СТРЕПТОКОККИТОНЗИЛЛИТРЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИ

Рыбак, Н. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1506 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬпринадлежит золотистому стафилококку, не имею-щему внутривидовой ассоциации с другими возбу-дителями. В целом стафилококки чаще выделялись из глубины миндалин в невысоких концентрациях, что определяло их основную роль с хронизации и прогрессирования ХТ. Литература1. Кайда, С.А. Бактериальная флора нёбных миндалин у больных хроническим тонзиллитом после применения различных методов консервативного лечения / С.А. Кайда, П.В. Начаров, В.А. Косенко. — Российская оторино-ларингология: Медицинский науч.-практ. жур-нал. — 2008. — №1. — С.7–11. 2. Султанова, Н.В. Микробиологические методы исследования в оценке эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом споробакте-рином в комплексе с традиционными методами лечения / Н.В. Султанова, С.Б. Киргизова. — Российская оториноларингология: Медицинский науч.-практ. журнал. — 2007. — №4. — С.66–68.УЧАСТИЕ СТРЕПТОКОККОВ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТАРыбак	Н.А.УО	«Гродненский	государственный	медицинский	университет»,	г.	Гродно,	БеларусьБиотоп верхних дыхательных путей у здорового человека в 82–90% представлен облигатными ми-кроорганизмами [2] (α и γ стрептококки, нейсерии), которые постоянно обитают в ротоглотке, являясь основной составляющей микробиоценоза. Наиболь-шую роль в патологии человека играет серогруппа, представленная стрептококком А. Вторая серогруп-па представлена апатогенными и условно-патоген-ными стрептококками, к которым относятся стреп-тококки серогруппы B и D. К третьей серогруппе относятся условно–патогенные бактерии, представ-ляющие постоянную флору, обладающие α и γ ге-молитической активностью: S. pneumoniae и ораль-ные стрептококки — S.mutans, S.sanquis, S.salivarius, S.mitis, S.oralis, S.parasanguinis, обладающие карие-согенными свойствами. Цель исследования — представить характери-стику стрептококков, выделенных с поверхност-ных и глубоких отделов лакун небных миндалин при декомпенсированной форме хронического тонзиллита (ХТ).Материалы и методы.Объектом исследования были 102 пациента с декомпенсированным ХТ, подвергнутых тонзилэктомии в ЛОР отделении УЗ «ГОКБ» в 2011–12 гг. Женщины составляли 60,8% (62 пациентки), мужчины — 39,2% (40 пациентов). Жители города (82,4%) превалировали над жите-лями села (17,6%). Средний возраст пациентов со-ставил 33,6±5,7 года, из них в возрасте 18–25 лет было 30 человек (29,4%), 26–40 лет — 44 (43,1%), старше 41 года — 28 (27,5%) пациентов. Длитель-ность болезни у 75 (73,5%) пациентов была до 5 лет, от 6 до 10 лет — 20 (19,6%) человек, 11 и более лет — 7 (6,9%) пациентов. Диагноз ХТ был установ-лен на основании стандартных методов обследова-ния: жалобы, анамнез, орофарингоскопия. У всех пациентов в операционной в стерильных условиях со слизистых нёбных миндалин был взят первый мазок на флору, а после выполнения классической двусторонней тонзилэктомии был проведен повтор-ный забор материала на флору и чувствительность к антибиотикам из глубоких отделов лакун нёбных миндалин через дополнительный разрез со стороны капсулы удалённой миндалины. Выделение и иден-тификация аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов производились на микробиологи-ческом анализаторе «Vitec» (США). Результаты. Врезультате микробиологического исследования посевов с зевной поверхности и глу-боких отделов лакун нёбных миндалин у 102 паци-ентов с ХТ выделено 48 видов различных микро-организмов, разделённых на 8 групп. I группа была представлена стрептококками, среди которых были верифицированы: S.pluranimalium, S.cristatus, S.pneu-moniae, S.parasanguinis, S.saliuarius, S.oralis, S.mithis, S.spicius, S.thermophilis, S.sanguinis, Granulicatellaadi-acens (последний возбудитель по своим свойствам относится к альфа-гемолитическому стрептококку).