Descarreaux, Martin

Dubois, Jean-Daniel

Ladouceur, Alexandra

Piché, Mathieu

Dépôt numérique de UQTR

Les mécanismes de modulation de la douleur et les facteurs associésà l’incapacité fonctionnelle des patients atteints de lombalgies chroniquesJean-Daniel Dubois 1,3,4 , Alexandra Ladouceur 1,3,4, Mathieu Piché 2-4, Martin Descarreaux 2,31 Département de Psychologie, 2 Département de Chiropratique, 3 Groupe de Recherche sur les Affections Neuro-musculo-squelettique, Université du Québec à Trois-Rivières4 Centre de Recherche en Neuropsychologie et Cognition - CERNEC, Université de MontréalIntroductionLa lombalgie chronique est associée à plusieurs facteurs psychologiques ainsi qu’à des changements dans le contrôle moteur du tronc.RésultatsCorrélations• Aucun lien entre adaptations neuromusculaires et modulation endogène ou attentionnelle de la douleur ou de l’activité spinale nociceptiveRégression  Figure 1. Modèle d’appréhension-évitement tel que proposé par Leeuw et al., 2007. Ce modèle théorique permet de comprendre la transition d’une douleur lombaire aiguë à une douleur lombaire chronique ou récurrente. Il existe de forts liens entre l’appréhension de la douleur et l’incapacité (R2 = 0.57) et entre les réponses catastrophiques à la douleur et l’incapacité (R2 = 0.50).Discussion• Le lien entre les comportements d’évitement et la modulation du           réflexe nociceptif de flexion par l’attention concorde avec l’incapacité des  patients atteints de lombalgies chroniques à détourner leur attention d’un stimulus douloureux. Toutefois, l’incapacité fonctionnelle semble           indépendante des mécanismes de modulation de la douleur. • Ces résultats indiquent aussi que contrairement à la douleur clinique, l’appréhension-évitement et l’anxiété, les mécanismes de modulation de la douleur ne permettent pas d’expliquer l’incapacité fonctionnelle        observée chez les patients atteints de lombalgies chroniques.Références Dubois et al (2013). Soumis pour publication Ladouceur et al (2012). Pain 153:1755-1762 Leeuw et al (2007). J Behav Med 30:77-94 Peters et al (2002). Behav Res Ther 40:85-103 Piché et al (2010). Pain 148:49-58Ces travaux ont été financés par la Chaire de Recherche en Chiropratique FRCQ et la Chaire de Recherche UQTR en Neurophysiologie de la douleur. JDD est financé par les Fonds de Recherche Québec - Santé (FRQS), la fondation de l’UQTR et le Centre de Recherche en Neuropsychologie et Cognition (CERNEC)Plusieurs conditions douloureuses chroniques sont associées à des       mécanismes de modulation de la douleur déficients (modulation endogène ou modulation attentionnelle).DÉSENTRAÎNEMENTINCAPACITÉDÉPRESSIONBLESSUREGUÉRISONCONFRONTATIONFAIBLE PEUREXPÉRIENCE DOULOUREUSERÉPONSES CATASTROPHIQUESÀ LA DOULEURAPPRÉHENSION DE LA DOULEURANXIÉTÉ LIÉEÀ LA DOULEURÉVITEMENTÉCHAPPEMENT                                              Prise de conscience - Prudence - Perception menacante                                                        Prise de conscience -  Méfiance - Hypervigilance         DÉTRESSEINFORMATION INQUIÉTANTE EN LIEN AVEC LA MALADIE-+Mécanismes de modulation de la douleur :• Modulation endogène (système PAG-RVM)• Modulation attentionnelle de la douleurCes mécanismes permettent de diminuer :• La perception de douleur• La transmission de l’activité nociceptiveFigure 2. Représentation des mécanismes de modulation                     endogène de douleur par une seconde douleur appliquée à l’avant-bras      (contre-irritation).ObjectifsExaminer les liens entre les adaptations neuromusculaires, les facteurs psychologiques (Figure 1) et les mécanismes de modulation de la douleur (Figure 2) chez les patients atteints de lombalgies chroniques.  Établir la contribution de ces facteurs à l’incapacité fonctionnelle des     patients.Méthodes• 20 patients atteints de douleurs lombaires chroniques•  Séance 1 : mesure des facteurs psychologiques, adaptations       neuromusculaires et changements neuromusculaires suite à une  douleur lombaire expérimentale•  Séance 2 et 3 : mesure de la modulation de la douleur et de l’activité spinale nociceptive par l’attention et par la contre-irritation• Corrélations entre les mesures de toutes les séances• Régression des facteurs pour expliquer l’incapacité fonctionnelleSesion 2. Attention dirigée vers les stimulations électriques.  Niveau de base             Contre-stimulation           Contre-stimulation            Récupération                     non-nociceptive               nociceptive   Niveau de base             Contre-stimulation           Contre-stimulation            Récupération                     non-nociceptive               nociceptive Stimulations  électriquesStimulations  électriquesStimulations  électriques +Stimulations  électriques +Stimulations  électriquesStimulations  électriques +Stimulations  électriques +Stimulations  électriquesSesion 1. Changements neuromusculaires suite à une douleur expérimentale et facteurs psychologiques.	  Incapacité!Douleur clinique!β=0.5,	  p=0.008!Appréhension-évitement (AP)!β=0.41,	  p=0.017!Anxiété d'état!β=0.16,	  p=0.036!Inhibition de l'activité spinale nociceptive!r = -0.61,	  p=0.004!Sesion 3. Attention dirigée vers la contre-stimulation.Figure 4. Modèle de régression multiple pour expliquer l’incapacité des patients + corrélation entre l’appréhension-évitement des patient et l’inhibition de l’activité spinale nociceptive.Figure 3. Illustration des séances expérimentales

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