НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИБОЛЕЗНЕЙ КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНАЯБИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕР

Березина, Л. В.

Говорова, Д. В.

Мостовая, О. П.

Панасюк, Е. Л.

Токунова, Т. Л.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

137АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИсти в разгаре болезни был повышен в 11 раз, после базисной терапии его значения оставались высо-кими — 0,12±0,035 (р<0,001). Сохраняющееся по-вышение ИТ в фазу клинического выздоровления свидетельствовало об усиленном образовании ток-синов на фоне ухудшения их элиминации. Сочетан-ная терапия с реамберином приводила к снижению ИТ до 0,03±0,01.На протяжении всего периода наблюдения за больными гастроинтестинальной формой сальмо-неллеза МСМ оставались высокими, что свиде-тельствовало о сохранении синдрома ЭИ к пери-оду клинического выздоровления. Так, содержание МСМ254 к периоду ранней реконвалесценции со-ставляло 0,270±0,010 у.е. Дополнительное приме-нение реамберина способствовало их снижению до 0,220±0,010 у.е. Содержание МСМ280 в фазу ранней реконвалесценции было выше уровня здоровых лиц (0,290±0,010 у.е.). Использование реамберина спо-собствовало снижению МСМ280 до 0,256±0,010 у.е. (р<0,05).Уровень ОКА в период ранней реконвалесцен-ции был снижен до 43,33±0,71 г/л. Применение ре-амберина повышало ОКА у 80% больных. При изу-чении ЭКА и ССА выявлено, что они были снижены в фазу ранней реконвалесценции до 40,11±0,35 и 93,15±1,25 г/л соответственно, что свидетельство-вало о дефиците детоксикационных возможностей [4]. Включение в комплексную терапию реамбери-на приводило к повышению ЭКА в 90% случаях и составило 42,02±0,36 г/л, однако ЭКА оставалась ниже значений в контроле. Применение препарата с дезинтоксикационным эффектом привело к по-вышению ССА у 73,3% больных, что не отличалась от уровня здоровых лиц (96,62±1,11%). Индекс ток-сичности в фазу ранней реконвалесценции оста-вался повышенным в 8 раз. Сочетанная терапия с реамберином приводила к его снижению в 73,3% случаях, который составил 0,04±0,010.Выводы. Применение в комплексной терапии повторных тонзиллитов и сальмонеллеза реамбери-на способствует снижению молекул средней массы, индекса токсичности, повышению общей, эффек-тивной концентрации альбумина и его связываю-щей способности, что подтверждает дезинтокси-кационный эффект препарата и обосновывает его применение в клинике инфекционных болезней.Литература1. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обмен-ных процессов в организме // Эфферентная те-рапия. — 2000. — №4. — С.3–14.2. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные ос-новы флуоресцентного метода определения свя-зывающей емкости альбумина сыворотки крови // Клиническая лабораторная диагностика. — 1994. — №5. — С.20–22.3. Павелкина В.Ф., Щипакина С.В., Пак С.Г., Еро-виченков А.А. Динамика показателей эндоген-ной интоксикации у больных повторными анги-нами // Врач. — 2008. — №11. — С. 64–66.4. Павелкина В.Ф. Патогенетическое обоснование и эффективность антиоксидантной терапии при сальмонеллезе // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. XV, № 3. — C. 110–113.ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКСТ-НЕЙРОИНФЕКЦИЙПанасюк	Е.Л.,	Токунова	Т.Л.,	Говорова	Д.В.,	Мостовая	О.П.,	Березина	Л.В.ГУ	«Институт	эпидемиологии	и	инфекционных	болезней	им.	Л.В.	Громашевского	НАМН	Украины»,	г.	Киев,	УкраинаНейроинфекции — чрезвычайно гетерогенная группа распространенных заболеваний центральной и периферической нервной системы (НС) инфек-ционной этиологии, характеризующихся, как пра-вило, тяжелым течением, высокой летальностью и стойкой инвалидизацией. В Украине частота пер-вичных заболеваний нейроинфекциями в структуре общей патологии составляет приблизительно 6%, в структуре нервных болезней — до 32–35% и посте-пенно возрастает. Однако точных данных о распро-страненности инфекционнойпатологииНС в Укра-иненет, в связи с тем, что не все формыподлежат сторогому учету, а классификация МКБ-10 не от-ражаетвсегоэтиологическогоразнообразия. В случае развития микст-нейроинфекции вероятность транс-формации острого процесса в хронический возрас-тает во много раз, следовательно, прогноз для жиз-ни в данных случаях более сложный. Вместе с тем, следует признать, что пока опыт инфекционистов и врачей смежных специальностей в вопросах диагно-стики, дифференциальной диагностики и терапии нейроинфекций остается недостаточным.