ПУТЕШЕСТВИЯИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЛУЖБЫПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СЛУЖБ

Гардеробова, Л. В.

Нечаев, В. В.

Парков, О. В.

Шришанова, Г. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1306 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬТаким образом, установленный лабораторный критерий следует использовать в комплексе с об-щепринятым критерием оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции (количество CD4-лимфоцитов в крови), для выделения пациентов, нуждающихся в АРТ. В случае невозможности определения количе-ства CD4-лимфоцитов в крови, повышенный уро-вень ОП sFas/Apo-1(CD95) может выступать в каче-стве основного лабораторного критерия старта АРТ.Литература1. Serum levels of soluble Fas/APO-1 receptor in human retroviral infection and associated diseases / S. Kamihira [et al.] // Intern. Med. — 1997. — Vol. 36, № 3. — Р. 166–170.2. Investigation of apoptotic markers among human immunodefciencyvirus (HIV-1) infected individuals / S. Ramalingam [et al.] // Indian J. Med. Res. — 2008. — Vol. 128, № 6. — Р. 728–733.3. Иммуноферментный диагностический набор для определения растворимого Fas/Apo (CD-95)-ан-тигена в сыворотке крови / Н.В. Москалёва, О.Л. Тумаш, С.В. Жаворонок, А.Ю. Барышников // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. — 2011. — № 1. — С. 14–25.МЕДИЦИНА ПУТЕШЕСТВИЙ: ЕЁ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ В СТРУКТУРЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯНечаев	В.В.1,	Гардеробова	Л.В.2,	Парков	О.В.,	Гришанова	Г.И.1.	Северо-Западный	Государственный	медицинский	университет	им.	И.И.Мечникова,	г.	Санкт-Петербург,	Россия2.	Санкт-Петербургский	Центр	постдипломного	образованияФГБОУ	ДПО,	г.	Санкт-Петербург,	РоссияАктивизация межконтинентальной миграции на-селения оказывает существенное влияние на здоро-вье населения в глобальном масштабе и отдельных регионах, так как существует множество возможно-стей для быстрого распространения инфекционных болезней, в том числе из стран тропического по-яса [1]. Путешествия в тропические развивающие-ся страны нередко заканчиваются заражением ту-ристов возбудителями различных инфекционных и паразитарных заболеваний, вызванных лекарствен-но-резистентными штаммами, сопровождаются их завозом в развитые благополучные страны, а затем широким распространением. Кроме того, в разви-тые страны возвращаются ранее ликвидированные или резко сниженные по заболеваемости инфекции. Таким образом, предупреждение завоза инфекци-онных и паразитарных заболеваний в глобальном и региональных масштабах становится важнейшей как эпидемиологической, так и медицинской про-блемой. Международный туризм, трудовая, военная, политическая, религиозная миграция являются се-годня пусковым механизмом, эпидемиологическим фактором и способствует глобализации эпидемиче-ского процесса [2, 4]. Таким образом, профилакти-ка завоза болезней путешественниками и мигран-тами является актуальной проблемой современного здравоохранения.Учитывая эти обстоятельства, в зарубежных си-стемах здравоохранения развивается новое направле-ние в медицине, названное Travelmedicine, которое занимается изучением влияния различных факторов на здоровье путешественников и предупреждением заболеваний мигрирующего населения. Это новая отрасль медицинской науки и практики, имеющая большой научно-организационный и клинический опыт борьбы с завозными заболеваниями. Данный опыт объективно полезен и для нашей страны.