Bérato Jacques

Oláh Sándor

Pálfi György

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University of Szeged

ACTA BIOL. SZEGED. 40, p p . 8 5 -150. ( 1 9 9 4 ) A R T H R O P A T H I E S INFLAMMATOIRES DANS LA SÉRIE A N T H R O P O L O G I Q U E DE SÁRRÉTUDVARI-HÍZÓFÖLD (HONGRIE, XE SIÈCLE AP. J.-C.) G Y . PÁLFI1 '2, J .BHRATO2 , 3 e t S. OLÁH1 i Département d'Anthropologie. Université József Attila, H-6701 Szeged, Case 660, Hongrie: Centre Archéologique du Var, 14, bd. Bazeilles, 83000 Toulon, France; Centre de Rhumatologie Gimelli, 83000 Toulon, France. (Reçu le 15 Octobre 1993) Résumé Au cours d'un programme de recherche international, l'étude paléopathologique de la série osseuse de Sârrctudvari-Hizôfold (Est de la Hongrie, période de la Conquête Hongroise) a été réalisée. Outre une série d'altérations pathologiques d'origine diverse (traumatismes, processus dégénératifs, maladies infectieuses, infections locales, processus dystrophiques, trépanations et autres), deux cas de polyarthrite inflammatoire probable ont été relevés. Les squelettes de deux sujets âgés (lombes No 182 et 191) présentent des lésions érosives polyarticulaires bilatérales (p.ex. au niveau des articulations sacro-iliaques, stemo-claviculaires, inter-apophysaires thoraciques et lombaires, métatarso-phalangiennes et des articulations des mains). Il s'agit de l'association d'atteinte rachidienne inflammatoire non-productive et périphérique destructrice et seulement ankylosante dans un de ces deux cas (tombe No 182). L'impossibilité d'intégrer dans une entité nosologique rhumatismale, les deux cas présentés nous conduit à garder un diagnostic moins précis : celui d'une arthrite polyarticulaire inflammatoire, avec atteinte rachidienne non-productive. Mots clés: Paléopathologie, arthropathies inflammatoires, Conquête Hongroise. Introduction Des destructions plus ou moins importantes des faces articulaires des os peuvent être concentrés à une inflammation chronique des articulations. L'inflammation est avant tout un mécanisme de défense visant à neutraliser l'agent agressif et à l'éliminer avec les tissus lésés. Ses effets, dépassant leur but, sont parfois néfastes. Ils agissent eux-mêmes comme un agent d'agression qui finit par altérer les fonctions articulaires (GÔMÔR et BÁLINT, 1989). Les plus fréquents des agents agresseurs responsables de l'inflammation articulaire sont les micro-organismes (arthrites et spondylites infectieuses); les micro-cristaux (goutte et chondro-calcinose); les complexes antigène-anticorps (pathologie immunologique) et les produits de la réaction immunitaire (SIMON et al., 1989). La classification rhumatologique distingue des groupes séparés selon l'étiologie des arthropathies inflammatoires (par exemple arthrites infectieuses, rhumatismales, 8 6 GY. PÀLF1, J.BÉRATOet S. OLÁH métaboliques) ou selon la topographie des lésions (monoarthrite, polyarthrite, spondylarthropathies, etc.) (RYCKEWAERT, 1980). Le diagnostic des maladies rhumatismales chez le vivant est basé sur une série de symptômes cliniques, sérologiques, immunologiques et radiologiques. En paléopathologie on ne peut observer que les séquelles osseuses morphologiques de l'inflammation; l'interprétation correcte des lésions est donc très difficile et parfois impossible, sauf certains cas évolués où les lésions sont vraiment caractéristiques. Nous connaissons dans la littérature paléopathologique plusieurs descriptions de la spondy la r th r i t e a n k y l o s a n t e (KRAMAR, 1980; GOMEZ BELLARD et SANCHEZ SANCHEZ, 1989), de la goutte (ROGERS, 1984) ou de la polyarthri te érosive (KILGORE, 1989; R O T H S C H I L D e t W O O D S , 1 9 9 0 ) . Matériel