БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯПРЕЭКЛАМПСИЯРОДОВ ОСЛОЖНЕНИЯРОДОВСПОМОЖЕНИЕБЕРЕМЕННОСТИ ТЕСТЫИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИ

Кизименко, А. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

37  мообслуживанию. Это позитивно повлияло на длительность их пребывания в стационаре в целом.    Выводы:  Продлённая межрёберная аналгезия в раннем послеоперационном периоде после миинва-зивного коронарного шунтирования ведет к уменьшению интенсивности болевого синдрома и ко-личества используемых наркотических анальгетиков, а также - снижению длительности респира-торной поддержки и частоты развития гипостатической пневмонии. Литература: 1. Минимально инвазивная хирургия сердца / под ред. Л.А. Бокерия. – 1998. – 92 с. 2. Островский, Ю.П. Хирургия сердца / Ю.П. Островский. – М. : Мед. лит., 2007. – 576 с. 3. Surgical treatment of double and triple heart valve disease through a limited single-access right minithoracotomy / H. Jamshid [et al.] // MMCTS. – 2010 Jan 22. doi:10.1510/mmcts.2009.004036. 4. Тимербаев, В.Х. Проблема обезболивания в торакальной хирургии и пути решения / В.Х. Тимербаев, П.Г. Генов, В.Ю. Лесник // Общ. реаниматология. – 2011. – Т. VII, N 5. – С. 46-56.   ВЗГЛЯД ИНТЕНСИВИСТА:  ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА В УСЛОВИЯХ РАО  Кизименко А.Н. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. Оградить здоровье матери от агрессии токсикоза второй половины бере-менности, способного ухудшить состояние здоровья будущего ребенка является наиболее акту-альной целью проведения интенсивной терапии гестоза. Повышение артериального давления, уве-личение массы тела, появление белка в моче – те признаки, на которые приходится обращать вни-мание, назначая то или иное лечебное мероприятие [1]. Ряд из них, такие как регионарные мето-дики анестезии (комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия и продлённая эпидуральная аналгезия) у данной категории пациентов являются эффективными методами обезболивания пер-вого периода родов. Они не только снижают болевой синдром, но и незначительно влияют на мо-торный блок  [2]. Регионарная анальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания родовой деятельности, так как позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до кон-ца родов и быть проведена с минимальным воздействием на состояние плода и роженицы [3]. Однако весьма интересным остаётся вопрос о изменении не только болевой чувствительно-сти, но и о функциональных изменениях происходящих в организме женщины. Любая болевая ре-акция – это стресс, а за любой стресс ответственна симпатическая нервная система. Применение эпидуральной аналгезии позволяет ликвидировать основную причину стресса во время родов, т.е. устранить либо уменьшить болевой компонент родового акта, и, следовательно, устранить либо уменьшить стресс. В этой ситуации встаёт вопрос, как изменяется активность симпатической нервной системы.  Кроме скрытых от глаз изменений в женском организме, появляются явно выраженные – отеки лица и конечностей, которые могут привести к непредвиденным осложнениям. Появление тошноты и рвоты, головных болей, ухудшения зрения, нервозности – не должно пройти мимо медперсонала. Особенно следует остерегаться судорог, способных вызвать инсульт - внутриче-репное кровоизлияние у беременной, а также вероятность отслойки плаценты, способной погубить плод. В большинстве случаев поздний токсикоз проходит практически незаметно, но иногда мо-жет нанести непоправимые изменения в здоровье матери и ребенка. Для беременных женщин, гес-тоз – заболевание, способное вызвать серьезные последствия и требующие обязательного лечения. Им необходимо придерживаться ряда рекомендаций: соблюдать диету, ограничить количество приема соли и жидкости, употреблять витаминизированную пищу. По рекомендациям врача могут быть назначены медикаменты для улучшения кровообращения и понижения артериального давле-ния, а также седативные препараты. Угроза отслойки плаценты - сначала только профилактика, но 38  в дальнейшем и ликвидация плацентарной недостаточности. Крайней мерой предыдущих меро-приятий остается единственно правильное решение – роды кесаревым сечением [4]. При развитии гестоза средней тяжести или тяжёлого – пациентке требуется интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения родильного дома для подготовки к адекватному родоразрешению. Цель. Оценить эффективность интенсивной терапии у пациенток с гестозом в условиях реанимационно-анестезиологического отделения. Материал и методы. В исследовании принимали участие 44 пациентки акушерского ста-ционара УЗ «Витебская городская больница скорой медицинской помощи», получавшие лечение по поводу гестоза второй половины беременности в реанимационно-анестезиологическом отделе-нии беременных (РАО БРР), рожениц и родильниц. Обследование, указанного контингента паци-ентов проводилось двукратно: исследование №1 - в день поступления в отделение и исследование №2 - в день перевода из отделения. Промежуточный мониторинг имел характер рекогнесцировки, т.