Fras, Albert-Peter

Slovene

Digital repository of Slovenian research organizations

RAK MATERNIčNEGA VRATU(CA COLLI UTERI, CA CERVICIS)DIAGNosľrČľr ALGoRITMI PRIMARNE BoLEzľlAlbert Peter FrasUvođPo podatkih Registra raka je incidenca raka materničnega vratu upadala doleta 'l979' nato se je ustalila. V letih 1990' 91 in 92 pa opažamo rahel porast(1,2,3,4) (tabela 1).Zanimivo pa je opaŽanje' da se s porastom neinvazijskih oblik rakamaterničnega vratu zniŽuje število invazijskih oblik (tabela 2).Tabela ĺ. Rak materničnega vratulncidenca v R Slovenijileto število novih bolnic1972 2201982 1581992 't76Tabela 2.Rak materničnega vratuinvazijski rak in carcĺnoma in situleto invazijski rak'1972 2201982 1581992 176Carcinoma in situ (incidenca)e3 (10,2)208 (20,e)226 (22,0)incidenca24,215,917,1Rak materničnega vratu ima veliko značĺlnosti spolne bolezni ter je zdruŽen:s slabim socialno-ekonomskim stanjem, zgodnjo spolno aktivnostjo, večjimŠtevilom spolnĺh partnerjev ter pogostimi nosečnostmi (5). Vedno boljpomembno vlogo pripisujejo v etiologiji raka materničnega vratu okuŽbi shumanimi papiloma virusi (6,7).68Klinična slikaPrvi znaki, ki lahko opozarjajo na rak materničnega Vratu in se z razvojembolezni stopnjujejo, so (tabela 3):Tabela 3. Anamnestični podatki pri ľaku materničnega vratu lZgodnji in oPozorilni znaki'1 . podaljšanje menstruaci'je2. rahel serozen iztokiz noŽnice3. kontaktne krvavitveZgodnji in opozorilni znaki (razlaga):1. Podaljšane menstruacijske krvavitve.običajna menstruacija se podaljša iz običajnih treh do štirih dni na desetdni ali več.Ceprav so vzrok za podaljŠane krvavitve v večĺni primerov največkrathormonske motnje, je nujen gĺnekološki pregled z odvzemi brisov'2. Trajen, rahel, v začetku še serozen iztok iz noŽnice, včasih tudi rahlokrvavkasto obarvan' Le redko je iztok gost ter oponaša vnetje noŽnice.Serozni iztok je zlasti opaziti pri endocervikalnih karcinomih, ki običajno priginekološkem pregledu niso vidni.3. Kontaktne krvavitve.Pojavljajo se po spolnih odnosih, največkrat zaradieritroplakije ali ektopičnespŕemembe na materničnem Vratu. Po|avljajo se zlasti pri endocervikalnih.äč"tnin oblikah, posebno pa pri napredovali bolezni, ko še vedno ni videtimakroskopskih sprememb na materničnem Vratu (tabela 3)'Pri napredovali bolezni pa so izraziti predvsem tile znaki (tabela 4):Tabela 4' Anamnestiěni in kliniěni podatki pri raku materničnega vratu llZnaki napľedovale bolezni1. krvavitev, tudi v zagonih2. gost, rumenkast in zaudarjajoč izIokiz noŽnice3. bolečina v mali medenici4. motnje sečenja in iztrebljanja69Znaki napredovale bolezni materničnega vratu (razlaga):1. Krvavitev.Krvavitev se pojavlja vzagonih, ki so posledica razpadatumorja. Le pľizelo napredovali bolezni je hujša krvavitev trajna. Kľvavitev je lańko takohuda, da je nujna takojšnja pomoč, saj lahko bolnica iz razgaljenih ĺnokvarjenih Žil tudi izkrvavĺ.2. Gost, rumenkast, velikokrat tudi zaudarjajoč iztok.Je posledica rosenja s površilre tuľllorja z nacepĺjeno okuŽboPri nezre|ih (dediÍerenciranih) tumorjih se ĺahko izločajo z iztokom tudidelčki razpadlega tumorja.3. Bolečina.Pojavi se razmeroma pozno in je največkrat znak prodora tumoľja vsosednja tkiva, predvsem v parametrije.Dŕi l'ôĄl,; k^l^xi^i !, Ę^ l: * ^ J^._:v l l lą|| | | |ęuę| ||ul Jg l luJEl l 9ll |eKulosKl ĺJregleo' Iuol V zľcalln'saj lahko bolečina pri napredovalem raku materničnega vratu, predvsempľi endocervikalnih oblikah, oponaša bolečino pri vnetjih parametrijev aliadneksov.4. Vsi drugi znaki: pogosto tiščanje na vodo, brez znakov vnetja, trajnouhajanje seča, motnje pri izločanju blata, zlasti izhajanje bĺata skozinoŽnico ali občutek nepopolne lzpraznilve, so znak lokalno napredovalebolezni (tabela 4). Tem znakom se