et méthodes Le» fouilles des 269 tombes de la nécropole de Sârrétudvari-Hizôfold ont été réalisées par le Musée Déri de Debrecen (Hongrie) sous la direction de I. M.NEPPER de 1983 à 1985. Sept tombes peuvent être datées de l'Age du Bronze et 262 tombes datent des premiers trois quarts du Xéme siècle (M.NEPPER, 1991 ). Le sujet de notre examen est la série anthropologique provenant du cimetière du Xéme siècle (les squelettes se trouvent actuellement dans les collections du Département d'Anthropologie de l'Université Jôzsef Attila de Szeged). L'analyse paléoanthropologique et paléopathologique des restes osseux de 263 individus a été faite. Le sexe et l'âge au décés des squelettes ont été déterminés suivant les méthodes classiques de l'anthropologie physique (Workshop o f European Anthropologists, 1980; FEREMBACH et al., 1986; MARTIN et KNUSSMANN, 1988). Chez les enfants et adolescents, d'autres méthodes (SCHINZ et al., 1952; STLOUKAL et HANAKOVÀ, 1978) ont été également prises en considération. L'âge des foetus a été déterminé à partir des formules de KÔSA (1989). L'analyse paléodémographique préliminaire réalisée par S. OLÀH (1991) a été modifiée à cause de la découverte des restes foetaux et les modifications au niveau du nombre des tombes (M. NEPPER, 1991). Le nombre total des squelettes est ainsi 263; on peut déterminer 3 squelettes foetaux, 98 subadultes (enfants et juvéniles) et 162 squelettes adultes. Au cours de l'analyse paléopathologique, nous avons établi le diagnostic différentiel â l'aide des examens macro-morphologiques et radiologiques. Description Deux cas de polyarthropathies ont été relevés dans la série de Sárrétudvari. Le squelette d'un sujet masculin âgé (tombe No 182) présente, outre une double fracture consolidée de l'avant-bras, compliquée d'une arthrose post-traumatique du coude, une série d'atteinte rachidienne et périphérique d'allure érosive. On observe des altérations érosives bilatérales et symétriques au niveau des plateaux vertébraux cervicaux (vertèbres C3 à C6); des articulations inter-apophysaires cervicales (vertèbres C2 à C4); des articulations costo-vertébrales et inter-apophysaires postérieures dorsales (vertèbres T1 à TI 1). Les articulations sacro-iliaques sont touchées par un processus érosif bilatéral (Fig. 1). Les mêmes signes s'observent au niveau des articulations acromio-claviculaires et sterno-claviculaires, des trochlées des talus. Des lésions érosives touchent plusieurs articulations périphériques: les articulations cuboïdo-ARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES D A N S LA SÉRIE ANTHROPOLOGIQUE 87 Fig. 1 : Signes d'un processus inflammatoire érosif au niveau de l'articulation sacro-iliaque. L'altération est bilatérale et symétrique. (Tombe No 182, sujet adulte âgé masculin) métatarsiennes IV. et V., les articulations IP I. et métatarso-phalangienne I. au niveau du pied gauche; l'articulation métatarso-phalangienne I. droite; les articulations de la main: os scaphoïde, grand os et os crochu, articulation métacarpo-phalangienne III., articulations IPP II., III., IV. et V. (droite) et les articulations IPP II., III. et IV.