Целью нашей работы было: изучить частоту встречаемости, структуру и особенности клиниче-ских проявлений микст-нейроинфекций.Материалы и методы:для достижения поставлен-ной цели был проведен детальный анализ результа-тов обследования и терапии 976 пациентов, которые находились на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии и детоксикации ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины» с 2000 по 2012 гг. Основным критерием отбора пациентов для иссле-дования был их ВИЧ-отрицательный статус.У всех обследованных было диагностировано поражение НС инфекционного генеза. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, объективного обследования соматического и не-врологического статусов, результатов ПЦР, ИФА и инструментальных методов исследования (МРТ го-ловного, спинного мозга, ЭЭГ, УЗДГ).На основании сочетания инфекционного, об-щемозгового, ликворологического, очаговых сим-птомов и данных МРТ головного мозга нами были выделены следующие нозологические формы пора-жения НС: у 266 (27,25±1,43%) — арахноэнцефалит, у 192 (19,67±1,27%) — рассеянный энцефаломиелит, у 147 (15,06±1,15%) — энцефалит; у 150 (15,37 ± 1,16%) — менингоэнцефалит, у 94 (9,63±0,94%) — арахноидит; у 52 (5,33±0,72%) — энцефаломиелопо-лирадикулоневрит.Этиология заболевания устанавливалась метода-ми ПЦР, ИФА биологических сред (кровь, ликвор, слюна) на наличие ДНК 8 клинически значимых 1386 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬтипов ГВ (HSV1/2, CMV, EBV, VZV, HHV6, HHV7, HHV8), энтеровирусов, JC, Tox. Gond, МБТ; HS-VIgG, IgM; CMVIgG, IgM; EBVIgG, IgM; HHV6 IgG; HHV7 IgG; HHV8 IgG; IgG к вирусу кори; IgG к краснухе; IgG к вирусу клещевого энцефали-та, Tox. gond. IgG, IgM; BorreliaburgdorferiIgG, IgM; IgG к цистицерку, IgG к эхинококку, Mycoplasma-hom., pneumIgG, IgM; Chlamidiatrach., pneum. IgG, IgM при поступлении, на фоне терапии. Микробио-логическими — общепринятыми методами посева, микроскопии биологических сред, на микробиоло-гическом анализаторе (при поступлении).Исследования проводились в клинико-диагно-стической лаборатории ГУ «Институт эпидемиоло-гии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашев-ского НАМН Украины», лаборатории «Украинского диагностического центра» (лицензия МЗ Украины 30028-ЮР) и «ДНК-лаборатории» (лицензия МЗ Украины АБ № 121189). Забор материала (кровь, СМЖ) для исследования проводился при первом об-ращении или при поступлении пациента в стацио-нар, повторное обследование — через 7–14–20–35 дней, с последующим контролем каждые 2–3 месяца в течение первого года диспансерного наблюдения.Результаты исследования.По результатам иссле-дования нескольких биологических сред (ликвор, кровь, слюна) у 653 (66,91±1,51%) пациентов была диагностирована моноинфекция, микст-инфек-ция — у 323 (33,09±1,51%) больных. В структуре микст-нейроинфекций (тестирования ликвора), ча-стота микст-инфекций была меньше и составляла 24,69±1,38% (241 случай). В структуре микст-нейро-инфекций значительно доминировали вирусно-ви-русные инфекции — у 183 (75,93±2,76%); несколько реже — вирусно-бактериальная — у 37 (15,35±2,33%); вирусно-протозойная — у 13 (5,39±1,46%), вирус-но-спирохетозная — у 6 (2,49±1,01%); вирусно-хла-мидийная — у 2 (0,83±0,59%) пациентов.