Для достижения цели профилактики в глобаль-ном масштабе решаются актуальные задачи. При решении задач, поставленных перед медициной пу-тешествий, применяются методы, широко использу-емые в эпидемиологии, общественном здравоохране-нии, гигиене, клинике внутренних и инфекционных болезней, других смежных специальностей. Важней-шими текущими задачами являются выявление, ре-гистрация, мониторинг случаев заболеваний, травм на сайтах стран, снижение заболеваемости, смертно-сти и летальности с помощью реализации профилак-тических мероприятий специалистами-врачами раз-личного профиля [5], целенаправленная подготовка которых во многих странах проводится на додиплом-ном и последипломном уровнях.Подготовка специалистов по Медицине путеше-ствий за рубежом осуществляется медицинскими вузами в рамках программ последипломной подго-товки врачей и медицинских сестер. Помимо про-должительной теоретической многопрофильной подготовки, данными программами предусмотрена специализированная практическая подготовка в клиниках, расположенных в тропических странах. В большинстве развитых стран мира такие специали-сты задействованы на выполнении государственных программ по охране здоровья туристов и мигран-тов, их деятельность осуществляется на базах вра-чебных офисов или специализированных клиник (Travelclinic) и сосредоточена на различных аспек-тах здоровья населения, связанных с путешествием на всех этапах до, в период и после путешествия [5]. Всего в мире насчитывается более 50 клиник ме-дицины путешествий. При решении задач, постав-ленных перед медициной путешествий, подготовка специалистов в разных странах осуществляется от 2,5 мес до 1 года. Основная лечебно-диагностиче-ская работа проводится в более чем 50 клиниках медицины путешествий. Вся деятельность специа-листов координируется международным обществом медицины путешествий, которое основано в 1991 году. Оно объединяет более 2500 членов из 75 стран. Ассоциация выпускает журналы Travelmedicinе, EmergingInfectiousDisеаsis, Eurosurveillance и др. В СDС имеется сеть глобальной регистрации заболе-ваний Geosentinel.Богатый зарубежный опыт свидетельствует о том, что в этом деле необходима четкая этапность дей-ствий. На этапе подготовки к путешествиям важ-ная роль принадлежит врачам, которые оценивают реальные риски здоровью готовящихся к путеше-ствию лиц. Консультация позволяет врачу довести до каждого туриста сведения о необходимости по-заботиться о своем здоровье во время выполнения 131АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИмаршрута путешествия, избежать обострения сома-тических болезней и заражения инфекционными заболеваниями. При проведении медицинской кон-сультации речь идет о выявлении противопоказаний к поездке, особенно при использовании воздушного транспорта, о проведении необходимых прививок и других профилактических мер в странах с неблаго-получной эпидемической обстановкой. Предвари-тельное заполнение анкеты каждым путешествен-ником и знакомство с ней позволяет врачу оценить возможные риски и целенаправленно подготовить людей к путешествию. Для проведения квалифицированной консульта-ции перед поездкой и после возвращения из неё необ-ходима определенная сумма знаний и специальная подготовка врачей. Она касается знания структуры заболеваний в том или ином регионе, сведений о ведущих нозологических формах инфекционных и паразитарных заболеваний, мерах профилактики, оказания само и взаимопомощи и др.[3].В нашей стране служба подобная о Travelmedi-cine отсутствует. Профилактика завозных болезней осуществляется в основном в рамках надзора за ин-фекциями, на которые распространяются Между-народные медико-санитарные правила. Кроме того, существует ряд причин, затрудняющих решение вопросов по охране здоровья мигрирующих групп населения. Среди основных причин мы хотели бы выделить следующие:– отсутствие в образовательных программах высшего, среднего и дополни-тельного професси-онального медицинского образования специализи-рованной подготовки по медицине путешествий и тропической патологии;– недостаточная информированность медицин-ских специалистов об эпидемиологической ситуа-ции в различных регионах мира;– необоснованное возложение части функций по профилактике заболеваний на туристические фир-мы и туроператоров, не имеющих специалистов с необходимой подготовки по инфекционным, параз-итарным заболеваниям;– отсутствие подготовленного персонала в орга-низациях, осуществляющих туроператорскую дея-тельность;– недооценка туристами опасности заражения при кратковременном посещении неблагополучных районов.