ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬКРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ БОЛЕЗНИБЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯ /ТЕР /РЕАБИ

Нечухаева, И. А.

Потапов, В. А.

Серболов, Д. В.

Сюсюка, В. Г.

Шапран, Н. Ф.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

54Потапов В.А., Сюсюка В.Г., Шапран Н.Ф., Нечухаева И.А., Серболов Д.В.  КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД  К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С ВЕНОЗНОЙ ПАТОЛОГИЕЙДнепропетровская медицинская академия,Запорожский государственный медицинский университет,Клинический санаторий «Великий Луг»,г. Днепропетровск, г. Запорожье, УкраинаАктуальность. Актуальность проблемы лече-ния варикозной болезни (ВБ) и ее осложнений чрезвычайно высока, что обусловлено высокой частотой распространения данной патологии и ее социальной значимостью. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения вклю-чила ее в список «болезней цивилизации» (Са-вельев B.C. и соавт., 2001). Важно отметить, что развитие хронической венозной недостаточности (ХВН) связывают, в том числе, и с варикозной болезнью, основной причиной возникновения которой у женщин считается беременность (Ар-жанова О.Н., 2006; Серов В.Н. и соавт., 2012).Цель. Дать оценку эффективности комплек-сного лечения и реабилитации беременных с венозной патологией на этапе их санаторного оздоровления.Материал и методы. В исследование включе-но 35 женщин с ВБ, ХВН в стадии компенсации слеоперационном периоде оценивалась выра-женность болевого синдрома по ВАШ на 1, 4, 7 и 14 сутки. В отдаленном периоде при наблюде-нии не менее 1 года (т.е. периода необходимо-го для наступления аблации вены) определялось наличие или отсутствие варикозного синдрома, оценивались УЗ-данные – наличие ретроградно-го кровотока, признаки аблации или реканали-зации вен, подвергнутых ЭВЛО. Для статистиче-ского анализа применялись критерии – U-тест Манна-Уитни, точный критерий Фишера. Раз-личия статистически значимы при p<0,05.Болевой синдром по ВАШ в исследуемых группах в динамике составил соответственно 1) 1 – 2,2±0,6; 4 – 2,0±0,5; 7 – 1,4±0,4; 14 – 0,7±0,3; 2) 1 – 1,9±0,5; 4 – 1,8±0,4; 7– 1,5±0,4; 14 – 0,8±0,3. «Лазерная кроссэктомия» (отсутствие культи БПВ любой протяженности) достигнута соответственно: 1) 74% (39/53); 2) 89% (40/45); аблация вены на всем протяжении ЭВЛО: 1) 98% (52/53); 2) 100% (45/45). В первой группе в од-ном случае потребовался сеанс эхо-склеротера-пии переднего приустьевого притока в связи с наличием рефлюкса. В обеих группах осложне-ний ЭВЛО не зарегистрировано.Выводы. Таким образом, двухкратная обра-ботка приустьевого сегмента БПВ посредством радиального волокна two-ring повышает на- дежность ЭВЛО (1470 нм) без риска получения осложнений.и субкомпенсации, находившихся на санаторном оздоровлении во II и III триместрах беременно-сти. Санаторную реабилитацию беременных с ВБ проводили согласно плана оздоровления, кото-рая регламентирована стандартами (Владимиров А.А. и соавт., 2004; Лобода М.В. и соавт., 2010) санаторно-курортного лечения (диетотерапия, лечебная физкультура, климатотерапия, бальнео-терапия и другие виды гидротерапии, кислородо-терапия, физиотерапевтические методы лечения, в том числе гидролазерный душ) и дополнена психотерапией беременных, включающей ауто-тренинг, цветотерапию, психорелаксацию и фи-зиопсихопрофилактическую подготовку к родам. При ведении данного контингента беременных, с целью коррекции венозной патологии, применя-лись эластическая компрессия нижних конечно-стей и назначение препаратов венотонического действия, а именно диосмина, который входит в состав препарата «Флебодиа 600». Контрольную группу составили 30 беременных без соматиче-ской патологии.До начала лечения и после его окончания проводилась оценка клинической симптомати-ки данной патологии, исследование показателей периферической гемодинамики с использова-нием диагностического комплекса «ReoCom». Исследование маркеров окислительной моди-фикации белков (ОМБ) оценивали в сыворот-ке крови спектрофотометрическим методом при длине волны 270 нм для АФГ (алифатиче-ские альдегиддинитрофенилгидразоны основ-ных аминокислотных остатков) и 363 нм для КФХ (карбонильные динитрофенилгидразоны основных аминокислотных остатков). Степень спонтанной ОМБ выражали в единицах опти-ческой плотности на 1 грамм белка (ед.оп.пл.) (Halliwell B., 1999). Состояние антиоксидантной системы защиты определяли по уровню актив-ности супероксиддисмутазы (СОД), что занима-ет центральное место в системе ферментативной антиоксидантной защиты организма (Чевари С., Чаба И., 1998). Клинико-биохимическое обсле-дование включало лабораторное обследование, которое осуществлялось в динамике по стандар-тным методикам, с определением показателей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза. Для оценки функционального состояния плода проводилась непрямая кардио-токография.Вариационно-статистическая обработка ре-зультатов осуществлялась с использованием ли-цензированных стандартных пакетов приклад-ных программ многомерного статистического анализа "STATISTICA 6.0" (лицензионный номер AXXR712D833214FAN5).Результаты и обсуждение. Большинство бе-ременных (74,3%) с ВБ предъявляли жалобы на наличие отеков нижних конечностей, кото-рые сопровождались ощущением напряжения. При объективном осмотре в динамике лечения уменьшились отеки и размер варикозно-расши-ренных вен и узлов, а по результатам клини-ко-биохимического обследования не выявлено активации коагуляционного звена гемостаза. Предложенная схема лечения способствовала 55стабилизации процессов пероксидации, а имен-но статистически достоверному (p<0,05) сниже-нию уровня АФГ (с 5,74 до 4,32 ед.