oroá larrřo le predopeľativno ali pooperativno sistemsko ali regionalnospeciÍično onkološko zdravljenje s citotoksičnimi učinkovinami in obsevanjem(5,6,7).Potek bolezni in pľognozaŽelodčni rak najpogosteje metastazira v regionalne bezgavke, peritonej' jetra'pljuča, plevro, łosti, jaje nixe, nadledvični Žlezi in moŽgane. Zasevke v regionalnihňáźguux"r' in peritóńeju ugotovimo pri 5o"/,, samo V visceralnih organih pri10925"/o' v regionalnih bezgavkah ĺn visceralnih organih pri več kot 50% bolnikovZ metastatskim ľakom (B,9).Najpomembnejši napovednik obnovitve bolezni je stadij.. Bolezen se obnovi pri20 do 5oo/o bolnikov s stadijem l in ll, prĺ 60 do7o"/o bolnikov s stadijem lllA inpri več kot 90% bolnikov s stadijem lllB. obĺčajno ugotovimo obnovitev bolezniv treh letih po radikalni operaciji.Srednje preŽivetje bolnĺkov po obnovitvi bolezni je 5 do 12 mesecev, odvisnoje od števila in umestitve zasevkov ter od zdrav|jenja. Kiruľško, obsevalno insistemsko zdľavljenje metastatskega raka ni prav učinkovito in podaljšasrednje preŽivetje za 2 do 6 mesecev (1,7).Načini odkľivanja obnovitve bolezniKjub temu, da učinkovitega zdľavljenja ob obnovitvi bolezni ne poznamo, jepttoperaiivni nacjzor ooinixov smlseln zaradi dodatnega kirurŠkega alionkoloŠkega zdravljenja, simptomatskega zdľavljenja in vzdiŽevanja kakävostiŽivljenja bolnikov.Anamneza in klinični pregled: Z natančno anamnezo in kliničnim pregledomlahko potrdimo ali ovrŽemo sum na obnovitev bolezni in ugotovimo mđebitnekomplĺkacije kirurškega zdravljenja. Simptomi, kot so bolečine v zgornjem delutrebuha, refluks, pasaŽne motnje, anoreksija, hujšanje, zlatenica, kašelj,_bolečinev kosteh, hepatomegalija, ascites, tipljĺvtumoľ v trebuhu, zamolklina nad pljuči,nevrološke spľemembe, megaloblastna anemija in melena, nakazujejo sum,da se je bolezen ponovila, da obstajajo zasevki v jetrih, pljučih, flevri inmoŽganih in da gre tudi za pooperativne komplikacije'Z ustreznimi zdravili in nasveti ĺahko zmanjšamo morebitne težave po opeľaciji.Bolnikom svetujemo hranjenje v manjših obrokih vsaj 6-krat na'dan, hranobogato z beljakovinami, minerali, vitamini in Železom. Da preprečimo nastanekmaną|nhlacłnn annmiia n^;^s^ L^l^;l._*vqJglllv vvllll^vllI yv lUldlĺll gdĎtĺcl{tuĺllul VsaKe ómesece injekcijo vitamina B-12.Laboľatorijske, rentgenske, endoskopske in ultľazvočne preiskave: Priasimptomatskih bolnikih so nam pri odkrivanju obnovitve boleznĺ v pomočlaboratorijske preiskave kľvi (KKS, ż.elezo, TlBC, Íolati, kobalamin, kreatinin,sečnina, alkalna ĺosÍataza, gama GT, aminotransÍeraze, laktat dehidro genaza,karcinoembrionalni antigen (cEA), karboanhidratni antĺgen (CA19_9)). lzvidilaboratoľijskih preiskav, tudi tumorskih označevalcev, so neznačilni'Laboratorijske, rentgenske, UZ in ĺzotopske pľeiskave so smiselne le pribolnikih, kjer sumimo na obnovitev bolezni V trebuhu, prsnem košu ali kosteh.Endoskopske kontrole so potrebne le pri bolnĺkih s subtotalno resekcijo, zaradizgodnjega odkrivanja recidiva na Želodčnem kľnu.Pogostnost pľegledov pri asimptomatskem bolniku (1,B,1 o,1 1).Prvo leto po opeľaciji kontroliramo bolnike vsake tri mesece' drugo in tretje letovsakih 6 mesecev' nato enkrat letno. ob vsakem pľegledu vzamómo natánčno110anamnezo in opravimo kliničen pregled' Bolnikom odvzamemo kri za KKS'cEA, cA 19-9, alkalno Íosfatazo in gama GT.Druge laboratorijske, rentgenske, U-Z in izotopske preiskave napravimo, česum|mo, da se je bolezen