Formação dada ao grupo de enfermeiros, no contexto das boas práticas na abordagem do doente com feridaN/

Canto, T

Honório, M

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

PARTILHA DE BOAS PRÁTICAS AVALIAÇÃO HOLÍSTICA DO DOENTE COM FERIDA    Boas práticas no serviço de Cirurgia C Manuela Honório- Enf. Chefe  Telma C.  Canto  - Enf. Dinamizadora de feridas do Serviço 27/09/2016  - Sensibilizar para a importância da Preparação do Leito da Ferida e do conceito TIME; ​ OBJETIVOS - Práticas implementadas no serviço – conceito TIME;  - A avaliação holística da pessoa com ferida pela equipa multidisciplinar;    - Apresentação de Casos Clínicos.   CONTEÚDO PROGRAMÁTICO It is important to treat the whole patient and not just the ‘‘hole’’ in the patient.  Mary Eagle, 2009 Fonte: fotos do serviço 1.Qual a etiologia da ferida?;  2. Quais são os fatores físicos, psicológicos e preocupações, que podem influenciar a adesão da pessoa ao tratamento?;  3. Quais os fatores locais que determinam a cicatrização? (Tecido necrosado, infeção, humidade excessiva).  FATORES FÍSICOS RELACIONADOS COM A PESSOA FATORES PSICOLÓGICOS RELACIONADOS COM A PESSOA FATORES RELACIONADOS COM A FERIDA  (Sibbald, Woo, & Ayello, 2008) ABORDAGEM DA FERIDA FATORES FÍSICOS RELACIONADOS COM A PESSOA • Idade; • Diabetes Melitus; • Controlo Glicémico; • Estado Nutricional;  • Doença Vascular Periférica; • Terapêutica habitual; • Diminuição da mobilidade; • Valores analíticos; • Ambiente seguro (confiança na equipa de saúde); • Estado emocional.  (Moffat, Apelqvist, & Vowden, 2008) FATORES PSICOLÓGICOS RELACIONADOS COM A PESSOA • Alteração da imagem corporal; • Dor; • Diminuição da atividade física; • Limitações que afetem o desempenho e produtividade no local de trabalho; • Isolamento social; • Ansiedade e depressão; • Frequência da mudança de penso; • Preocupação relacionada com odor e exsudado; • Medo de amputação. FONTE: Sibbald, R., Woo, K., & Ayello, E. (2008). Wound bed preparation: DIM before DIME. Wound Healing Southern Africa, 29-34.  FATORES RELACIONADOS COM A FERIDA • Localização anatómica; • Características do leito da ferida; • Duração da ferida; • Dimensão e profundidade; • Resposta ao tratamento (Moffat, Apelqvist, & Vowden, 2008).  FONTE: Sibbald, R., Woo, K., & Ayello, E. (2008). Wound bed preparation: DIM before DIME. Wound Healing Southern Africa, 29-34.  FATORES FÍSICOS RELACIONADOS COM A PESSOA FATORES PSICOLÓGICOS RELACIONADOS COM A PESSOA FATORES RELACIONADOS COM A FERIDA TRATAMENTO PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA – CIRURGIA C FONTE: Falanga, V. (2004). Wound bed preparation: science applied to practice. EWMA. Position Document: Wound Bed Preparation in Practice, pp. 2-5. FONTE: Falanga, V. (2004). Wound bed preparation: science applied to practice. EWMA. Position Document: Wound Bed Preparation in Practice, pp. 2-5. T – Tecido Não viável OBJETIVO: Remoção física de sujidade, matérias estranhas, partículas ou microorganismos da ferida antes da aplicação do penso de modo a favorecer a cicatrização: LIMPEZA DAS FERIDAS  Manter um ambiente húmido ótimo para a cicatrização;  Remover o excesso de exsudado e de bactérias;  Remover resíduos de penso e cola, preservando a ferida e a pele adjacente;  Aumentar o conforto do doente. A presença de tecido necrótico atua como uma barreira física comprometendo a cicatrização e a sua remoção tem efeitos muito benéficos:  O tecido necrótico ao ser removido reduz a carga bacteriana e previne a infeção (Falanga, 2004).   - Hidrogel - Mel - Hidrocolóides -    Polihexanida  - Desbridamento Cortante T – Tecido Não viável Fonte: foto do serviço 2015 I - Infeção  As feridas crónicas são muitas vezes colonizadas por organismos bacterianos ou fúngicos. Isto é devido em parte ao facto destas feridas permanecerem expostas por períodos prolongados, mas está também relacionado com outros fatores tais como o fluxo de sangue insuficiente, hipóxia e a processos de doença subjacente (Falanga, 2004).  - Mel - Prata - Polihexanida  Fonte: foto do serviço 2014 • No estadio 1, não é necessária uma intervenção específica com recurso a antimicrobianos;  • No estadio 2, evitar o desenvolvimento de infeção através da realização de tratamentos tendo em consideração o meio húmido favorável à cicatrização. Pode considerar-se a aplicação de um agente antimicrobiano tópico;  • Nos estadios 3 e 4, as feridas exigem o uso adequado de antibióticos sistémicos em combinação com agentes antimicrobianos tópicos (Vowden & Cooper, 2006)   FONTE: Vowden, P., & Cooper, R. (2006). An integrated approach to managing wound infection. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Management of wound infection, pp. 2-6.  I - Infeção M- Meio em Equilíbrio  - Alginatos - Hidrofibras - Espumas Promove a autólise; Previne a “desidratação” do leito da ferida; Ajuda a migração de celular; Fornece nutrientes essenciais ao metabolismo celular; Favorece a difusão dos fatores imunitários e de crescimento. Deve ser controlado de modo a maximizar os benefícios E minimizar os efeitos prejudiciais  Atrasa a cicatrização; Causa morbilidade física e psicológica; Aumenta a exigência em recursos de saúde; Altera a pele perilesional. Fonte: foto do serviço 2015 E- Epitelização (avanço do bordo epitelial) A cicatrização requer o restabelecimento de um epitélio intacto e a restauração das funções da pele (Falanga, 2004).   A migração celular que se produz no processo de epitelização começa nos bordos da ferida, pelo que é extremamente importante ter a pele perilesional íntegra.  - Copolímero - Hidrocolóides finos - Gazes não aderentes A pele em torno da ferida é um excelente meio de informação, consoante o avanço ou não do bordo epitelial é possível perceber se a ferida está ou não a evoluir no sentido da cicatrização.   Fonte: foto do serviço 2015  Um elemento dinamizador no serviço e um elemento de referência em cada equipa de enfermagem;   Formação em serviço;   Realização de procedimentos acerca da utilização de determinados apósitos, como o exemplo do mel e TTPN;   Participação em congressos (APTF, GAIF e ELCOS);       CIRURGIA C Abordagem holística;  Envolver a pessoa no tratamento;  Escolha de tratamento é decidida em EQUIPA MULTIDISCIPLINAR, (Médico, Enfermeiro e em caso de alta com terapia tópica por pressão negativa, existe articulação com a consulta externa);   O tratamento de feridas com recurso à terapia tópica  por pressão negativa é realizado seguindo dois esquemas, 2ªf e 5fª ou 3ªf e 6fª;   CIRURGIA C CIRURGIA C  As feridas são observadas pela equipa médica e de enfermagem e a decisão de continuação de tratamento ou suspensão é realizada em conjunto;    O tratamento das feridas que não estão sujeitas a TTPN é realizado segundo a abordagem TIME e a frequência da mudança de penso é determinada pelo apósito aplicado e pelas características da ferida.      