Структура вирусной микст-нейроинфекции: ас-социированная герпесвирусная была выявлена у 142 (77,60±3,09%) пациентов, герпесвирусы + корь — у 19 (10,38±2,26%); герпесвирусно-краснушная — у 9 (4,92±1,60%), герпесвирусы + энтеровирусы — у 8 (4,37±1,52%); герпесвирусы + JC — у 4 (2,19±1,08%); герпесвирусы + HTLV1 — у 1 (0,55±0,55%). Ассоци-ированная герпесвирусная инфекция наиболее ча-сто была представлена сочетаниями HSV+CMV — 42 (29,58±3,84%); HSV+EBV — 33 (23,24±3,56%), EBV+HHV6 — 25 (17,61±3,21%). К общим кли-ническим особенностям вирусных микст-инфек-ций можно отнести: полиморфизм клинических проявлений (стойкая многоочаговая неврологиче-ская симптоматика, изменения по данным МРТ), тяжелое прогредиентное течение, частые рецидивы после лечения (через 1–3 мес.). Высокая частота и стойкость резидуальной неврологической симпто-матики (более чем у 25–40%), быстрая инвалидиза-ция пациентов (в течение 3–5 лет); недостаточная эффективность традиционной противовирусной те-рапии, повторные курсы противовирусной терапии, как правило, малоэффективны.Вирусно-бактериальные микст-нейроинфек-ции: у 27 (72,97±7,40%) пациентов диагности-ровано сочетание Str. Pneum. + герпесвирусов; у — 7 (18,92±6,53%) МБТ + герпесвирусов; у 2 (5,41±3,77%) — Staph. aureus + герпесвирусов; у 1 (2,70±2,70%) N. meningitidis + герпесвирусов. К осо-бенностям данной группы микст-инфекций можно отнести: нарастание или появление новой невроло-гической симптоматики на 7–10 день болезни на фоне уменьшения выраженности общемозгового, менингеального синдромов, тенденции к началу санации ликвора; в 75–80% случаев наличие стой-ких психических, когнитивных; тяжелое, затяжное течение; наличие очаговых изменений в головном мозге (по результатам МРТ на 10–14 день болезни); стойкая остаточная неврологическая симптоматика более чем у 50% больных; необходимость комби-нированной антибактериальной и противовирусной терапии.Таким образом, можно сделать выводы, что при-мерно у 25% (у каждого четвертого пациента) воз-можно развитие микст-нейроинфекции. Ведущую роль в микст-нейроинфекции играют возбудители, способные к длительной персистенции. Прогноз болезни в данных случаях зависит от своевременно-сти диагностики, индивидуального подхода к такти-ке лечения и диспансерного наблюдения.ТРОПИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОЛОГАПирятинская	В.А.,	Карякина	Л.А.,	Лалаева	А.М.,	Ключарева	С.В.,	Смирнова	О.Н.,	Грибанова	Т.В.Северо-Западный	государственный	медицинский	университет	им.	И.И.	Мечникова,	г.	Санкт-Петербург,	РоссияЦелью работы явилось описание редких тропи-ческих болезней, наблюдаемых в нашей клинике. Среди описанных случаев было двое больных с ле-прой (туберкулоидной и недифференцированной формами) и два пациента с мигрирующей ларвой.Туберкулоидный тип лепры характеризуется до-вольно доброкачественным течением. Характерным является почти полное отсутствие микобактерий в высыпаниях. Основными элементами кожной сыпи являются мелкие красновато-синюшного цвета плоские полигональные папулы, иногда бугорки, которые могут сливаться и образовывать фигурные элементы в виде колец, дисков, полуколец, реже бляшек. Потеря всех видов чувствительности в об-ласти высыпаний возникает постепенно, сначала исчезает температурная, затем болевая и тактильная чувствительности.В нашей клинике находился больной 21 года, житель Индии. Пациент поступил с жалобами на высыпания на коже. Считал себя больным около года. На задней поверхности левой голени имелась бляшка размером 8×10 см застойно-синюшного цвета с резко очерченными валикообразными кра-ями, состоящими из тесно расположенных мелких папул. Отмечалось небольшое западение в центре. В очаге поражения отсутствовало потоотделение и не было пушковых волос. В зоне очага и за преде-лами до 0,5 см не отмечались температурная, бо-левая и тактильные виды чувствительности. При бактериоскопическом исследовании со слизистой 

Частота и клинические особенности микст-нейроинфекций

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10772/sb_29-30-05-2014_137-138.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Частота и клинические особенности микст-нейроинфекций

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)