ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ /ЛЕК ТЕРКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯРИВАРОКСАБА

Кривощеков, Е. П.

Мигунов, И. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

117Кохнюк В.Т., Ануфреенок И.В., Колядич Г.И.  ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ  С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Основным методом лечения колоректального рака (КРР) является хирурги-ческий. В настоящее время непосредственной причиной смерти оперированных пациентов в большинстве случаев являются тромботические осложнения (ТО) которые, по нашим, ранее опу-бликованным данным, составляют 48%. Факто-рами, влияющими на риск ТО у пациентов с КРР при радикальном лечении, являются: возраст па-циентов и наличие варикозной болезни у части из них, дегидратация вследствие осложненного течения болезни и длительного обследования, продолжительность и травматичность операций, длительность постельного режима, применение постоянных венозных катетеров, тромбозы вен в анамнезе. Профилактика ТО и ТЭЛА в хирурги-ческой практике проводится с помощью механи-ческих и медикаментозных методов.Проблема эффективности проводимой тром-бопрофилактики актуальна на сегодняшний день. Задачей тромбопрофилактики является не только предупреждение или хотя бы уменьше-ние частоты развития ТО и его последствий, но и снижение риска возможных геморрагических осложнений у оперированных пациентов.Цель. Изучить результаты профилактики ТО у пациентов с КРР после радикального лечения.Материал и методы. Ретроспективному анали-зу подвергнуты 335 историй болезни пациентов, радикально пролеченных по поводу КРР. Воз-раст пациентов колебался от 20 до 82 лет, 197 че-ловек (59%) были старше 60 лет. У 121 (36%) па-циента опухоль локализовалась в прямой кишке, у 42 (12,5%) – в ректосигмоидном соединении толстой кишки и у 138 (41,8%) – в ободочной кишке. В 28 случаях (8,4%) имел место первич-но-множественный рак толстой кишки. Всем па-циентам проведены радикальные операции в за-висимости от локализации опухоли. В 30 случаях (9,0%), в связи с инвазией опухоли в соседние органы и структуры, потребовалось выполнение комбинированных операций.С целью профилактики ТО пациентам перед операцией выполняли эластическое бинтова-ние нижних конечностей и введение низкомо-лекулярных гепаринов. Перед операцией (за 12 часов) и после операции гепаринопрофилак-тика низкомолекулярными гепаринами (фраг-мин 2500–5000 МЕ, клексан 40мг, фраксипарин 0,3мл) проведена 295 (88,1%) пациентам. По раз-личным причинам не получили гепаринопрофи-лактику 40 пациентов (11,9%).Результаты и обсуждение. В связи с повы-шенной диффузной кровоточивостью тканей во время операции 8 пациентам (2,4%) в послео-перационном периоде препарат не вводили, и в 10 (3,4%) случаях по этой же причине потребо-валась отмена препарата в раннем послеопера-ционном периоде. Средняя продолжительность гепаринопрофилактики в послеоперационном периоде составила 8 дней. Оценивались следую-щие ТО: инсульт, тромбоэмболия легочной арте-рии, тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда. В послеоперационном периоде от тромбоэмболии легочной артерии умерли двое (0,6%) пациентов, причем одному из них гепаринопрофилактика не проводилась. После операции ТО развились у 7 (2,4%) пациентов, которым проводилась гепари-нопрофилактика.С целью изучения влияния дозы на эффек-тивность тромбопрофилактики низкомолеку-лярными гепаринами в рамках проспективного рандомизированного исследования 26 пациен-там с раком прямой кишки и ректосигмоидного соединения (1-ая группа) в послеоперационном периоде вводили фрагмин в дозе 7500 МЕ и 32 пациентам (2-ая группа) – 5000 МЕ. Средняя продолжительность гепаринопрофилактики со-ставила 9 и 11,5 дней соответственно. В предопе-рационном периоде в обеих группах доза фраг-мина составляла 5000 МЕ за 12 часов до опера-ции. Послеоперационный период в 1-ой группе осложнился кровотечением из пресакральной области у 2 пациентов и в 2 случаях диагностиро-ван тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Во 2-ой группе в 1 случае послеоперационный период осложнился формированием гематомы в пресакральной области и в 1 случае илиофемо-ральным тромбозом.Выводы. Пациенты с КРР относятся к группе высокого риска по развитию ТО, что предопре-деляет необходимость профилактики ТО таким пациентам до и после операции с применени-ем низкомолекулярных гепаринов. Повышение дозы фрагмина с 5000 МЕ до 7500 МЕ не при-вело к уменьшению числа ТО и не увеличило частоту послеоперационных геморрагических осложнений.Кривощеков Е.П., Мигунов И.А.  РИВАРОКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСамарская областная клиническая больница им. Калинина,Самарский Государственный медицинский университет,г. Самара, Российская ФедерацияАктуальность. Проблема лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и профилактики тромбоэм-болии легочной артерии (ТЭЛА) остается акту-альной благодаря высокой распространенности этих заболеваний, тяжести течения, сложности диагностики из-за полиморфизма клинических симптомов. Основным методом лечения ТГВ и профилактики ТЭЛА является антикоагулянтная 118терапия, в том числе и после хирургических вме-шательств по поводу флотирующего тромбоза и ТЭЛА, но и она имеет ряд противопоказаний и осложнений. Давно назрела необходимость по-явления безопасного, эффективного, простого в применении перорального антикоагулянта, ка-ким и явился прямой пероральный ингибитор Ха фактора свертывания - препарат ривароксабан.Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии острого тромбоза глубоких вен перо-ральным антикоагулянтом ривароксабан.Материал и методы. Исследование включало 65 пациентов (41 мужчину и 24 женщины) в воз-расте от 32 до 84 лет (средний возраст 61,0±5,5 лет). Всем пациентам после подтверждения ди-агноза применялось начальное лечение препара-тами гепарина в течение 2 суток с последующим переводом на ривароксабан в дозе 15 мг 2 раза в сутки до 3 недель с момента начала заболевания с последующим переходом на однократный при-ем дозы 20 мг.Результаты и обсуждение. Пациенты наблю-дались в течение 3-6 месяцев от начала заболе-вания. Конечными точками исследования были: оценка темпов изменения тромба с помощью инструментальных методов и частота развития геморрагических осложнений. При применении ривароксабана рецидивов венозных тромбоэм-болий отмечено не было. Кумулятивная частота развития геморрагических осложнений состави-ла 10,8% (7 пациентов), из которых только у 2 пациентов были значимые осложнения, потребо-вавшие обращение к врачу, временной приоста-новки терапии.Выводы. Проведенное исследование показало эффективность, безопасность и удобство приме-нения препарата ривароксабан в лечении острого тромбоза глубоких вен.Крылов А.Ю., Шулутко А.М.,  Серебрийский И.И., Верхоломова Ф.Ю., Петровская А.А., Хмырова С.Е.  ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДОМ ТРОМБОДИНАМИКИПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Антикоагулянтная терапия (АКТ) является основным средством лечения любых тромбозов магистральных вен нижних конечностей. Ее эффективность оценивают при помощи глобальных коагуляционных тестов (тромбоэластография, тест генерации тромбина и тромбодинамика) и/или стандартных лабора-торных показателей (АЧТВ, фибриноген, про-тромбин (МНО), D-димер, АТ III, антиХа и т.п.).Цель. Изучить эффективность теста тромбо-динамики для оценки эффективности и безопа-сности антикоагулянтной терапии.Материал и методы. В исследование включили 60 пациентов (23 женщины и 37 мужчин) с иди-опатическими тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Средний возраст пациентов составил 57,4±13,6 лет. Наряду со стандартными коагулоги-ческими тестами для оценки эффективности АКТ применили тест тромбодинамики, основанный на видеомикроскопии роста фибринового сгустка от имитированной поврежденной сосудистой стенки. Наиболее информативным показателем тромбо-динамики являлась стационарная скорость роста сгустка Vs. АКТ проводили нефракционированным гепарином (НФГ) – 5 дней, комбинированная те-рапия НФГ+варфарин – 5 дней, с последующим переходом на монотерапию варфарином. Контроль показателей плазменного гемостаза на фоне АКТ у всех пациентов проводили в 4 основных точках: 1 день - до начала терапии, на 4 день – 4 день моно-терапии НФГ, на 10 день – 5 сутки комбинирован-ной терапии НФГ+варфарин, на 14 день – 4 сут-ки после отмены НФГ, монотерапии варфарином. Результаты антикоагулянтной терапии оценивали по динамике клинической симптоматики, резуль-татам УЗАС и динамике лабораторных параметров плазменного гемостаза.Результаты и обсуждение. Динамика клиниче-ских симптомов и УЗ-картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются объективными критериями лечения, но не позволяют, как прави-ло, достоверно оценить качество проводимой ан-тикоагулянтной терапии. В этой связи возрастает роль различных лабораторных методов исследова-ния, позволяющих контролировать качество прово-димой терапии и выявлять группы эффективной/неэффективной терапии и риска возникновения ретромбозов. Проведенное исследование показало, что антикоагулянтная терапия НФГ с последую-щим переходом на варфарин является эффектив-ным методом консервативного лечения пациентов с идиопатическими тромбозами и позволяет добить-ся лабораторно подтвержденной гипокоагуляции у большинства пациентов, сопровождаемой кли-ническими и УЗ-контролируемыми улучшениями. Данные теста тромбодинамики позволили стати-стически достоверно выделить группу с отсутствием эффекта гепарина и продемонстрировали высокую чувствительность в выделении групп неэффектив-ной терапии варфарином, что подтверждалось по-следующим повышенным фибринообразованием. Были вычислены и сопоставлены чувствительность и специфичность тестов МНО и тромбодинамики к выявлению группы риска рецидива ТГВ. В качест-ве критерия было использовано повышение D-ди-мера, происходящее на фоне АКТ, если она была недостаточно эффективна. Чувствительность МНО в настоящем исследовании составила 43%, а теста тромбодинамики (Vs) – 86%. Специфичность этих тестов (доля пациентов, у которых тест свидетельст-вовал об эффективности терапии, из общего числа пациентов) составила 81% и 63% соответственно.Выводы. Тест тромбодинамики позволяет оце-нивать выраженность гипокоагуляции на фоне ан-тикоагулянтной терапии НФГ и варфарином, что позволяет выделять пациентов с недостаточным антикоагуляционным эффектом (группу повышен-ного тромбогенного риска), требующих коррекции антикоагулянтной терапии.

Ривароксабан в лечении острого тромбоза вен нижних конечностей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10404/sb_28-29-05-2015_117-118.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Ривароксабан в лечении острого тромбоза вен нижних конечностей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)