APÓS 10-15 DIAS COM O MESMO TRATAMENTO SE A FERIDA NÃO EVOLUI NO SENTIDO DA CICATRIZAÇÃO, É FEITA UMA NOVA AVALIAÇÃO E ALTERADO O TRATAMENTO CASOS CLÍNICOS Todas as fotografias foram retiradas a pessoas internadas no serviço, com o respetivo consentimento informado assinado CASO CLÍNICO 1 -  Úlcera de pressão 21-07-2016 26-9-2016 Avaliação TIME - inicia limpeza com PHMB e penso com mel a 48% , 4 dias depois nova avaliação , aumento do exsudado , muda-se para hidrofibra com prata plus , o resultado ao fim de 2 meses e 4 dias apenas  com descontaminação por PHMB e hidrofibra com prata plus. CASO CLÍNICO 2 -  Ferida complicada em doente diabético com IRA e  Diverticulite 21-07-2016 ás 13h 21 21-07-2016 ás 12h 58m  27-09-2016 2 meses e 5 dias após Esteve internado em Junho de 2016 por “pequeno fleimão na perna” fez 10 dias de antibioterapia teve alta. Volta á urgência a 17/7/16, por agravamento do estado, mais diabetes descompensada,  PCR superior  a 20 e alterações analíticas é transferido para a Cirurgia C.  Avaliação TIME - Desbridamento cortante  e  limpeza com PHMB e por excesso  de exsudado , opta-se por hidrofibra com prata plus , (sem condições analíticas nem hemodinâmicas  para TPN) o resultado ao fim de 2 meses e 5 dias apenas  com descontaminação por PHMB e hidrofibra prata plus. CASO CLÍNICO 3 - Pé diabético   22-10-2015 26-10-2015 1-11-2015 16-11-2016 Doente de 49 anos dá entrada na urgência por ferida infetada no pé, não sabe que é diabético, 3 dias depois é transferido para  a Cirurgia C .  Avaliação TIME - Desbridamento autolítico (mel a 48%)  e  limpeza com PHMB e por excesso  de exsudado, opta-se por hidrofibra simples - penso diário. Vai ao B.O a 28/10 realizar amputação do 5º dedo  e inicia  TPN, tem alta a 17/11 e mantém TNP no domicilio, o resultado ao fim de 4 meses. CASO CLÍNICO 4 -  Ferida por arma de fogo 6-3-2015 16-3-2015 Doente com 19 anos dá entrada na urgência, com ferida por arma de fogo.  Avaliação TIME - Desbridamento autolítico (mel a 48%)  e  limpeza com PHMB  a 7/3/2015 é submetido a TPN o resultado 9 dias depois, após 2 tratamentos, fica preparado para enxerto. CASO CLÍNICO 5  - Ferida arterial 17-10-2014 20-10-2014 Doente de 70 anos, grande fumador com doença arterial periférica,  entra no serviço com “gangrena do membro inferior esquerdo” com amputação prevista para a terça-feira seguinte (4 dias depois).  Avaliação TIME - Desbridamento autolítico (mel a 48%)  e  limpeza com PHMB e penso com hidrofibra simples (diário).  Opta-se pela TPN e fica  preparado para enxerto. 31-12-2014 Junho de 2015 Falanga, V. (2004). Wound bed preparation: science applied to practice. EWMA. Position Document: Wound Bed Preparation in Practice, pp. 2-5.  Moffat, C., Apelqvist, J., & Vowden, P. (2008). Wound complexity and healing. EWMA Position Document - Hard-to-heal wounds: a holistic approach, pp. 2-9.  Schultz, G. & Dowsett, C. (2012). Technology Update: Wound bed preparation revisited. Wounds International, vol 3, 25-29.  Sibbald, R., Woo, K., & Ayello, E. (2008). Wound bed preparation: DIM before DIME. Wound Healing Southern Africa, 29-34.  Vowden, P., & Cooper, R. (2006). An integrated approach to managing wound infection. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Management of wound infection, pp. 2-6.    REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

Avaliação holística do doente com ferida: boas práticas no serviço de Cirurgia C

http://repositorio.hff.min-saude.pt/bitstream/10400.10/1814/1/layout%20boas%20praticas.pdf

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