ПАТАУ СИНДРОМКОНЕЧНОСТЬ ВЕРХНЯЯЛОКТЕВОЙ НЕР

Ковалевич, К. М.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

41ОСОБЕННОСТИ  СТРОЕНИЯ  ЛОКТЕВОГО  НЕРВА  ВЕРХНЕЙКОНЕЧНОСТИ  ПРИ  СИНДРОМЕ  ПАТАУКОВАЛЕВИЧ К.М.Гродненский государственный медицинский университет,кафедра анатомии человекаРезюме. В статье представлены результаты исследования локтевого нерва верхней конечности при синдромеПатау в сравнении с контрольной группой без видимых пороков развития. Установлены специфическиезакономерности в строении локтевого нерва верхней конечности при синдроме Патау.Ключевые слова: локтевой нерв верхней конечности, синдром Патау, аномальная системная конституциячеловека.Abstract. This article deals with the results of investigation of upper limb ulnar nerve in patients with Patau syndromein comparison with the control group having no visible developmental defects. The specific regularities in the structure ofupper limb ulnar nerve in case of Patau syndrome were determined.Актуальность вопросов вариантной ана-томии не ослабевает. Причинно-следственныезакономерности морфогенеза, прослеживае-мые через анатомическую изменчивость ос-новных его показателей на всех уровнях,вплоть до клеточного, имеет важное не толь-ко теоретическое, но и прикладное значение[1-5].Проведенные нами ранее исследованияартерий верхней конечности у плодов и ново-рожденных при трисомиях 13, 18 и 21 позво-лило определить связь генетической состав-ляющей с ангиогенезом [6]. Сравнение полу-ченных результатов проводилось с конт-рольной группой, которую составляли ново-рожденные без видимых пороков развития.Аномальный генотип тормозит развитие ар-терий на стадии, свойственной эмбрионально-му периоду развития. Эти изменения настоль-ко специфичны, что нами сделан вывод о вы-делении такого фенотипического проявлениягенотипа в понятие аномальной системнойконституции [7]. Представляется интереснымпроследить на этом же материале изменениясо стороны периферической нервной системыи, в частности, нервов верхней конечности.Исходя из этого, поставлена цель - уста-новить особенности влияния патологическо-го генотипа при трисомии 13 на образование,ход и ветвление локтевого нерва верхней ко-нечности.МетодыМетодом препарирования исследованлоктевой нерв плечевого сплетения на 90 пре-паратах верхних конечностей (правых и ле-© КОВАЛЕВИЧ К.М., 2005Адрес для корреспонденции: 2230027, г.Гродно,ул. Репина, д.5, кв.128, р.тел. 72-13-78, д.тел. 55-00-68,е-mail: kmk13@rambler.ru. - Ковалевич К.М.ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ42вых) 45 трупов плодов и новорожденных обо-его пола. С трисомией 13 - 26 препаратов и 64препарата составили новорожденные конт-рольной группы без видимых пороков разви-тия, умершие от асфиксии или родовой трав-мы. Такая группа, по данным В. И. Алехина,[1] только в 1% случаев имеет изменения ге-нотипа на уровне хромосом.Статистичеcкая обработка полученныхрезультатов проведена при помощи приклад-ного пакета Statistica 5.5.Результаты и их обсуждениеПри синдроме Патау нормальное отхож-дение локтевого нерва от медиального пучкаплечевого сплетения выявлено на 17 препара-тах (65,4%) (в контрольной группе - на 64 пре-паратах (100%)(Р<0,001). На 9 препаратах это-го синдрома (34,6%) выявлен вариант отхож-дения локтевого нерва совместно со срединными мышечно-кожным нервами (рис. 1) (Р<0,001).В контрольной группе данный вариант форми-рования локтевого нерва не выявлен.Уровень отхождения локтевого нерваниже, чем в контроле (табл.).Деление ладонной ветви локтевого не-рва на поверхностную и глубокую ветви притрисомии 13  выявлено на 2  препаратах (7,7%)- выше гороховидной кости, в контрольнойгруппе - на уровне гороховидной кости на всехпрепаратах.На  4 препаратах (15,4%) при трисомии13 нами отмечено прохождение III общей ла-донной пальцевой артерии через петлю IV об-щего ладонного пальцевого нерва. Последнийотдает и собственные ладонные пальцевые не-рвы к дополнительному VI пальцу кисти.Настоящее исследование подтверждаетнаше предположение о влиянии генов, дисло-цированных в 13 хромосоме на эмбриогенезнервов плечевого сплетения. Выявленный ва-риант «общей» петли для передней группыдлинных ветвей плечевого сплетения харак-терен для самого раннего этапа эмбриогенеза.