(gauche). Il n'y a pratiquement pas de signe de production osseuse (ostéophyte ou syndesmophyte). Le processus a abouti à une ankylose au niveau de trois localisations différentes (Fig. 2). Il s'agit de la fusion des corps et des articulations inter-apophysaires postérieures des vertèbres C3 et C4, d'une ankylose postérieure des vertèbres T4 et T5 et de celle des phalanges de l'articulation inter-phalangienne proximale (IPP) V. droite. Les ankyloses, pareillement aux lésions purement érosives, ne s'accompagnent pas de production osseuse considérable. La figure 3a montre les pièces osseuses examinées. Les localisations des lésions mentionnées sont présentées dans la figure 3b. Malgré l'absence de quelques éléments du squelette, notamment au niveau de la main et du pied gauche, on peut constater la bilatéralité des lésions. Le deuxième cas provient de la tombe No 191 de la nécropole de Sárrétudvari. La morphologie et la topographie des lésions observées sur les restes osseux d'un sujet féminin âgé sont très similaires aux signes érosifs mentionnées dans le cas précédent; les formes ankylosantes manquant chez ce dernier. Il s'agit des lésions érosives bilatérales au niveau des articulations sacro-iliaques, stemo-claviculaires et acromio-claviculaires; des articulations inter-apophysaires thoraciques et lombaires, des régions péri-articulaires des têtes humérales; des articulations métatarso-phalangiennes des pieds et des articulations des mains: semilunaires, grand os, 88 G Y . PÀLF1, J .BÉRATOET S . O L À H articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales. Il n'y a pas de signe arthrosique ou hyperostosique. Fig. 2: Signes d'une polyarthrite aboutissant à une ankylose au niveau de trois localisations différentes: ankylose postérieure des vertèbres T4 et T5 (1), fusion des coips et des articulations inter-apophysaires postérieures des vertèbres C3 et C4 (2) et de celle des phalanges au niveau de l'articulation inter-phalangiennc proximale (IPP) V. droite (3). (Tombe No 182, sujet adulte âgé masculin). Etant donné le bon état de conservation des squelettes, il est facile de reconnaître l'origine ante-mortem des lésions (dans le cas des ankyloses en particulier). La porosité sous forme micro-géodique des plateaux vertébraux cervicaux et des apophyses postérieures, ne peut pas être clairement distinguée de l'image vue dans les cas arthrosiques, mais l'absence d'ostéophytose et les manifestations périphériques à type de lésions érosives nous suggèrent plutôt un processus inflammatoire généralisé. Dans certaines localisations (carpe, doigts) l'image morphologique des érosions rappelle celle que l'on voit dans les cas actuels de polyarthrite rhumatoïde (SIMON et al., 1989), ou celle relevée sur les matériaux osseux archéologiques attribuée à cette m a l a d i e (ROTHSCHILD et WOODS, 1990; ROTHSCHILD et al. , 1990). Ma i s la po lyar th r i t e rhumatoïde, en général, n'intéresse pas les articulations sacro-iliaques et le rachis dorsal. L'ankylose osseuse n'est pas exceptionnelle, et touche électivement le carpe (SIMON et al., 1989). L'association des lésions périphériques, érosives ou ankylosantes, et l'atteinte des articulations sacro-iliaques est fréquente dans les spondylarthropathies ( F E L L M A N N , 1 9 8 5 ; ROTHSCHILD e t W O O D S , 1 9 9 1 ; B A R D I N , 1 9 9 3 ; D O U G A D O S . 1 9 9 3 ) . Les lésions vertébrales observées ne sont pas spécifiques, et il n'y a en particulier D i s c u s s i o n A R T H R O P A T H Œ S INFLAMMATOIRES D A N S LA SÉRIE ANTHROPOLOGIQUE 8 9 aucun signe caractéristique de la spondylarthrite ankylosante (syndesmophyte). Au cours des manifestations articulaires liées au psoriasis il y a souvent coexistence d'images constructives et destructives des doigts et des orteils et ce sont typiquement les articulations interphalangiennes distales qui sont touchées (ROGERS et al., 1987; SIMON et al., 1989). L'atteinte sterno-costo-claviculaire et celles des sacro-iliaques sont fréquentes dans le syndrome acné-pustulose hyperostose ostéite (SAPHO), mais ce sont les formes hyperostosantes, en particulier vertébrales, qui prédominent ( B E N H A M O U , 1 9 9 3 ) . Fig. 3a: Schéma de conservalion