COLEDOCOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA: UNA PROCEDURA SICURA ED EFFICACE ANCHE IN URGENZA?

Abstract

Introduzione: La calcolosi della via biliare principale (VBP) è presente nell’8 – 10 % dei pazienti con colelitiasi. e \u80no al 20% dei pazienti con colecistite acuta. La boni\u80ca della VBP attraverso la colecolitotomia in corso di colecistectomia laparoscopica (VLC) è un’opzione terapeutica valida in casi selezionati. Questo approccio richiede tuttavia una maggiore abilità rispetto a quella necessaria per eseguire la sola VLC. Lo scopo di questo studio è quello di valutare sicurezza ed ef\u80cacia della boni\u80ca della VBP tramite coledocolitotomia nei pazienti che vengono sottoposti a VLC in urgenza per colecistite acuta Materiali e metodi: Sono stati selezioni 108 pazienti consecutivi sottoposti a boni\u80ca della VBP mediante coledocolitotomia laparoscopica ammessi tra il 2011 e il 2016. Sono stati individuati due gruppi di pazienti: il Gruppo A, costituito da 62 pazienti (57,4%), operati in regime di urgenza, e il Gruppo B di 46 pazienti (42,6%) in cui è stato eseguito un intervento in regime elettivo. Sono state valutate e comparate caratteristiche demogra\u80che e risultati chirurgici della procedura. I pazienti in cui la boni\u80ca laparoscopica della VBP è fallita, sono stati sottoposti a ERCP intra o post-operatoria. Risultati: I due gruppi di pazienti sono risultati omogenei in termini di valori medi di età (Gruppo A 74,2 aa, vs. Gruppo B 74,6 aa, p= 0,477), BMI (Gruppo A 24,9 vs Gruppo B 24,92 p= 0,68) e ASA score (Gruppo A 2,8 vs 2,3 del Gruppo B, p= 0,213). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a colangiogra\u80a intraoperatoria (IOC). In 78 casi (72,2%) è stata eseguita la coledocoscopia intraoperatoria (43 casi, 69,3%, del Gruppo A vs 35 casi, 76,1% del Gruppo B). In 59 casi (54,6%) non è stato necessario posizionare un drenaggio biliare; negli altri casi è stato utilizzato un drenaggio di Bracci (43 casi, 39,8%) o un tubo a T di Kehr (16 casi, 14,8%); non sono emerse differenze statisticamente signi\u80cative circa la necessità di posizionare un drenaggio biliare nei due Gruppi. Il tempo medio operatorio è risultato essere più lungo nel Gruppo A (218,4 min) vs Gruppo B (192,3 min) (p= 0,167). Non sono emerse differenze statisticamente signi\u80cative in termini di fallimento della boni\u80ca laparoscopica della VBP (4,8% nel Gruppo A vs. 8,7% nel Gruppo B, p= 0,456), sviluppo di leakage postoperatorio (1,6% nel Gruppo A vs. 4,3% nel Gruppo B, p= 0,574) e pancreatite post-operatoria (1,6% nel Gruppo A vs. 6,5% nel Gruppo B, p= 0,310). Conclusioni: La boni\u80ca laparoscopica mediante coledocolitotomia, quando applicabile, è una valida opzione nel trattamento della calcolosi della VBP consensuale alla colelitiasi in elezione. Il suo impiego in urgenza appare altrettanto valido e sicuro, sebbene un campo operatorio ostile come quello incontrato in corso di colecistite acuta richieda una adeguata expertise