По данным H. Shinohara et al. [9], нервные во-локна от С5 до Th1 сегментов спинного мозгаобъединяются и, сформировав зачаточное пле-чевое сплетение в виде петель (стадия 14 поCarnegie), врастает в зачаток руки, образуя трихорошо различимых нерва: срединный, лок-тевой и лучевой (стадия 17 по Carnegie), чтосоответствует 11,5 мм теменно-копчиковойдлины эмбриона, или 5,7 недель эмбриогене-за [8]. Данный вариант начала локтевого не-Рис.1. Нервы плечевого сплетения справа. Синдром Патау.Новорожденный женского пола, А- фото с препарата № 1, Б- схема.1- мышечно-кожный нерв; 2- петля срединного нерва; 3- медиальный кожный нерв предплечья;4- локтевой нерв; 5- медиальный кожный нерв плеча; 6- срединный нерв.А БЛОКТЕВОЙ  НЕРВ  ПРИ  СИНДРОМЕ  ПАТАУ43Таблица Варианты формирования локтевого нерва верхней конечности  при синдроме Патау (%)  Трисомия 13 Контрольная группа Варианты Обе n=26 Пр. n=13 Лев. n=13 Обе n=64 Пр. n=32 Лев. n=32 медиального пучка 65,4 69,2 61,5 100 100 100 1.Образуется из: ножки петли срединного нерва 34,6*** 30,8*** 38,5*** - - - грудного 65,4** 61,5** 69,2** 89,1 87,5 90,6 подгрудного 19,2* 23,1* 15,4* 4,7 6,3 3,1 2.Образуется  на уровне  треугольника: ключично- грудного 15,4 15,4 15,4 6,3 6,3 6,3 3.Уровень деления ладонной ветви выше гороховидной кости   7,7***   7,7***   7,7***   -   -   - 4.Наличие петли с III-й общей ладонной пальцевой артерией  15,4***  15,4***  15,4***  -  -  - Примечание: достоверность различий в сравнении с контролем:   *** - (р< 0,001); ** - (р< 0,01); *- (р<0,05). Рис. 2. Петля IV общего ладонного пальцевого нерва с собственной ладонной пальцевой артерийсправа. Синдром Патау. Новорожденный мужского пола, А- фото с препарата № 14, Б- схема.1- срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3- III общая ладонная пальцевая артерия;4 - IV общий ладонный пальцевой нерв.А БВЕСТНИК ВГМУ, 2005, ТОМ 4, №344рва, равно как и остальных, можно расцени-вать как возврат к ранней эмбриональной ста-дии его формирования.Выводы1. Можно предположить участие генов13-й аутосомы в становлении и развитии лок-тевого нерва верхней конечности.2. Выявленные отклонения от нормаль-ного развития локтевого нерва являются спе-цифическими для данного синдрома.3. Дальнейшее комплексное исследованиедругих нервов верхней конечности при трисо-мии 13 и других хромосомных заболеванияхпозволит ответить на вопросы о некоторых за-кономерностях неврогенеза эмбриональногопериода развития верхней конечности.Литература1. Алехин В. И. Частота хромосомных нарушенийу новорожденных без видимых фенотипическиханомалий // Мат. науч. конф. молодых ученых. - М.,1972. - С. 29.2. Ковалевич К. М. Анатомия срединного нерваверхней конечности при синдроме Патау // Жур-нал Гродненского государственного медицинскогоуниверситета.  2004. - № 2  С. 70-72.3. Корочкин Л. И. Введение в генетику развития. М.: Наука, 1999.  253 с.4. Куприянов В. В., Никитюк Б. А.Методологичес-кие проблемы анатомии человека. - М.: Медицина,1985. - 192 с.5. Куприянов В. В., Никитюк Б. А. Функциональ-ное и генетическое направления в современнойанатомии // Арх. анат., 1978, т. 75, вып. 12, с. 5-20.6. Усоев С. С. , Ковалевич К. М. Анатомия артерийверхней конечности при некоторых хромосомныхи генных мутациях // Арх. анат., 1990, т. 99, вып. 9,с. 64 - 69.7. Усоев С.С., Ковалевич К. М. Аномальные ана-томические конституции человека / Антропологияна рубеже веков: Матер. IX Междун. науч.-практ.конф. / Экология человека в постчернобыльскийпериод. - Мн., 2001. - С. 40-44.8. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену. М.: Мир, 1983.  Т. 2.  389 с.9. Shinoharа Haruo et al. Development of theInnervation Pattern in the Upper Limb of Staged HumanEmbryos // Acta anat., 1990, v.138, 3, P. 65- 69.Поступила 07.07.2005 г.Принята в печать 26.09.2005 г.ЛОКТЕВОЙ  НЕРВ  ПРИ  СИНДРОМЕ  ПАТАУИздательство Витебского государственногомедицинского  университетаСиротко В.В. ,  Редненко В.В. ,  Могилевич В.В.  «Медицинское обеспечениевойск», учебное пособие. - Витебск: изд-во  ВГМУ - 2005г., 644 стр. Коневалова Н.Ю.,  Гребенников И.Н., Козловская С.П. и др. «Биохимия в вопросах иответах», учебное пособие.  - Витебск: изд-во  ВГМУ - 2005г., 223 стр.Козлов С.В.  «Общевоенная подготовка», учебное пособие. - Витебск: изд-воВГМУ - 2005г.,  304 стр.

Особенности строения локтевого нерва верхней конечности при синдроме Патау

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/8613/vVGMU_2005_3_41-44.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Особенности строения локтевого нерва верхней конечности при синдроме Патау

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)