du squelette provenant de la tombe No 182 de Sârrétudvari. (noir = pièces osseuses conservées) Fig. 3b: Localisation des lésions érosives (noir). On note le caractère bilatéral et symétrique des atteintes, (flèches: ankyloses) 9 0 G Y. PÁLFI, J.BÉRATOet S. OLÁH Conclusions On ne peut donc pas intégrer ces deux cas dans un cadre nosologique précis. II s'agit de l'association d'atteinte rachidienne inflammatoire non-productive et d'atteinte périphérique destructrice et seulement ankylosante dans un de ces deux cas (tombe No 182). DONALD ORTNER, présentant dans un de ses ouvrages des témoignages d'arthrite polyarticulaire inflammatoire (API) en Amérique du Nord, indique un cas où la diversification des états pathologiques du squelette pose des problèmes pour le diagnostic différentiel, mais chacune des lésions peut être spécifiquement reliée à certains syndromes de l'API (ORTNER, 1988). L'impossibilité d'intégrer dans une entité nosologique rhumatismale les deux cas présentés nous conduit à garder le diagnostic d'une arthrite polyarticulaire inflammatoire, avec atteinte rachidienne non-productive. Les exemples paléopathologiques d'arthropathies inflammatoires sont assez rares dans les matériaux hongrois. Deux cas de spondylarthropathie ont été relevés au cours de l'étude paléopathologique de deux séries Avars (VlIe-VIIle siècles ap. J.-C.), représentant un ensemble de 752 squelettes. Dans un de ces deux cas, l'ankylose de plusieurs vertèbres lombaires par syndesmophytes et la présence de manifestations périphériques érosives et prolifératives, aboutissant même à l'ankylose de plusieurs articulations tarso-métatarsiennes nous suggèrent une spondylarthrite associée à des arthropathies périphériques dues à un psoriasis probable (PÂLFI, 1990). Un cas de spondylarthrite ankylosante évoluée, relevée dans une série hongroise médiévale (Xle-XlIIe siècle ap. J.-C.) a été recensé récemment par M. FERENCZ (FERENCZ, 1991). Remerciements Les auteurs expriment leur gratitude au Prof. Gy. FARKAS, directeur du Département d'Anthropologie de l'Université József Attila, Szeged, pour la possibilité de l'étude anthropologique des squelettes; au Dr J. KOVÁCS, Département de Radiologie de l'Hôpital de Szeged, pour son aide à l'examen radiologique et au Dr O. DUTOUR, CNRS-LAPMO, Aix-en-Provence, pour les conseils précieux qu'il leur a apporté au long de la discussion. Ce travail a été réalisé dans le cadre des bourses d'études accordées par la fondation "Országos Tudományos Kutatási Alap" (F 6015) et par la Fondation Fyssen (Paris). Références BARDIN, T. (1993): Epidémiologic du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiler post-vénérien au Groenland. -Synoviale, No spécial, mars 1993,9-18. BENHAMOU, C.-L. (1993): Relations entre le SAPHO (syndrome acné pustulose hyperostose ostéite) et les spondylarthropathies. - Synoviale. N o spécial, mars 1993, 22-25. ARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES DANS LA SÉRIE ANTHROPOLOGIQUE 91 DOUG ADOS, M. (1993): Les critères de spondylarthropathie. - Synoviale, N o spécial, mars 1993, 4-8. FELLMANN, N. (1985): Diagnostic différentiel de la spondylaithrite ankylosante. - Méd. Hyg. 43, 1000-1008. FEREMBACH, D., SUSANNE, C. et ChaMLA, M .-C. (1986): L'homme, son évolution, sa diversité. - Editions du CNRS, Paris, 17-33. FERENCZ.M. (1991): Joint diseases ina Medieval cemetery in Hungary. - Annls hist.-nat. Mus.natn. Hung. 83, 277-284. 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Arthropathies inflammatoires dans la série anthropologique de Sárrétudvari-Hízóföld (Hongrie, Xe siècle ap. J.-C.)

Bérato J.

Oláh S.

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