оп.пл.) и КФГ (с 6,76 до 5,18 ед.оп.пл.), а также росту уровня СОД (с 5,12 до 6,58 усл.ед./мг/белка/мин.). По результатам исследования периферической ге-модинамики, после проведенного лечения, не установлено статистически достоверной разницы (p>0,05) между показателями, характеризующи-ми амплитуду систолической волны, амплитуду быстрого кровенаполнения, амплитуду диасто-лической волны, максимальную скорость кро-венаполнения, удельное кровенаполнение сосу-дов и реографический систолический индекс по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы. По данным кардиотокогра-фического исследования плода в динамике отме-чено его стабильное состояние, а по результатам родоразрешения высокая оценка по шкале Апгар (7-9 баллов) и низкий процент перинатальных осложнений (5,7%). Следует сказать об отсутст-вии тромбоэмболических осложнений у женщин с ВБ как во время беременности, так и в после-родовом периоде, а также аллергических реакций и любых побочных эффектов при применении препарата «Флебодиа 600».Выводы. Предложенный комплексный подход к лечению и реабилитации беременных с вари-козной болезнью способствовал стабилизации процессов пероксидации и нарушенной пери-ферической гемодинамики, что имело положи-тельное влияние не только на венозную систему, но и на состояние системы мать-плацента-плод. Оценка течения беременности и родов данного контингента беременных свидетельствовали о стабильном состоянии плода, а по результатам родоразрешения это подтверждалось высокой оценкой по шкале Апгар (7-9 баллов). Также это свидетельствовалои об отсутствии тромбоэмбо-лических осложнений как во время беременно-сти, так и в послеродовом периоде.Призенцов А.А., Скуратов А.Г.,  Березаев П.А., Слизько С.И.,  Якушенко Ю.А., Цыдзик В.А.  РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙГомельский государственный медицинский университет,Гомельская городская клиническая больница №3,г. Гомель, Республика БеларусьАктуальность. По данным разных авторов, ва-рикозная болезнь имеет чрезвычайно широкую распространенность, и, несмотря на разнообра-зие методов коррекции, требует совершенство-вания подходов к дифференцированному выбору приемов лечения.Цель. Провести анализ результатов хирур-гического лечения пациентов с варикозной бо-лезнью нижних конечностей.Материал и методы. Методом сплошной вы-борки изучены результаты хирургического ле-чения 208 пациентов, оперированных по пово-ду варикозной болезни нижних конечностей с 01.01.2014 по 31.12.2014 в Центре малоинвазив-ной и реконструктивной хирургии на базе Го-мельской городской клинической больницы №3. Дооперационное обследование, помимо обще-клинических методов, включало ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей для оценки проходимости глубоких вен, состо-ятельности сафено-феморального и сафено-по-плитеального соустьев, уровня вертикального рефлюкса и несостоятельных перфорантных вен. Использовался аппарат среднего класса Logiq P5 с линейным мультичастотным датчиком 7, 10, 12 МГц.Результаты и обсуждение. Мужчин было 56 (26,9%), женщин - 152 (73,1%). Средний возраст пациентов составил 46,5±10,0 лет (минимальный – 20 лет, максимальный – 73 года). Анамнез за-болевания в среднем был 12,7±3,7 года.По клиническим проявлениям пациенты распределились следующим образом: класс С1 встретился у 2 (1,0%), С2 - у 146 (70,2%), С3 - у 37 (17,7%), С4 - у 20 (9,6%), С5 - у 2 (1,0%), С6 - у 1 (0,5%) пациента. Варикозное расшире-ние коллатералей в системе большой подкожной вены было у 167 (80,3%), в системе малой под-кожной вены у 10 пациентов (4,8%). Обе систе-мы были заинтересованы у 31 пациента (14,9%). По результатам ультразвукового исследования нарушений проходимости глубоких вен выявле-но не было, средний размер большой подкожной вены в верхней трети бедра составил 9±3 мм, а рефлюкс наиболее часто (51,6%) распростра-нялся до средней трети голени. У 14 пациентов (6,7%) несостоятельных перфорантных вен выяв-лено не было. У остальных пациентов в среднем было маркировано по 3±1 несостоятельных пер-форантных вены.Характер оперативных вмешательств распре-делился следующим образом. Вмешательство справа выполнено в 91 случае (43,7%), слева – в 117 случаях (56,3%). Минифлебэктомия крюч-ками типа Варади через проколы произведена у 21 пациента (10,2%), в том числе у 10 из них была дополнена склеротерапией. У 34 пациен-тов (16,3%) произведена эндовенозная лазер-ная коагуляция (лазерным аппаратом «Медиола Компакт») в сочетании с минифлебэктомией. У 12 пациентов вмешательство выполнено без кроссэктомии, под местной тумесцентной ане-стезией, с использованием радиального свето-вода, под интраоперационным ультразвуковым контролем. В 22 случаях был применен торцевой световод, в этих же случаях вмешательство соче-талось с кроссэктомией. Флебэктомия комбини-рованным способом выполнена у 153 пациентов (73,5%).Маркированные несостоятельные перфоран-тные вены перевязывали эпифасциально. Ми-ниразрезы ушивали косметичными швами. В послеоперационном периоде у всех пациентов 

Комплексный подход к лечению и реабилитации беременных с венозной патологией

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10569/sb_28-29-05-2015_54-55.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Комплексный подход к лечению и реабилитации беременных с венозной патологией

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)