Tavares da Silva, E

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Litíase urinária

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

Litíase urináriaEdgar Tavares da Silvaedsilva@chuc.min-saude.pt Litíase urináriaLitíase urináriaRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESEtiologia, epidemiologia e patogénese• Prevalência 1 a 15%• Idade – 4ª à 6ª décadas de vida• Género – 3:1→1,3:1• Região geográfica• Profissional• Factores de risco• Dieta• Exposição ambiental• Alterações anatómicas• ObesidadeEtiologia, epidemiologia e patogénese- Quelante de Ca2+- Complexa com Ox- Impede cristalização CaPO4CaOxEtiologia, epidemiologia e patogéneseTEORIA DASPARTÍCULASLIVRESTEORIA DASPARTÍCULASFIXAS:• Lesão do urotélio• Stress oxidativo• Placas de RandallEtiologia, epidemiologia e patogéneseEtiologia, epidemiologia e patogéneseAumento da excreção – Ca2+, Na+ e ácido úricoDiminuição – Citrato Etiologia, epidemiologia e patogéneseMalabsorçãoÁcidos gordos – Ca2+ e Mg+DesidrataçãoHipocitratúriaHipocalciúriaRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESTodos os doentes devem fazer uma avaliação básicaAvaliação do riscoAvaliação básicaAvaliação básica• História clínica• Bioquímica• Sumária de urina com análise do sedimento• Urocultura• Imagiologia• Análise do cálculoAvaliação básica• História clínica• Bioquímica• Sumária de urina com análise do sedimento• Urocultura• Imagiologia• Análise do cálculo• Idade de aparecimento• História familiar• Predisponentes• Diabetes• Doença intestinal• Antecedentes cirúrgicos• Hábitos alimentares• Hidratação e excessos alimentares• Medicação• Suplementos de cálcio• Vitamina C ou D• Acetazolamida• EsteróidesAvaliação básica• História clínica• Bioquímica• Sumária de urina com análise do sedimento• Urocultura• Imagiologia• Análise do cálculo• Bioquímica• Creatinina, BUN e sódio• Cálcio e PTH• Ác úrico• Urina• pH – >7,5 – cálculos infecciosos– <5,5 – ácido úrico• Cistina – nitroprussiato de sódio• Cristalúria• Urocultura• Urocultura – ureaseAvaliação básicaAvaliação básica• História clínica• Bioquímica• Sumária de urina com análise do sedimento• Urocultura• Imagiologia• Análise do cálculo• Imagiologia• Ecografia• Tende a sobrestimar o tamanho dos cálculos• Radiografia• Radiopacos – Ox e PO4 de Cálcio• Pouco radiopacos – estruvite e cistina• Radiotransparentes – Ác. Úrico• Nefrocalcinose – Acidose tubular renal• Cálculo coraliforme• TC sem contrasteAvaliação básica• Perfil de risco:• Alto• Jovens, história familiar, rim único• Cálculos de ác úrico, estruvite• Hiperparatiroidismo• Nefrocalcinose• Doenças gastrointestinais• Doenças granulomatosas• Doenças genéticas• Cálculos de fármacos• Alterações anatómicasAvaliação básicaBaixo riscoEstudo bioquímico completo• Avaliação• Volume• Creatinina• Sódio• Cálcio• Uratos• Oxalatos• Cistina• Magnésio• CitratoEstudo bioquímico completoHipercalciúria>200mg/diaHiperoxalúria>40mg/diaHipocitratúria<550mg/dia ♀<450mg/dia ♂Hipomagnesiúria<80mg/diaHiperuricosúria>700mg/diaCistinúria>250mg/diaEstudo bioquímico completoHipercalciúria>200mg/diaHiperoxalúria>40mg/diaHipocitratúria<550mg/dia ♀<450mg/dia ♂Hipomagnesiúria<80mg/diaHiperuricosúria>700mg/diaCistinúria>250mg/diaEstudo bioquímico completoEstudo bioquímico completoRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESCólica renal simples• Cólica renal• Obstrução à passagem livre de urina• Clínica• Dor - cólica - distensão do excretor- constante - cápsula renal• LUTS de armazenamento• Dor inguino-escrotalCólica renal simples• Cólica renal• Obstrução à passagem livre de urina• Clínica• Dor - cólica - distensão do excretor- constante - cápsula renal• LUTS de armazenamento• Dor inguino-escrotal• Náuseas e vómitosCólica renal simples• Cólica renal• Obstrução à passagem livre de urina• Clínica• Dor - cólica - distensão do excretor- constante - cápsula renal• LUTS de armazenamento• Dor inguino-escrotal• Náuseas e vómitos• Hematúria (microscópica)Cólica renal simples• Cólica renal• Obstrução à passagem livre de urina• Clínica• Dor - cólica - distensão do excretor- constante - cápsula renal• LUTS de armazenamento• Dor inguino-escrotal• Náuseas e vómitos• Hematúria (microscópica)• Exame físico• Murphy renal• Exame testicular normalCólica renal simples• Exames de diagnóstico• Hemograma• Creatinina, BUN, Na+, K+• PCR• Imagem• Ecografia + Radiografia aparelho urinário / UroTC• Nota• Ausência de sinais de alarme e doente sem co-morbilidades relevantes → não carece de ECDg• Radiografia renovesical é o mais relevanteCólica renal simples• Referenciação para a urgência• Febre• Oligoanúria• Cólica com mais de 2 semanasCólica renal simplesOs AINEs são a terapêutica analgésica de eleição na cólica renalCólica renal simplesCólica renal simples• Alfa-bloqueantes – fundamental• Corticóides como adjuvantes?• BCC – resultados inferioresCólica renal simples• Orientação• Referenciação para a urgência• Febre• Oligoanúria• Cólica com mais de 2 semanas• Terapêutica médica• Dupla analgesia• Alfa-bloqueante• Alcalinizante?• Orientação• 2 semanas - ecografia e/ou Rx• 2 meses - estudo bioquímico básicoRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESQuimólise/profilaxiaAvaliação:Volume•Cálcio•Sódio•pH•Citrato•Ac• úricoOxalatos•Intervenção⬆️• água⬆️• Frutas/vegetais⬇️• Na+⬇️• carnesCitrato K• +Alopurinol•Quimólise/profilaxia2g 3id a 5idTitular pelo pH urinário – 6 a 7Quimólise/profilaxiaCálculos de ácido úrico (radiotransparentes) devem ser sujeitos a um ciclo de tratamento com citrato K+pH alvo 6 - 7O doseamento do pH e dos uratos na urina das 24 horas permite fazer profilaxiaQuimólise/profilaxia• Em doentes sem insuficiência renal, a quimioprofilaxia com citrato é benéfica• Na litíase de oxalato de cálcio reduz as recidivas• Cuidado nas de fosfato de cálcio• Na litíase radiotransparente pode e deve ser tentado um ciclo de quimólise oral• Avaliar o pH da urina• Qual o fármaco a usar• Acalka® – Citrato de sódio e potássio em comprimido• Uralyt-U® – Citrato de potássio• Lithos® – Citrato de potássio e magnésioRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESMicrolitíase assintomáticaO que fazer com um doente com microlítiase (<8mm) assintomática?Microlitíase assintomáticaGuidelinesEAUMicrolitíase assintomáticaMicrolitíase assintomáticaNão melhora:• Stone free• Qualidade de vida• Função• Sintomas• Procura de cuidados de saúdePoderá aumentar a necessidade de tratamentos mais invasivosMicrolitíase assintomáticaCom o aumento do diâmetro aumenta o risco de sintomas e de progressãoMicrolitíase (<8mm) radiopaca assintomática não obstrutiva:• Profilaxia (secundária)• Hidratação; Dieta• Citrato?• Alupurinol?• Vigilância• Ecografia e Rx renovesicalMicrolitíase radiotransparente• QuimóliseEm caso de progressão ou sintomas - referenciaçãoRoteiroETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÉNESEAVALIAÇÃOAvaliação básicaTRATAMENTO MÉDICOCólica renal simplesQuimólise/profilaxiaMicrolitíase assintomáticaTAKE-HOME MESSAGESTake-home messages• A litíase urinária como efeito do síndrome metabólico• Todos os doentes devem fazer um estudo bioquímico básico• Cólica renal simples em doentes sem co-morbilidades relevantes não carece de avaliação pelo urologista• A litíase radiotransparente deve ser sujeita a um ciclo de alcalinização da urina – 6 meses• Microlitíase (<8mm) radiopaca, não obstrutiva e assintomática• Consulta de urologia• Cálculos >8mm radiopacos ou radiotransparentes refractários à alcalinização• Doentes de alto risco50Obrigado pela vossa atençãowww.sutr-chuc.pt www.nesu.ptApresentação disponível em:www.facebook.com/sutr.chucwww.twitter.com/SUTR_NESU

Litíase urinária

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