Результаты исследования стрептококкового пей-зажа показали, что с зевной поверхности миндалин у 54 (52,9%) пациентов было выделено 65 возбуди-телей рода Streptococcus, а из глубоких отделов — 82 возбудителя рода Streptococcus у 61 (59,8%) паци-ента, что свидетельствовало о наличии микробных ассоциаций внутри группы. Стрептококки чаще выделялись у женщин (р<0,05), однако, различий в выделении возбудителей с поверхности и из глу-бины миндалин у лиц мужского и женского пола не отмечено (р>0,05). Пациенты в возрасте 26–40 лет преобладали над другими возрастными группа-ми, однако частота выделения микроорганизмов, выделенных с поверхности и с глубины лакун нёб-ных миндалин в сравниваемых возрастных группах не отличалась (р>0,05). По стажу заболевания ХТ преобладала группа со стажем до 5 лет, составившая 68%. Среди метатонзиллярных заболеваний преоб-ладали поражения суставов (33,3% — с поверхности нёбных миндалин, 36,1% — из глубоких отделов), патология почек (13,0% и 9 14,8% соответственно), кардиопатии (13,1% и 5,6% соответственно). Пара-тонзиллит диагностирован с одинаковой частотой, независимо от места локализации возбудителя (с поверхности — 6 (11,1%), из глубоких отделов — 6 (9,8%) пациентов). Анализируя полученные данные необходимо от-метить, что чаще стрептококки I группы ассоцииро-вались с другими возбудителями как внутри группы, так и с другими представителями микрофлоры. Ас-социации микроорганизмов чаще выделялись при посеве материала из лакун (48/78,7%), чем с поверх-ности миндалин (35/64,8%). В виде моноинфекции возбудитель выделен с поверхности миндалин у 19 (35,0%) обследуемых, из глубины лакун — у 13 (21,3%) пациентов. Количество микроорганизмов, выделенных с зевной поверхности миндалин, в кон-центрации 103 КОЕ отмечено у 21 (38,9%) пациента, 104 КОЕ — у 30 (55,6%), 105 КОЕ — у 8 (14,8%), 106 КОЕ — у 6 (11,1%) пациентов. Из глубины лакун стрептококки чаще выделялись в концентрации 103 151АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИКОЕ — у 38 (62,3%) пациентов и 104 КОЕ — у 36 (59,0%) пациентов. Более высокие концентрации микроорганизмом из лакун миндалин выделялись реже, чем с поверхности: 105 КОЕ — у 3 (4,9%) па-циентов, 106 КОЕ — у 5 (8,2%) пациентов. Микро-биологический скрининг миндалин при ХТ показал полное отсутствие выделения как с поверхности, так и из глубины миндалин S.pyogenes у 100% паци-ентов, несмотря на известные данные о его роли в патогенезе ХТ. Представители 2 серогруппы стреп-тококков не были выделены ни в одном случае. Бо-лее многочисленной была 3 серогруппа, в которую вошли стрептококки обладающие α и γ гемолитиче-ской активностью. Всего с поверхностных и с глубоких отделов нёбных миндалин было выделено 12 различных ви-дов стрептококков. С зевной поверхности чаще были выделены оральные стрептококки S.oralis, S.mithis — 12 (18,5%), Granulicatellaadiacens — у 11 (16,9%), S.pneumoniae, S.spicius и S.parasanguinis — у 8 (12,3%) пациентов. Реже выделялись S.saliuarius — 3 (4,6%), S.sanquis — у 2 (3,0%), S.cristatus — у 1 (1,5%) пациента. Глубокие отделы миндалин чаще были инфицированы S.mithis — 19 (23,1%), S.spi-cius — 14 (17,7%), S.oralis — 12 (14,6%), Granulicatel-laadiacens — 10 (12,2%), S.pneumoniae — 9 (10,9%), S.parasanguinis –8 (9,7%), S.saliuarius — 6 (7,3%), реже — S.sanquis, S.thermophilis, S.thoraltensis, S.plura-nimalium по 1 (1,22%) пациенту.Заключение. Таким образом, при ХТ среди пред-ставителей стрептококков не установлена главная этиологическая роль β-гемолитического стрепто-кокка группыА (1). Главным и определяющим эти-ологическим фактором в поддержании патологиче-ского процесса в миндалинах являются ассоциации стрептококков как внутри группы, так и с другими микроорганизмами полости рта и верхних дыха-тельных путей, формирующие дисбиоз полости рта и носоглотки. Литература1. Мальцева, Г.С. Применение лабораторных методо-логий в этиологической диагностике хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева, Ю.К. Янов. — Россий-ская оториноларингология: Мед.науч.-практ.ж-л. — 2007. — №2. — С.46–552. Микробиоценоз слизистых оболочек ротоглотки у детей, больных ангиной / Л.В. Феклисова, [и др.]; Детские инфекции. — 2006. — Т 5. — №2. — С.27–31.УЧАСТИЕ УСЛОВНО–ПАТОГЕННОЙ ФЛОРЫ НЁБНЫХ МИНДАЛИН В ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТАРыбак	Н.А.УО	«Гродненский	государственный	медицинский	университет»,	г.	Гродно,	БеларусьНормальная микрофлора человека представлена совокупностью микроорганизмов наиболее часто выделяемых в тех или иных биотопах и обуслав-ливающая формирование факторов, как местного иммунитета, так и общей реактивности организма. При этом микрофлора слизистых экониш отличает-ся как по качественному, так и по количественному составу [1]. Биотоп верхних дыхательных путей у здорового человека чаще всего представлен 3 груп-пами микроорганизмов: облигатными микроорга-низмами, добавочной и транзиторной микрофлорой (случайной микрофлорой). Последняя представле-на бактериями рода эшерихий, клебсиелл, энте-робактерий, протеем, микрококками, ацинетобак-териями, моракселами, псевдомонас и грибами рода Candida, персистенция которых усугубляет патологические процессы, повышает устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, препятствует их проникновению внутрь воспалительного очага. Наиболее часто контаминация транзиторными ми-кроорганизмами происходит из объектов внешней среды. Этому способствуют особенности строения нёбных миндалин (глубина и разветвлённость лакун, рыхлость строения, спаянность дужек), что по-зволяет многим возбудителям задерживаться в их структуре и обеспечивает презентацию антигенов и индукцию иммунного ответа, сенсибилизацию организма, развитие дисбиоза ротоглотки, являясь факторами формирования хронического тонзиллита (ХТ) [2].Цель исследования — установить частоту исостав условно–патогенной флоры (УПФ), выделенной из зевной поверхности нёбных миндалин и из глубоких отделов лакун миндалин при декомпенсированной форме ХТ.Материалы и методы. Изучение состава УПФ нёбных миндалин проводили из зевной поверхно-сти и глубоких отделов лакун нёбных миндалин у 102 пациентов с декомпенсированной формой ХТ, подвергнутых тонзилэктомии. Выделение и иден-тификация аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов производились на микробиологи-ческом анализаторе «Vitec» (США). Результаты. В результате изучения бактериоло-гических посевов с зевной поверхности и глубоких отделов лакун нёбных миндалин у 102 пациентов с ХТ выделено 48 видов различных микроорганизмов. Частота выделения УПФ из разных эпитопов мин-далин в виде монокультуры и микст-возбудителей оказалась одинаковой: с зевной поверхности выде-лена у 74 (72,5%) пациентов, из них в виде моно-культуры — у 26 (35,13%), микст — у 48 (64,8%) пациентов. Из глубоких отделов УПФ выделена у 75 (73,5%) пациентов: как монофлора — у 18 (24,0%), полифлора — у 57 (76,0%) пациентов. Полученные данные не согласуются с мнением других авторов, которые показали, что из глубины лакун чаще выделяется монофлора, а с зевной по-верхности полифлора [3,4]. Состав УПФ был многообразен и представлен многими возбудителями с различной частотой. Стрептококки были выделены с поверхности мин-далин у 54 (52,9%) пациентов, в виде монофлоры — у 19 (35,2%), полифлоры — у 35 (64,8%); из глубо-ких отделов — у 61 (59,8%) пациентов, из них как монокультура– у 13 (21,3%), микст — у 48 (78,7%) пациентов. Стрептококки были представлены: S.plu-ranimalium, S.cristatus, S.pneumoniae, S.parasanguinis, S.saliuarius, S.oralis, S.mithis, S.spicius, S.thermophilis, 

Участие стрептококков в развитии хронического тонзиллита

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10784/sb_29-30-05-2014_150-151.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Участие стрептококков в развитии хронического тонзиллита

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)