БОЛЬНИЦЫ ДЕТСКИЕДЕТИ, СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРА

Бахтина, Т. Ж.

Васильева, М. А.

Косенкова, Е. Г.

Кузнецова, Н. А.

Курякова, Л. Ю.

Лысенко, И. М.

Юнес, И. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

186Остеопения диагностирована у 11 (47,8%) женщин,из них у 7 - в периоде постменопаузы (у 3 - с естествен-ной менопаузой и у 4 - с хирургической) и у 4 - в позднемрепродуктивном возрасте при сохраненной менструаль-ной функции.Диагноз остеопороза по результатам денситометриивыставлен 3 (13,1%) женщинам основной группы, из них2 - после хирургической менопаузы. В контрольнойгруппе случаев остеопороза не было. При этом следуетотметить, что у больной с естественной менопаузой ос-теопороз диагностирован в возрасте 77 лет, в то времякак у больных с хирургической менопаузой - в возрасте62 и 66 лет. Естественная менопауза у больной основнойгруппы с остеопорозом наступила в возрасте 53 лет ипродолжалась до диагностики заболевания 24 года, ееиндекс массы тела на момент обследования был 29,8. Двумженщинам основной группы с остеопорозом были вы-полнены оперативные вмешательства по поводу добро-качественных опухолей матки и придатков в возрастедо 45 лет, продолжительность менопазы до выявленияпатологии у них составила 21 и 22 года, индекс массытела в одном случае - 29,4, в другом - 30,5.У обследуемых женщин не выявлены статистическизначимые связи между МПКТ и массой тела, ростом; неустановлено влияние индекса массы тела на выражен-ность остеопенического синдрома.Таким образом, у женщин с менопаузой нарушенияминеральной плотности костной ткани встречаютсячаще, чем у женщин с сохраненной менструальной фун-кцией. Отмечается "омоложение" контингента женщин,подверженных остеопорозу.Ультразвуковая денситометрия позволяет выявлятьранние проявления уменьшения минеральной плотнос-ти костной ткани (потеря костной ткани 3%), тогда какрентгеновское исследование диагностирует только при30% разрушения кости, и может использоваться какскрининговый метод для диагностики остеопороза уженщин в перименопаузальном возрасте.Литература:1. Казимиренко, В.К. Остеопороз: патогенез, клини-ка, профилактика и лечение / В.К.Казимиренко, В.Н.Ко-валенко, В.И. Мальцев; под ред. Казимиренко В.К. - 2-изд., стереотип. - К.: Морион, 2006. - 160 с.2. Медведская, С.Е.Профилактика остеопороза пос-ле билатеральной овариоэктомии у женщин премено-паузального возраста / С.Е.Медведская, Т.С.Дивакова //Ars medica. - 2009. - № 4 (14). - С. 3-9.3. Тесакова, М.Л. Остеопороз (практика гинеколо-га): учеб.-метод. пособие / М.Л. Тесакова, С.В. Воскре-сенский. - Мн.: БелМАПО, 2010. - 54 с.Таблица 1 - Показатели минеральной плотности костной ткани у обследованных пациенток Основная группа (n=17) Показатель Обследованные женщины (n=23) пациентки с естественной менопаузой (n=10) пациентки с хирургической менопаузой (n=7) Контрольная группа (n=6) Норма (Т-критерий больше -1) 9 (39,1%), 6 1  2  Остеопения (Т-критерий -1 до -2,5) 11 (47,8%) 3 4  4  Остеопороз (Т- критерий -2,5 и ниже) 3 (13,1%) 1 2 0 Цель. Оптимизировать алгоритм ортопедическогонаблюдения за здоровыми детьми и усовершенствоватьпроцесс диагностики.На первом году жизни ребенок должен быть осмот-рен ортопедом 5 раз. С 1 месяца жизни все дети должнынаходиться на динамическом наблюдении ортопеда вполиклинике по месту жительства. При  осмотре врачобращает внимание на позу ребенка на пеленальномстоле, форму черепа, большой родничок, наличие боль-ших грудных мышц, проверяется объем движений в лок-тевых суставах на предмет выявления радиоульнарногосиностоза; положение и форму стоп, объем движений вголеностопных суставах, осматриваются тазобедренныесуставы (ТС). Визуально определяется положение ниж-ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРАЛысенко И.М.,  Юнес И.В., Бахтина Т.Ж., Кузнецова Н.А., Курякова Л.Ю., Косенкова Е.Г.,Васильева М.А. УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"них конечностей. определяется симметричность пахо-вых и подягодичных и подколенных складок, определя-ется объем движений в ТС, особое внимание уделяетсяразведению в них. Если разведение в ТС ограничено содной или двух сторон, то это говорит либо о патологи-ческом гипертонусе, либо о наличии врожденной пато-логии ТС. Методы диагностики врожденной патологииТС у детей: клинические и лучевые. Клинический методдиагностики -  делится на 2 группы  симптомов - ранниеи поздние.Ранние симптомы: ограничение разведения в ТС,асимметрия подягодичных и подколенных складок, от-сутствие при пальпации в скарповском треугольникеголовки бедренной кости, симптом "щелчка" или симп-187том Маркса-Ортолани, относительное укорочение по-раженной конечности при наличии односторонней па-тологии, наружная ротация пораженной конечности,симптом Шемакера, симптом Пельтесона, абдукцион-ная контрактура ТС противоположной стороны, симп-томы "скрещивания" Эрлахера, и Этторе, симптом пере-разгибания в ТС.Для предвывиха или дисплазии тазобедренных суста-вов характерны ограничение разведения и симптом"щелчка", выявить которые можно уже в роддоме. Всеостальные симптомы характерны для подвывиха и вы-виха и определяются на первом году жизни ребенка.Поздние симптомы: Тренделенбурга, Дюпюитрена,Рэдулеску,  позднее начало ходьбы, "утиная" походка,увеличение поясничного лордоза.У детей раннего возраста таких симптомов как огра-ничение разведения в ТС и (или) асимметрия ягодич-ных и подколенных складок, вполне достаточны, чтобызаподозрить наличие диспластической патологии в ТС инаправить ребенка на дальнейшее обследование.  Rtg -логический и УЗИ исследование объединены в группулучевых методов, являющихся объективными метода-ми диагностики. При Rtg - логическом методе диагнос-тики отмечают угол вертлужной впадины, угол Идель-бергера. Для ранней диагностики диспластической па-тологии ТС разработаны вспомогательные опознава-тельные линии, схемы и симптомы:  схемы Хильгенрей-нера-Эрлахера, Пути,  Менарда, симптом Жебека,  дугаКальве.  Безопасный, неинвазивный метод диагностикиврожденной патологии ТС - УЗИ, позволяющий оце-нить  не Rtg- контрастные структуры  и получить ин-формацию ТС.В основе статического метода лежит морфологичес-кая классификация состояния ТС на основании измере-ния углов вертлужной впадины. В соответствии с клас-сификацией, предложенной Графом в 1993г. в модифи-кации H.Wiese, R.Schulz, существует 4 типа ТС.Акцент при использовании динамического метода де-лается на положение головки бедра и ее стабильность припроведении провокационных тестов Барлоу и Ортолани.Для постановки правильного диагноза комплекс по-лученных данных обследования  должны быть сосредо-точены  в одних руках - руках детского ортопеда. Рольпедиатра умалять тоже нельзя.Актуальность. Пороки развития органов мочевы-делительной системы у детей являются частой врожден-ной патологией и составляют по данным ультразвуко-вой диагностики 14,1% от общего количества пороковплода на 100.000 беременных. Возможность формиро-вания пороков развития почек и мочевыводящих путейопределяется воздействием неблагоприятных факторовв различные периоды внутриутробного морфогенеза.Стойкое увеличение количества новорожденных детейс пороками развития мочевыделительной системы (МВС)ставит перед детскими врачами задачу раннего выявле-ния и дифференцирования пороков развития уже в воз-расте 7-10 дней жизни. Одной из возможных причинроста числа пороков МВС может быть то обстоятель-ство, что почка является органом-мишенью для воздей-ствия многочисленных и различных по характеру по-вреждающих факторов. Среди них существенное значе-ние имеют лекарственные препараты, экологическоенеблагополучие, соматические заболевания матери и др.В то же время, на увеличение данного показателя, бе-зусловно, оказывает влияние улучшение антенатальнойдиагностики пороков развития.Цель исследования - разработать алгоритм обсле-дования новорожденных детей для исключения у нихурологической патологии.Материал и методы.  Под нашим наблюдением на-ходилось 123 ребенка, поступивших в отделения детейгрудного возраста для исключения  нефро- и урологи-ческой патологии и имеющих в анамнезе эпизоды забо-левания в периоде новорожденности и грудного возрас-СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙУ НОВОРОЖДЕННЫХ Лысенко И.М., Баркун Г.К., Рябова Т.М., Юнес И.В., Бахтина Т.Ж., Жукова Л.И.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"та.  Как правило, направляющим диагнозом при поступ-лении в стационар являлся гидронефроз (59%). Значи-тельно реже встречаются пороки развития мочевыде-лительной системы (14), пиелоэктазия (11%), мегауре-тер (5%). Следует отметить, что если при антенатальномУЗИ выявлено расширение мочеточника, то при пост-натальной УЗ диагностике расширение подтверждаетсяв 100% случаях. В то же время такой направляющий ди-агноз как гидронефроз подтвержден только в 12% слу-чаях после проведения обследования в стационаре. Ус-пешное развитие антенатальной диагностики позволя-ет, начиная с 26 недели беременности, выявлять порокиразвития мочевыделительной системы в 100% случаях.С целью оптимизации диагностического алгоритма вотношении новорожденных с уро- нефро- патологией вклинике кафедр педиатрии  и педиатрии ФПК и ПКВГМУ проведена специальная исследовательская рабо-та (Жукова Л.И., Баркун Г.К.). Обследованы дети безурологической патологии для подтверждения ранее ус-тановленных размеров почек и чашечно-лоханочнойсистемы в норме. Самым частым диагностическим кри-терием, позволяющим заподозрить врожденную уроло-гическую патологию, является увеличение размера по-чечной лоханки. Даже незначительное расширение ло-ханки до 3-4 мм может быть следствием пузырно-моче-точникового рефлюкса (ПМР), который необходимоисключать с помощью проведения цистоуретрографииуже в возрасте 7-10 дней жизни.Учитывая невозможностьпроведения классических методов для диагностики фун-кциональных и обструктивных уропатий применяются

Организация помощи детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях детского стационара

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/9953/dos%2066%202011%20186-187.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Организация помощи детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях детского стационара

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)