Таким образом, в нашей стране существуют объ-ективные предпосылки для оптимизации эпидеми-ологического надзора за туристами, религиозными паломниками и мигрантами, прибывшими из ре-гионов, эндемичных по инфекционным и параз-итарным заболеваниям. Планировать объем меро-приятий в рамках такого надзора в нашей стране сложно в связи с отсутствием целенаправленных эпидемиологических исследований. В современной отечественной литературе практически нет работ, посвященных структуре завозимой патологии (за исключением малярии). Наблюдения, проведенные в Санкт-Петербур-ге в 2006–2011 гг. среди мигрантов показали, что частота выявления туберкулеза, ВИЧ-инфекции и сифилиса составила, соответственно, 2,3–0,5 и 0,15 на 1000 обследованных. Показатели выявления ту-беркулеза у мигрантов в разные годы в 3,3–9,7 раза превышали таковые среди коренного населения Санкт-Петербурга. Наоборот, ВИЧ-инфекция у ми-грантов выявлялась реже, чем у жителей города.Литература1. Глобальная безопасность в области обществен-ного здравоохранения в 21 веке // Доклад о со-стоянии здравоохранения в мире.– ВОЗ: Жене-ва. — 2007. — С. 2–19.2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс // Эпидемиология и ин-фекционные болезни. — 2010. — №4. — С. 6.3. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Гришанова Г.И., Гаврилова Е.П., Гардеробова Л.В. Медицина путешествий: Учебное пособие. — СПб, 2010. — С. 15–25.4. Gushulak B.D., MacPherson D.W. Globalisation of infectious diseases: the impact of migration // Clinical Infectious Diseases. — 2004. — Vol.38. — P.1742–1748.5. Leggat P.A. Travel medicine: profiling an emerging spe-cialty // ADF Health. — 2002. — Vol.4. — P.72–76.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕНечаев	В.В.1,	Назаров	В.Ю.1,	Пожидаева	Л.Н.1,	Иванов	А.К.2,	Сакра	А.А.1,	Плеханова	А.А.11.	Северо-Западный	Государственный	медицинский	университет	им.	И.И.	Мечникова,	г.	Санкт-Петербург,	Россия2.	Санкт-Петербургский	НИИ	фтизиопульмонологии,	г.	Санкт-Петербург,	РоссияПроявления эпидемического процесса сочетан-ной инфекции ХВГ+ТБ практически не изучены [1]. С помощью автоматизированной системы «СА-У-инфекция» осуществлен поиск сочетанной ин-фекции из более 43000 больных хроническим вирус-ным гепатитом (ХВГ) и 16000 больных туберкулезом (ТБ). С момента введения регистрации сочетанной инфекции в 2006 году выявлено 611 случаев микст заболеваний. Показатели заболеваемости в динами-ке по годам нарастали с 1,85 до 3,73 на 100000 на-селения. Риск формирования микст-инфекции при расчете на 1000 больных с впервые выявленным ТБ оказался в 2 раза выше, чем аналогичный средний показатель, вычисленный на 1000 больных ХВГ (со-ответственно 36,2 и 17,8 ‰). Болезненность — по-казатель числа источников сочетанной инфекции увеличивался более быстрыми темпами и достиг в 2010 году 9 0/00000.Структура сочетанной инфекции была пред-ставлена четырьмя группами: ХГВ+ТБ, ХГС+ТБ, ХГВ+ХГС+ТБ и ХН неустановленной этиологии (ХГНЭ+ТБ). В структуре больных превалирова-ло сочетание ХГС+ТБ (57,9%) и ХГВ+ХГС+ТБ (28,2%). Интенсивные показатели микст-инфекции 

Медицина путешествий: ее роль и значение в структуре отечественного здравоохранения

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10765/sb_29-30-05-2014_130-131.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Медицина путешествий: ее роль и значение в структуре отечественного здравоохранения

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)