obnovila. Ženske bolnice moramo zaradi pogostostizasevanja v jajčnike 1-krat letno poslati na ginekološki pregled.Pri bolnikih s subtotalno resekcijo napravimo prvo gastroskopijo 6 do Bmesecev po operaciji. V primeru displazije ll. ali lll. stopnje je potrebnagastroskopska kontrola po 3 do 6 mesecih, v primeru intestinalne metaplazijepa vsakih 12 mesecev.Bolnike jetrebaskrbno nadzorovati zaradi pravočasnega odkrivanja komplikacijkirurškega in drugih vrst specifičnega onkološkega zdravljenja, obnovitvebolezni in morebitnegazdravljenjaterzaradisistematičnega beleŽenja rezultatovzdravljenja, trajanja preŽivetja in ocene kakovosti Življenja bolnikov.Skoraj vsi bolniki zdravljeni v onkološkem inštitutu in na Gastĺokirurški klinikiv Kliničnega centra so uvrščeni v prospektivne klinične raziskave, katerihnamen je izboljŠati dosedanje načine zdravljenja. Preiskave, potrebne zazadovoljiv nadzorobnovitve bolezni, so natačno opisanev protokolih zdravljenja.Takšen nadzor lahko izvaja le specialist, ki sodelu'je v raziskavi (12)'Kontrolne preglede asimptomatskih bolnikov, ki niso uvrščeni v kliničneraziskave, opravlja kirurg (operater) in/ali onkolog, v sodelovan.iu z zdravnikomsplošne medicine. Zdravnik splošne medicine lahko pošlje bolnika na Vsezahtevane preglede in ga skupaj zizvidi napotl na pregled k specialistu.Ce sumi, da se je bolezen obnovila, napoti bolnika na dodatne preiskave in natona pregled k specialistu.Litetatura1. Alexander H'R, Kelsen D.P, Tepper J.E: Cancer oÍ the stomach. ln: DeVita VTJr, Hellman S, Rosenberg SA eds. Cancer principles & practice of oncology. Vol2. 4th ed. Philadelphia: Lippincott 1993: 818-48.2. Jahne J, Meyer HJ. Surgical treatment of primary gastric adenocarcinoma withspecial emphasis on the extent of lymphadenectomy. Kirurgija Želodca. Ljubljana1995: 180-7.3' Pompe_Kirn V, Zakotnik B, Volk N, in sod' PreŽivetje bolnikov z rakom v Sloveniji'|963-1990. Ljubljana, onkološki inštitut' 1995.4. Repše S, Juvan R. Kirurgija raka Želodca v Sloveniji. Kirurgija Želodca. Ljubljana1995:101-12.5. Allum W, Hallisey N, Kelly K. Adjuvant chemotherapy in operable gastric cancer:S-year Íollow-up of Íirst British Stomach cancer Group trial. Lancet 19B9; 1 :571_4.1116. Allum WH, Hallissey MT, WaÍd LC et al. A controlled, prospective, randomisedtrial of adjuvant chemotherapy or radiotherapy in resectable gastric cancer:lnterim report. British Stomach Cancer Group. Br J Cancer 1989; 60:739-44.7. Douglass HO. Adjuvant therapy of gastric cancer: Have we made any progress?.Annals of Oncology 1994; S(Suppl .3):49-57.L Lawrence W. Gastric neoplasms. ln: Holleb Al, Fink DJ, Murphy GP eds.Textbook of clinical oncology. American cancer society. 1994:245-53.9. Portlock CS' GofÍinet DR. Manual oŤ clinical problems in oncology. Little Brownand Company (2nd edition). Boston, Toronto. 1986.10. Repše S in sod. Rak Želodca. Malignomi prebavil. Pľiporočila za celostnoobravnavo bolnikov z malignomi prebavil v republiki Sloveniji (v tisku).11. Štabuc B. sistemsko zdravljenje Želodčnega raka. Kirurgija żelodca. Ljubljana1995:152-9.12' Štabuc B. Rak Želodca. onkologija. Ljubljana '1994:242-5.112

Diagnostični algoritem obnovitve bolezni po radikalnem zdravljenju želodčnega raka

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=12092&dn=

Diagnostični algoritem obnovitve bolezni po radikalnem zdravljenju želodčnega raka

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations