АНТИБИОТИКИФЛЕГМОНАЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИ

Кабанова, С. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

254пространства связано с такими клиническими показа-телями, как койко/день, длительность гипертермии,длительность антибактериальной терапии, что отра-жено в таблице  3. При этом выявлена сильная корре-ляционная связь между показателями койко/день исодержанием МПО у пациентов группы 1. Связь сред-ней силы выявлена между показателями МПО и дли-тельностью гипертермии.Вывод. Таким образом, выявлена прямая статисти-чески значимая корреляционная связь между содержа-нием МПО в ротовой жидкости и клиническими харак-теристиками пациентов с одонтогенными флегмонамиразличной распространенности. При повышенном уров-не МПО в ротовой жидкости у пациентов наблюдалсяболее длительный срок госпитализации и антибактери-ального лечения. Более высокие значения длительнос-ти гипертермии так же наблюдались при повышенномуровне МПО.Литература:1. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицин-ских данных. Применение пакета прикладных про-грамм STATIATICA. / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаС-фера, 2002. - 312 с.2. Славинский, А.А. / Компьютерный анализ изобра-жения нейтрофильных лейкоцитов: миелопероксидаза/ А.А Славинский, Г.В.Никитина / Клиническая лабора-торная диагностика. - 2000. - № 1 - С. 21-24.3. Shindler, J.S. Peroxidase from human cervical mucus:the isolation and characterization / J.S. Shindler, R. E. Childs,W.G. Bardsle // Eur. J. Вiochem. - 1976. - Vol. 65. - P. 325-331.Актуальность. Профилактика и лечение пациентовс гнойно - воспалительными процессами челюстно-ли-цевой области до настоящего времени является акту-альной проблемой клинической медицины. Среди ме-тодов консервативного лечения наиболее распростра-ненным является антибиотикотерапия, оптимальнымусловием для проведения которой следует считать уста-новление инфекционной этиологии процесса на осно-вании клинико - лабораторных данных [1,2]. Значитель-ная скорость развития воспалительного процесса приразлитых флегмонах челюстно-лицевой области, угрозагенерализации инфекции и распространения процесса вполость черепа и средостение определяют значимостьэмпирической антибиотикотерапии в этих условиях [3].Целью работы явилась изучение особенностей кли-ники, диагностики и антибиотикотерапии  при разли-тых флегмонах челюстно-лицевой области.Материал и методы.  На базе Белорусского Респуб-ликанского центра "Инфекция в хирургии" и Витебскойобластной клинической больницы проведен анализ кли-нических данных, особенностей течения, бактериоло-гическое исследование гнойных ран у всех больных, гос-питализированных по поводу гнойно-воспалительныхзаболеваний челюстно-лицевой области. Видовой составмикроорганизмов изучен у 427 больных с гнойно-воспа-лительными процессами челюстно-лицевой области, сре-ди которых выделены разлитые флегмоны, распростра-нившиеся на два, и более клетчаточных пространств.Всем больным по показаниям производилось хирурги-ческая обработка гнойной раны, консервативное лече-ние, а также при необходимости интенсивная терапия вусловиях реанимационного отделения. Выбор методаобезболивания при оперативном лечении больных сразлитыми флегмонами осуществлялся с учетом степе-ни ограничения полости рта, нарушения глотания ижевания, а также локализации и распространенностиОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФЛЕГМОНАХЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИКабанова С.АУО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университетгнойного процесса, степени нарушений дыхания и на-личия сопутствующих заболеваний.Результаты и обсуждение. Частота развития огра-ниченных флегмон среди всех гнойно-воспалительныхпроцессов челюстно-лицевой области составляет  10,41%,разлитых флегмон - 5,27%. При этом флегмоны чащеразвиваются у мужчин (16,75%) по сравнению с женщи-нами (13,82%). Наиболее часто разлитые флегмоны че-люстно-лицевой области развиваются у пациентов в воз-расте старше 60 лет (7,21%), их течение усугубляется на-личием сопутствующих заболеваний. В развитии разли-тых флегмон челюстно-лицевой области этиологичес-кая роль зубов верхней челюсти отмечается только в10,81%, преобладающими являются зубы нижней челю-сти (89,18%). Нами установлено, что первые премолярывыявлены в качестве источника разлитого воспалитель-ного процесса в 3,15% случаев, вторые премоляры - в3,15 %, первые  моляры - в 26,57%, вторые моляры - в25,23%, третьи моляры - в 31,38 %.Установлено, что в качестве этиологических факто-ров при разлитых флегмонах челюстно-лицевой облас-ти сочетания двух и более микроорганизмов наблюда-лись в 24,4%, в то время как при изолированных - у 6,76% пациентов.На основании полученных данных и видовом соста-ве микроорганизмов и их чувствительности к антиби-отикам, а также учитывая необходимость внутримы-шечного, а чаще - внутривенного введения антибио-тиков нами разработаны схемы эмпирической анти-биотикотерапии разлитых флегмон челюстно-лицевойобласти. При распространенных гнойных процессах дополучения результатов микробиологического исследо-вания конкретного больного могут быть  использова-ны следующие антибиотики: пенициллины (пиперацил-лин, тикарциллин, тикарциллин+клавунат, мезлоцил-лин), цефалоспорины (цефепим, цефазолин, цефотак-255сим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (ами-кацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин), фтор-хинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлокса-цин), линкозамиды (клинамицин), Ко-тримаксозол,фосфомицин. В то же время, разлитые флегмоны че-люстно-лицевой области требуют назначения комби-нированной антибиотикотерапии. На основании чув-ствительности микроорганизмов, а также изучения таб-лиц взаимодействия антибактериальных препаратов,определены сочетания антибиотиков, обладающих си-нергидным эффектом. Установлено, что необходимоиспользовать следующие сочетания: пенициллины (пи-перациллин, тикарциллин, тикарциллин+клавунат, мез-лоциллин) с аминогликозидами (амикацин, гентамицин,нетилмицин тобрамицин), фторхинолонами (офлокса-цин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), в исключитель-ных случаях - с рифампицином. Цефалоспорины (це-фепим, цефазолин, цефотаксим) могут сочетаться сфторхинолонами (офлоксацин, пефлоксацин, ципроф-локсацин) и рифампицином. Карбапинемы (имипенем)усиливают действие фторхинолонов (офлоксацин, пеф-локсацин, ципрофлоксацин). Аминогликозиды (амика-цин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин) использу-ются в сочетаниях с пенициллинами (пиперациллин, ти-карциллин, тикарциллин+клавунат, мезлоциллин) ифторхинолонами (офлоксацин, пефлоксацин, ципроф-локсацин). Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин)усиливают действие фторхинолонов (офлоксацин, пеф-локсацин, ципрофлоксацин) и сульфаниламидов (Ко-тримаксозол, сульфаметоксозол). Рифампицин прояв-ляет синергизм при взаимодействии с пенициллинами,цефалоспоринами (цефепим, цефазолин, цефотаксим),фторхинолонами (офлоксацин, пефлоксацин, ципроф-локсацин).Выводы. Разработанные схемы эмпирической анти-биотикотерапии разлитых флегмон челюстно-лицевойобласти могут быть использованы для их лечения дополучения данных микробиологических исследований.Литература:1.Антибактериальная профилактика инфекционныхосложнений в хирургии: Методические рекомендации /В. К. Гостищев  [и др.]; под общ. ред. В.К.Гостищева. - М.,1998. - 18 с.2. Косинец А.Н. Актуальные вопросы инфекционнойпатологии / А. Н. Косинец, В. К. Окулич, С. Д. Федянин // Материалы Евро-Азиатского конгресса по инфекци-онным болезням, Витебск, 5-6 июля 2008г. / Витеб. гос.мед. ун-т; под науч. ред. В. П.Дейкало. - Витебск. - С. 22.3. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бакте-риальных инфекций / С.В.Яковлев. - М., 1997. - 187 с.Введение. По данным международного агентства поизучению рака заболеваемость злокачественными но-вообразованиями с каждым годом возрастает, за после-дние годы злокачественными опухолями в мире заболе-ли 10 млн. человек. По тем же данным, в мире от ракаумерли 8 млн. человек. Рак полости рта  в структуре ми-ровой заболеваемости стоит на 11 месте (266 000 чело-век) и в структуре смертности на 13 месте (127 000 чело-век). Отмечается высокая летальность на 1-м году с мо-мента установления диагноза (40,8%). Среди новообра-зований полости рта 65% приходится на злокачествен-ные опухоли языка, 12,9%- на слизистую щек, 10,9%- надно полости рта, 6,2%-на мягкое небо, диагностируе-мые в возрасте от 14 до 80 лет [1,3].Цель. Изучить эпидемиологию, распространенностьи  заболеваемость  злокачественными новообразовани-ями полости рта в Витебской области.Материал и методы.  Был проведен статистическийанализ данных историй болезней за 2005-2009 гг.  паци-ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТАПО ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИКаленковец Ю.А.,Чернявский Ю.П., Луд Н.Г.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"ентов находящихся на лечении в Витебском областномонкологическом диспансере и ЦРБ Витебской области,данных канцер- регистра РБ за 1999-2008 отчетные годы.Результаты и обсуждение.  При изучении данныхканцер-регистра РБ установлено, что абсолютное  чис-ло вновь выявленных случаев заболевания злокачествен-ными новообразованиями за 1999-2008 годы в Респуб-лике Беларусь и Витебской области увеличилось. В струк-туре заболеваемости рак губы составил 1-1,5% средимужчин и 0,3-0,6% среди женщин от общего числа зло-качественных новообразований [2]. Также было уста-новлено, что общая заболеваемость злокачественныминовообразованиями губы и полости рта за 1999-2008 годыснизилась в 3 раза.За 2005-2009 годы по Витебской области было заре-гистрировано 368 случаев злокачественных новообра-зований слизистой оболочки полости рта и губы. Наи-большее число данных состояний приходилось на воз-раст от 50 до 80 лет. Злокачественные новообразованиямужчины женщины 1999 2003г. 2008г. 1999г. 2003г. 2008г. МКБ-10 Г. С. Г. С. Г. С. Г. С. Г. С. Г. С. С00Губа 4,5 9,7 3,5 6,3 1,0 4,1 0,8 3,7 0,6 2,3 0,2 3,2 Таблица 1. Показатели заболеваемости, дифференцированные по полу городского и сельского  населенияВитебской области злокачественными новообразованиями губы и полости рта.

Особенности течения и антибиотикотерапии при тяжелых флегмонах челюстно-лицевой области

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10009/dos%2066%202011%20254-255.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Особенности течения и антибиотикотерапии при тяжелых флегмонах челюстно-лицевой области

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)