е. уточнения имеющихся данных. Средний паспортный возраст участниц исследования состав-лял 28,43±4,40 лет и колебался от 20 до 36 лет. Антропометрические данные отображены в табли-це 1.  Таблица 1. Особенности пациенток исследуемых групп Характеристики Среднее значение Медиана Возраст, лет 28,43±4,40 20;36 Рост, см 164±6 152;176 Масса тела, кг 82,31±16,15 50,1;119 Индекс массы тела 30,64±5,68 21,6;45,3 Срок гестации, нед 36,2±1,6 31;38  Некоторые пациентки данной группы после короткого пребывания для проведения интен-сивной терапии были подвергнуты операции кесарева сечения, после чего продолжили лечение в условиях РАО БРР для окончания терапии. Длительность пребывания в палате интенсивной тера-пии составила от 1 до 16 суток или 3,09±2,62 дня. В первые сутки после операции для купирования болевого синдрома использовали 3% р-р кеторолака в суточной дозе 67,5 мг или 0,77 мг/кг/сут. 39 пациенткам (88,6% группы) назначался диазепам в дозе 15±5 мг/сут, что составило 0,19±0,08 мг/кг/сут. Нейролептики, традиционно ис-пользовавшиеся ранее, не назначались.  Гипотензивная терапия включала:  - допегит – 9 пациенток, доза 917±408 мг/сут или 12±5 мг/кг/сут;  - метопролол – 36 пациенток, доза 69±34 мг/сут или 0,86±0,46 мг/кг/сут;  - амлодипин – 33 пациентки, доза 10±3 мг/сут или 0,13±0,05 мг/кг/сут; - сульфат магния - 31 пациентка, доза 4,0±1,3 г/сут или 53±20 мг/кг/сут. Большинству в ис-следуемой группе (34 пациенткам) в терапию был включен эуфиллин в дозе 3,00±\0,61 мг/кг/сут, а 25 пациенткам (56,8%) проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами в суточной дозе 1980±211 мг или 25,43±5,85 мг/кг/сут, девяти пациенткам (20,5%) из группы были применены фторхинолоны в дозе 6,94-7,89 мг/кг/сут, а у 15 пациенток (34,1% группы) антибактериальная те-рапия включала ещё и метронидазол в общей дозе 19±5 мг/кг/сут. Рутинная тромбопрофилактика проводилась низкомолекулярными гепаринами в принятых терапевтических дозах. Инфузионная программа пациенток на интенсивной терапии в палате РАО БРР составила 3984±1696 мл или 1289 мл/сут, постепенно убывая с первых (1672 мл) ко вторым (1559 мл) и к третьим (752 мл) суткам.  Пациенткам, находящимся в палате интенсивной терапии проводился непрерывный мони-торинг с многократной фиксацией значений в карте интенсивной терапии, утверждённой МЗ РБ. Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных про-грамм Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между вы-борками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при 39  р<0,05. Результаты и обсуждение.  Данные проведённого исследования представлены в таблицах 1-2.  Таблица 1. Показатели гемодинамики у пациенток исследуемых групп (в таблице представлены средние значения) № исследования Показатель 1 2 р АД сист, мм.рт.ст. 139,11±16,04 118,18±9,36 2,5*10-10 АД диаст, мм.рт.ст. 88,84±11,83 72,27±7,42 3,8*10-11 САД, мм.рт.ст. 105,60±12,51 87,58±7,40 1,05*10-11   В результате проводимых мероприятий наблюдалась стабилизация гемодинамических по-казателей по окончании исследования.   Таблица 2. Лабораторные показатели у пациенток исследуемых групп (в таблице представлены средние значения) № исследования Показатель 1 2 р Тромбоциты, 106/л 288 287 0,971 Общий белок, г/л 64,85 57,53 0,001 Мочевина, моль/л 3,66 3,66 0,990 Креатинин, мкмоль/л 0,11 0,07 0,160 Протеинурия, г/л 0,80 0,61 0,667 ПТИ 1,02 1,03 0,748 Фибриноген А, г/л 4,29 3,76 0,081  Выводы.  1. Стабилизация показателей гемодинамики в результате интенсивной терапии в палате РАО БРР статистически достоверна. 2. Падение концентрации общего белка в крови необходимо связывать не столько с инфузионной программой, сколько с кровопотерей во время оперативного родоразрешения. 3. Стабильные показатели свёртывающей системы (тромбоциты, ПТИ, фибриноген А) результат адекватных мер, принимаемых в палате интенсивной терапии. 4. Динамика концентрации азотистых шлаков – результат положительных мер выпол-няемой терапии. Литература: 1. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. – М. : Медиздат, 2003. – 704 с. 2. Кизименко, А.Н. Продлённая эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезии в родах / А.Н.Кизименко // Актуальные вопр. анестезиологии, реанимато-логии и интенсивной терапии : тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. Витебск, 5 дек. 2014 г. / Бел-МАПО ; редкол.: Г.В. Илюкевич [и др.]. – Минск : Проф. изд., 2014. – С. 72-74. 3. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков [и др.]. – М. 2000. – С.287-306. 4. Кулаков, В.И. Клинические рекомендации / Кулаков В.И. // Акушерство и гинеколо-гия. – Вып. 2. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 560 с.    

Взгляд интенсивиста: оценка лечения стеноза в условиях РАО

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/11866/dos_72_2017_37-39.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Взгляд интенсивиста: оценка лечения стеноза в условиях РАО

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)