Estudio de las instrucciones durante la interacción terapéutica

Abstract

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Psicología, Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Fecha de lectura: 26-05-2017En la presente tesis doctoral se aborda el estudio de las instrucciones emitidas por los terapeutas durante las intervenciones psicológicas, a través de las cuales, los terapeutas instauran nuevas respuestas en los clientes que permitirá el cambio clínico. A pesar de ser una de las labores más importantes que realizan los psicólogos clínicos durante las intervenciones psicológicas, no es un fenómeno de frecuente interés de los investigadores del campo o bien se estudia mediante una metodología que consideramos insuficiente. Por ello, el presente trabajo aborda cómo los terapeutas instruyen y revisan el cumplimiento de las tareas terapéuticas. Para estudiar el fenómeno, se llevaron a cabo tres estudios mediante el uso de una metodología que consideramos adecuada para tal fin, la metodología observacional, y dando uso de un instrumento creado para analizar la conducta verbal del terapeuta y del cliente durante la emisión de instrucciones y la revisión del cumplimiento (SISC-INTER-INSTR). En el primer estudio, se analizaron en 19 casos tratados (211 sesiones) cómo los terapeutas instruyen y revisan el cumplimiento de las tareas terapéuticas a lo largo de las fases de la intervención (Evaluación, Explicación, Tratamiento y Seguimiento). En un segundo estudio, utilizando la misma muestra del primero, se analizó, por un lado, cómo son las secuencias verbales entre el terapeuta y el cliente cuando se instruyen las tareas terapéuticas y cuando se revisa el cumplimiento de las mismas y, por otro lado, la relación existente entre la forma de instruir del terapeuta y el cumplimiento de las tareas manifestado por el cliente en la siguiente sesión. Finalmente, en un último trabajo se analizaron las diferencias entre terapeutas expertos e inexpertos en la forma de instruir y de revisar el cumplimiento de las tareas terapéuticas, en el que se utilizaron 15 casos tratados (168 sesiones clínicas) y separados según la experiencia del terapeuta. Los resultados encontrados muestran que mientras la forma de instruir de los terapeutas va cambiando a lo largo del tratamiento, la forma de revisar el cumplimiento se mantiene estable. Por otro lado, se encontró que los terapeutas podrían estar poniendo en marcha procedimientos de aprendizaje con el fin de que el cliente cumpla con las tareas instruidas, tanto mediante el uso de instrucciones, como mediante el manejo de las contingencias; y que, además, la forma de instruir se relaciona con el cumplimiento de las tareas. Finalmente, no se encontraron diferencias en la forma de instruir y revisar el cumplimiento de las tareas entre terapeutas expertos e inexpertos.At the present PhD dissertation, we focused on the study of the instructions emitted by the therapists during psychological interventions. This type of verbalizations allows creating new behaviors in the clients’ repertoire to achieve clinical change. Despite the fact that instructions are one of the most important tasks performed by therapists, researchers have not been interested enough in the study of this issue or it has been studied with a methodology that we consider insufficient. For this reason, our work was focused on the study of how therapists instruct and review homework compliance. For this purpose, we carried out three studies with observational methodolody, which we consider the most appropiate one. In these studies we used a tool created by our team in order to code the therapist and client verbal behavior in the emission of instructions and in the review of the homework compliance (SISC-INTER-INSTR). In the first study we coded how therapists instruct and review the homework compliance at each phase of the treatment (Assessment, Explanation, Treatment, Follow-up) in 19 treated cases (211 sessions). In a second study, we used the same sample as in the first study, and we analyzed how verbal sequences between the therapist and the client are when homeworks are instructed and compliance is reviewed. On the other hand, we also studied the relationship between the way of intructing homework by the therapist and the client’s compliance reported in the next session. Finally, in the third study we analyzed the differences between experienced and inexperienced therapists in the way of instructing homework and reviewing the clients’ compliance. Fort the last study we used 15 treated cases (168 clinical sessions), which were divided according to the experience of the therapist. The results showed that while the way of instructing by therapists change over the course of the treatment, the way of reviewing the compliance remains stable. In the second study, we found that therapists could be conducting learning processes in order to improve the client’s compliance with instructions and contingency management. We also found some relationships between the way of instructing and the homeworks compliance by clients. However, no significant differences were found between experienced and inexperienced therapists in the way of instructing and reviewing the homeworks compliance