pridruŽijo tudi splošni bolezenski znaki(tabela 5).Tabela 5. Splošni bolezenski znaki pri napľedovalem raku materničnegavratu1. anemija z adinamijoo -^x^ł^i -6^l.i r^l^-*^Zllą^l LElęĎllęgd plUPcludlUa (KaĺleKsłe/3. znakiobstoja oddaljenih metastaz (bolečine v kosteh pľi kostnih metastazah,glavoboli pri moŽganskih metastazah)Diagnostični postopkiEdĺna moŽnost ugotovitve bolezni brez laboratorijskih in slikovnih preiskav, jetemeljit ginekološki pregled' Pri negativnem rezultatu pregleda je nujńopotrebno odvzeti Še brisa: izzadnjegaÍorniksa in porcije ter endóceľvikalni bris.Kolposkopĺja in ciljani odvzem Ikiva za histološko preiskavo prav tako sodita vdomeno gĺnekologa.Če samo sumimo na endocervikalnikarcinom in sta brisa negativna' bolezenskiznaki pa še ostajajo, sta potrebni abrazija cervikalnega kanala in materničneVotline (Írakcionirana abrazija).70Diagnostika ľaka materničnega vratu spada v specialistično ginekološkoamňulanto. Tudi vešč splošni zdravnik naj ne bi, ob sedanji razvejanostioinekoloških dispanzeriev, odlašal z napotitvijo bolnice v specialističnoämbulanto. Žal šmo šô vedno priče napredovalih oblik ľaka materničnegavratu, ki so posledica tega, da tudi ginekolog ob opozorilnih bolezenskihznakih ne pomisli na moŽnost raka, še zlasti, če se pojavljajo občasno.Ptogĺoza in pteźivetjePreŽivetje bolnic z rakommaterničnegavratu je odvisno odstadija bolezni.Zdravljenje samo se v zadnjih dveh désetletjiń ni bistveno spremenilo. Ševedno se zgodnji stadiji bolezni zdravijo kirurško, če le ni kontraindikacij zakiľurško zdřavljónje. Napredovale oblike v stadijih ll in lll (FlGo klasiÍikacija)radikalno obsevamo, bolezen V četrtem stadiju pa ie stvar individualnepresoje (kirurško zdravljenje, paliativna radioterapija) in je v veliki meri odvisnoôo nu-einu razširitve bolezni ter splošnega stanja bolnice (tabela 6)'Tabela 6. Rak materničnega vratuPetletno preŽivetje (1'8)V R Slovenijiobdobje 1983-87za vse stadijeobdobie 1987-Bg(onkološki inštitut, LjubljanaGinek. klinika, Ljubljana)53,77% (824 bolnic)58,98"/" (412 bolnic)drugod obdobje't987-89Montreal, Royal VictoriaToronto (Kanada)Graz (Austria)71,30% (138 bolnic)57,61% ((486 bolnic)52,58% ((194 bolnic)ZakliwčekŠe vedno vel|a, da so najboljši rezultati zdravljenja raka materničnega Vratu Vzačetnihstadljih.Tudi naznačilni in začetni bolezenski znaki rakamaterničnegavratu naj vzbudijo sum, da gíe za to bolezen. Nikakor pa ni opravičljivozdravljeńje simptomov, ne da bi prej ugotovili, če gre za malignom'71Líteľatuľa:1. Pompe_Kiĺn V., B.Zakotnik, N.Voĺk, T.Benulič, J.Škrk: Preżivetje bolnikovz rakom v Sloveniji 1963-199o. onkološki inštitut Ljubljana, 199á2. lncidenca raka v Sloveniji, Poročilo RR Št' 14. Ljubljana 19753. lncidenca raka v Sloveniji, Poročilo RR Št. 24. Ljubljana 19864. lncidenca raka v Sloveniji, Poročilo RR Št. 34, Ljubljana 19955' Williams CJ et all. Canccr biology and managemerrt. An illtrĺr<Juction' chlÔhes-ter, New York: John Wiley & Sons, 1990, 31-9-206. Meanwell cA. The epidemiology and etiology of cervical cancer. V: BlackledgeGRP, Jordan JA, shingleton HM; Textbođŕ of gynecologic oncology, W. B.Saunders Company Ltd. London 1991,250-64.7. Uršič-Vrščaj M, Kovačič l ľPV pri skriningu (presejanju) raka materničnegavratu. B. onkološki vikend, Śmarješke toplice, ĺ9958. Pettersson F, ed. Annuar report on the resurts of treatment in gynecorogicarcancer. Vol 22, F.l.G.O. i994, Stockholm .t99572

Rak materničnega vratu (Ca colli uteri, Ca cervicis): diagnostični algoritmi primarne bolezni

http://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=12041&dn=

Rak materničnega vratu (Ca colli uteri, Ca cervicis): diagnostični algoritmi primarne bolezni

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations