A. M. Ondongo Atipo

A. P. Bouya

A. W. S. Odzebe

H. G. Monabeka

N. Andzouana

R. Mayala Maognan

Basic and Clinical Andrology

Springer - Publisher Connector

La dysfonction érectile au Congo : premières données sur la fréquence de ce motif de consultation et profil clinique au centre hospitalier universitaire de Brazzaville

ARTICLE ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
La dysfonction érectile au Congo : premières données sur la fréquence
de ce motif de consultation et profil clinique au centre hospitalier
universitaire de Brazzaville
Erectile dysfunction in the Congo: initial data on the frequency of consultation appointments
requested for this and clinical profile at Brazzaville University Hospital
A.P. Bouya · A.W.S. Odzebe · R. Mayala Maognan · A.M. Ondongo Atipo · N. Andzouana · H.G. Monabeka
Reçu le 17 novembre 2011 ; accepté le 31 mars 2012
© SALF et Springer-Verlag France 2012
Résumé Objectif : Étudier les facteurs de risque et les résul-
tats des investigations diagnostiques de la dysfonction érec-
tile en consultation urologique à Brazzaville.
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective concer-
nant 40 patients âgés de 20 à 80 ans vus en consultation
externe d’urologie-andrologie du centre hospitalier et uni-
versitaire de Brazzaville pour dysfonction érectile, de
décembre 2009 à août 2010. Les renseignements de la fiche
d’enquête concernaient l’âge, les antécédents, les facteurs de
risque, les caractéristiques cliniques et paracliniques, et l’In-
dex international de la fonction érectile (IIEF-5) dans sa ver-
sion française. Les logiciels Epi info version 3.5.1 et SPSS
11.5 ont permis l’enregistrement et l’analyse des données.
Le test de Khi 2 a été utilisé pour la comparaison des varia-
bles quantitatives et le test d’analyse de variance (ANOVA)
pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité était
de 0,05.
Résultats : La fréquence de la dysfonction érectile était de
14,7 %, avec une moyenne d’âge de 50,7 ± 12,3 ans (27-
77 ans). La tranche d’âge de 40 à 50 ans était la plus touchée.
La durée moyenne de l’ancienneté était de 2,6 ± 2,2 ans
(trois mois à neuf ans). Les pathologies associées ont été
l’HTA (22,5 %) et le diabète (15 %). Les facteurs de risque
retrouvés ont été l’alcoolisme (75 %), le tabagisme (25 %) et
l’obésité (12,5 %). La dysfonction érectile était sévère dans
47,5 % des cas et la sévérité était corrélée à l’âge. Elle était
insupportable dans 40 % des cas.
Conclusion : La dysfonction érectile concerne 14,7 % des
patients vus en consultation urologique. Ce chiffre est certai-
nement sous-estimé en raison des tabous et de la pudeur.
Mots clés Dysfonction érectile · Fréquence · Diagnostic ·
Congo
Abstract Objective: To study risk factors and diagnostic
investigations results of erectile dysfunction in urologic
consultation in Brazzaville.
Method: It was a prospective study, which included
40 patients between 25 and 80 year-old seen for erectile dys-
function in the external urology-andrology consultation of
the teaching hospital of Brazzaville, from December 2009
to August 2010. Information obtained from the investigation
form included age, past history, risk factors, clinical and non-
clinical characteristics and the international index of erectile
function (IIEF-5) in its French translation. Epi Info software
version 3.5.1 and SPSS 11.5 were used for data analysis. The
Chi squared test was used to compare quantitative results
and the analysis of variance (ANOVA) for qualitative results.
The significance level was 0.05.
Results: The frequency of erectile dysfunction was 14.7%,
with an average age of 50.7 + 12.3 year-old (27–77 years).
The group 40 to 50 year-old was the most affected. The
mean duration was 2.6 + 2.2 years (three months to
nine years). Associated diseases were hypertension
(22.5%) and diabetes (15%). The risk factors observed were
alcoholism (75%), tobacco use (25%) and obesity (12.5%).
The erectile dysfunction was severe in 47.5% of cases and
severity was correlated with age. It was unbearable in 40%
of cases.
Conclusion: Erectile dysfunction was found in 14.7% of
patients seen in urologic consultation. This number is unde-
restimated because of modesty and taboos.
A.P. Bouya · A.W.S. Odzebe (*) · R. Mayala Maognan ·
A.M. Ondongo Atipo
Service d’uro-andrologie, CHU de Brazzaville, Congo
e-mail : odzebe_s@yahoo.fr
N. Andzouana · H.G. Monabeka
Service des maladies métaboliques et endocriniennes, CHU de
Brazzaville, Congo
Andrologie (2012) 22:92-95
DOI 10.1007/s12610-012-0169-4
Keywords Erectile dysfunction · Frequency · Diagnosis ·
Congo
Introduction
La dysfonction érectile est l’incapacité persistante pour
l’homme d’obtenir une érection de qualité et de durée adé-
quates pour permettre une activité sexuelle [1,2]. C’est un
trouble qui affecte la qualité de vie sexuelle et relationnelle
de l’homme. En Europe, sa prévalence peut être évaluée à
20-45 % et son incidence en Occident à 25-30 nouveaux cas
pour 1000 habitants par an [3,4]. Il s’agit d’une pathologie
multifactorielle impliquant des facteurs de risque comme le
tabac, l’alcool, l’obésité, la sédentarité, les maladies chroni-
ques (diabète, hypertension artérielle, les cancers), les mala-
dies endocriniennes, les maladies neurologiques, les facteurs
psychologiques [5,6]. Peu de patients consultent leur méde-
cin et peu de médecins abordent la question de la sexualité
avec leurs patients. Au Congo, cette pathologie est certaine-
ment sous-évaluée et il n’existe pas de données publiées,
d’où l’intérêt de cette étude hospitalière préliminaire. Le
but de ce travail était d’étudier les facteurs de risque et les
résultats des investigations diagnostiques de la dysfonction
érectile au centre hospitalier et universitaire de Brazzaville.
Patients et méthodes
Il s’agissait d’une étude prospective concernant 40 patients
âgés de 20 à 80 ans vus en consultation externe d’urologie-
andrologie du centre hospitalier universitaire de Brazzaville
pour dysfonction érectile entre décembre 2009 et août 2010.
Le diagnostic avait été fait par interrogatoire en utilisant l’In-
dex international de la fonction érectile (IIEF-5) [7]. Le
patient remplissait lui-même le test ; cependant, chez les
patients non scolarisés, le médecin aidait le patient à la com-
préhension du test. Ce score comprend cinq questions avec
des items permettant de définir quatre types de score : sévère
(5-10), moyen (11-15), modéré (16-20), normal (21-25). Les
paramètres étudiés étaient épidémiologiques (âge, prove-
nance, statut matrimonial, profession, les antécédents de dia-
bète, de maladie cardiovasculaire, de chirurgie pelvienne, la
consommation d’alcool, de drogue et de tabac), cliniques
(mode d’installation et durée, caractéristiques, facteurs
déclenchants, les troubles associés) et paracliniques (glycé-
mie, prolactininémie, cholestérolémie, testostéronémie,
créatininémie et PSA à partir de 45 ans). Les examens para-
cliniques ont été prescrits à tous les patients. Les normes
pour la testostéronémie et la prolactininémie étaient respec-
tivement de 4,5 à 42 pg/ml et 1,8 à 17 ng/ml, des laboratoires
Humann. Un retentissement sur la vie du patient avait été
apprécié par la question suivante : « si vous deviez passer
votre vie avec vos problèmes d’érection actuels, comment la
trouveriez-vous ? » Quatre réponses étaient possibles : tout à
fait insupportable, insupportable, presque supportable, sup-
portable. L’enregistrement et l’analyse des données avaient
été réalisés par les logiciels Epi info version 3.5.1 et SPSS
11.5. Le test de Khi-2 a été utilisé pour la comparaison des
variables qualitatives et le test d’analyse de variance
(ANOVA) pour les variables quantitatives. Le seuil de signi-
ficativité était de 0,05.
Résultats
Durant la période d’étude, 273 patients ont été vus en
consultation externe d’urologie-andrologie pour diverses
pathologies dont 40 (14,7 %) pour dysfonction érectile. La
répartition des patients selon les pathologies uro-
andrologiques est représentée dans le Tableau 1. L’âge
moyen des patients présentant une dysfonction érectile était
de 50,7 ± 12,3 ans avec des extrêmes compris entre 20 et
80 ans. La tranche d’âge la plus affectée était celle de 40 à
49 ans avec 22 % des patients (Tableau 2). La répartition
selon le statut matrimonial était de 77,5 % de mariés, 15 %
de célibataires, 5 % de divorcés et 2,5 % de veufs. Tous les
patients ayant consulté provenaient de Brazzaville. Selon le
niveau d’instruction, 47,5 % avaient fait des études supérieu-
res, 45 % avaient un niveau secondaire, 2,5 % un niveau
primaire et 5 % n’avaient jamais été scolarisés. Selon la pro-
fession, 72,7 % étaient des agents de l’État, 12,1 % du sec-
teur privé et 15 % des ouvriers du secteur informel. Parmi les
agents de l’État, huit étaient enseignants, six douaniers, qua-
tre agents municipaux, deux policiers, un magistrat, un
diplomate, un infirmier. Chez 17 patients, les antécédents
médicaux étaient l’hypertension artérielle (53 %), le diabète
(35 %), des urétrites (6 %) ou un traitement par neurolep-
tique (6 %). Douze patients avaient des antécédents chirur-
gicaux de chirurgie pelvienne (17 %), de traumatisme pel-
vien (17 %) ou de néphrolithotomie (8 %). Les autres
facteurs de risque associés étaient l’alcoolisme (75 %), le
tabagisme (15 %) et le surpoids (37 %). Les signes associés
à la dysfonction érectile étaient une lombalgie (trois cas),
une dysurie (deux cas), une pollakiurie, une douleur testicu-
laire et une gynécomastie (un cas de chaque). L’installation
était progressive dans 85 % des cas et brutale dans 15 %.
L’ancienneté du trouble était de 2,6 ± 2,2 ans (trois mois à
neuf ans). Chez 17,5 % des patients, il existait une difficulté
à obtenir une érection chez 35 % avaient une difficulté à la
maintenir. Les érections matinales étaient conservées chez
57,5 % des patients et la libido chez 95 %. Des facteurs
déclenchants étaient : un conflit conjugal (20 %), des diffi-
cultés financières (12,5 %), le décès d’un proche (12,5 %).
Dans 40 % des cas, aucun facteur n’a été retrouvé. Les
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anomalies diagnostiquées à l’examen physique étaient : de
grosses bourses (quatre cas), une gynécomastie (un cas), une
galactorrhée (un cas), une varicocèle (trois cas), une hyper-
trophie prostatique (huit cas), une atrophie testiculaire (un
cas), un nodule testiculaire (un cas). Les anomalies biolo-
giques étaient : une hyperglycémie (n = 3), une hypercholes-
térolémie (n = 9), une hyperprolactininémie (n = 1) à 50,3
ng/ml, une hypercholestérolémie (n = 6). Nous n’avons noté
aucun cas d’hypotestostéronémie. Chez 47 % des patients,
aucune cause organique n’a été trouvée. La répartition des
patients en fonction de la sévérité et du retentissement de la
dysfonction érectile est représentée dans les Tableaux 3 et 4.
Discussion
Notre étude hospitalière n’a concerné que les patients dont le
principal motif de consultation était la dysfonction érectile,
excluant ceux qui avaient consulté pour un autre motif. Ceci
peut expliquer que notre échantillon soit faible par rapport
aux grandes séries ayant concerné la population générale
[5,6]. Les critères de diagnostic ont été faits à l’interrogatoire
et le score de l’IIEF utilisé dans toutes les études portant sur
la dysfonction érectile [6,7]. La dysfonction érectile est le
deuxième motif de consultation confirmant la fréquence éle-
vée retrouvée dans la littérature [2,8]. Notre fréquence de
15 % est faible par rapport aux taux de 26 % au Sénégal
[5], de 31 % en France [6] et de 35 % au Brésil [9]. Ces
études réalisées par autoquestionnaires adressés à une popu-
lation définie dans la ville peuvent expliquer les taux élevés
par rapport à notre étude hospitalière. Par ailleurs, la sexua-
lité étant encore considérée comme un sujet tabou dans notre
société, la préférence pour les traitements traditionnels peu-
vent contribuer à sous-évaluer cette fréquence. L’âge moyen
des patients est situé dans la cinquième décade et la préva-
lence augmente avec l’âge [3,6,10]. Les hommes mariés sont
les plus affectés, cette fréquence élevée peut s’expliquer par
la pression exercée par les épouses qui poussent à aller
consulter [11]. Dans notre étude, les patients ayant fait des
études supérieures prédominent, alors que dans les études
françaises, ceux de niveau secondaire sont plus nombreux
par rapport au supérieur [6]. L’information et la compréhen-
sion du problème peuvent influencer la consultation. Les
employés et les retraités sont les catégories professionnelles
les plus affectées [5,9,10] ; la dysfonction érectile est un
symptôme sentinelle de maladie vasculaire, mais peut être
aussi associée à des troubles urinaires du bas appareil et de
la libido. L’installation est souvent progressive et le délai de
consultation est long. Les patients attendent que le symp-
tôme soit répétitif pour consulter [11]. L’existence d’une
situation conflictuelle ou d’un choc affectif peut être un fac-
teur psychologique déclenchant [12]. L’hypertention arté-
rielle constitue un facteur de risque et le diabète une cause
fréquente de dysfonction érectile [3,13]. L’hypertension est,
comme la dysfonction érectile, une manifestation de la dys-
fonction endothéliale et du début d’altération du lit vascu-
laire. Le déséquilibre hormonal (comme l’hypotestostéroné-
mie et l’hyperprolactininémie) et la prise de médicaments
constituent des causes de dysfonction érectile. Quant aux
traumatismes du bassin et la chirurgie pelvienne, ils sont
responsables de la dysfonction érectile par les lésions ner-
veuses [10]. Le tabagisme et le surpoids sont des facteurs
de risque cardiovasculaire et de dysfonction érectile [3,10].
Le tabac a des effets délétères sur l’endothélium au niveau
microvasculaire. Un bilan est toujours nécessaire, car l’hy-
perglycémie, la dyslipidémie, l’hyperprolactininémie et le
déficit androgénique sont souvent corrélés à la dysfonction
érectile [14-16]. La maladie de La Peyronie, souvent asso-
ciée à la dysfonction érectile, a été retrouvée chez deux
patients de cette série. Sur le plan physiopathologique, les
études récentes suggèrent que le microtraumatisme est l’évé-
nement déclenchant d’un processus immunologique
Tableau 1 Répartition selon les pathologies uro-
andrologiques.
Pathologie n %
Tumeur prostatique 143 52,4
Dysfonction érectile 40 14,7
Lithiase urinaire 26 9,5
Tumeur rénale 16 5,9
Infertilité masculine 14 5,1
Varicocèle 12 4,4
Infection urinaire 5 1,8
Hydrocèle 4 1,5
Sténose de l’urètre 3 1,1
Kyste testiculaire 3 1,1
Urétrite 2 0,7
Maladie de La Peyronie 2 0,7
Éjaculation précoce 2 0,7
Hypospadias 1 0,4
Total 273 100
Tableau 2 Répartition des patients en fonction des tranches
d’âge.
Âge (ans) n %
20-30 1 2,5
30-40 9 22,5
40-50 11 27,5
50-60 9 22,5
60-70 8 20,0
70-80 2 5,0
Total 40 100
94 Andrologie (2012) 22:92-95
complexe, impliquant une surproduction ou une dégradation
défaillante d’un certain nombre de composants cellulaires
impliqués dans les mécanismes inflammatoires et cicatriciels
[17].
L’Index international de la fonction érectile a classé une
grande proportion des dysfonctions érectiles sévères par rap-
port aux cas moyens et modérés dans notre étude. Ces résul-
tats sont proches des séries égyptiennes [18] mais inverse-
ment proportionnels aux séries françaises [6] et latino-
américaines [19]. L’ignorance, les tabous et le délai de
consultation peuvent expliquer cette différence. Le retentis-
sement sur la qualité de vie est considérable puisque les deux
tiers des hommes s’estiment insatisfaits s’ils doivent passer
le reste de leur vie avec une dysfonction érectile [6].
Conclusion
La dysfonction érectile est une pathologie fréquente, mais
reste encore un sujet tabou au Congo. Elle était le motif
d’une consultation hospitalière retrouvée dans 14,5 % des
cas de notre étude. Elle est certainement sous-estimée en
raison de la pudeur et des traitements traditionnels ; il s’agit
d’un symptôme qui peut révéler une maladie organique,
même si la part de la composante psychologique reste impor-
tante. Ainsi, les médecins devraient la rechercher systémati-
quement lors des consultations, surtout chez les patients
souffrant de maladies chroniques.
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Tableau 3 Répartition en fonction de la sévérité de la dysfonc-
tion érectile.
Score IIEF-5 n %
Sévère 19 47,5
Moyenne 16 40,0
Modérée 5 12,5
Total 40 100
Tableau 4 Répartition des patients en fonction du retentisse-
ment de la dysfonction érectile.
n %
Tout à fait insupportable 13 32,5
Insupportable 16 40,0
Difficilement supportable 5 12,5
Presque supportable 1 2,5
Supportable 5 12,5
Total 40 100
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