КОЛЕНА ТРАВМЫКОЛЕННЫЙ СУСТА

Болобошко, К. Б.

Дейкало, В. П.

Мастыков, А. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

13Введение. Проблемам этиологии, патогенеза, диаг-ностики и лечения патологии коленных суставов посвя-щено множество исследований, носящих разноплановыйхарактер. До настоящего времени отмечается рост числаработ, посвященных экспериментальной разработке ивнедрению в клиническую практику всевозможных ме-тодов оперативного лечения дефектов суставных повер-хностей. Такой неугасающий интерес ортопедов к дан-ной проблеме обусловлен, на наш взгляд, большой часто-той неудовлетворительных исходов как консервативно-го, так и оперативного методов лечения. Подтверждаетданный факт неуклонный рост числа пациентов, нужда-ющихся в тотальной артропластике коленных суставов.Еще большую озабоченность широкого круга специали-стов вызывает "омоложение" контингента потенциаль-ных реципиентов эндопротезов. Указанные факты явля-ются стимулами для поиска новых методов и способоввоздействия на патологический процесс, развивающийсяв коленном суставе, на ранних стадиях [1, 2].Для определения показаний к применению того илииного метода лечения конкретного пациента с патоло-гией хряща коленного сустава необходимо максималь-но четко представлять возможные результаты планиру-емого вмешательства, сопоставить ожидаемые исходыразличных методик - "заглянуть в будущее". Отправнойточкой для прогнозирования течения патологическогопроцесса в условиях управляемого внешнего воздействия(различных методов лечения) является изучение есте-ственного течения заболевания в случаях несвоевремен-ной диагностики или сознательного отказа пациента отобследования и лечения [3, 4].Целью нашего исследования явилось совершенство-вание системы прогнозирования течения патологичес-кого процесса после перенесенных травм коленного су-става с развитием повреждений покровного хряща сус-тавных поверхностей. Задачи исследования - предвари-тельная оценка отдаленных исходов естественного те-чения травматической хондропатии коленного сустава.Материал и методы. В данное обследование вклю-чено 20 пациентов обоего пола (14 мужчин и 6 женщин)в возрасте от 27 до 42 лет (средний возраст 34 +/-2,5 года),направленные в ортопедическое отделение ВОКБ длявыполнения диагностической артроскопии. Отбор па-циентов для анализа осуществлялся на основании анам-нестических данных - перенесенная ранее травма ко-ленного сустава и отсутствие лечения на протяжении от1 года до 8 лет (средняя давность травмы 4,7 +/- 2,3 лет).Всем пациентам, после предварительных стандартныхклинических и рентгенологических исследований, былавыполнена диагностическая артроскопия по общепри-нятому протоколу с оценкой локализации, распростра-ненности и глубины поражения суставного хряща поклассификации Outerbrige [5].Результаты и обсуждение. Оценка данных анамне-ИСХОДЫ АМБУЛАТОРНЫХ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОТСУТСТВИИЛЕЧЕНИЯМастыков А.Н., Дейкало В.П., Болобошко К.Б.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"за позволила установить факт травмы у 17 (85%) из об-следованных пациентов, при этом только 8 из них обра-щались за медицинской помощью и прошли курс кон-сервативного лечения, заключавшийся в непродолжи-тельной иммобилизации и физиолечении. Все обследо-ванные являлись людьми трудоспособного возраста и непрекращали работу в связи с последствиями перенесен-ной травмы. В качестве причины обращения к врачубольные указывали на усиление интенсивности болево-го синдрома, ограничение функции коленного сустава,приведшее к снижению трудоспособности. О периоди-ческих "блокадах" сустава сообщили 5 пациентов, о чув-стве "неустойчивости" - 8.При клиническом обследовании, включавшем изме-рение амплитуды движений в коленных суставах, оцен-ку степени атрофии мягких тканей бедра и голени у всехпациентов определялась выраженная в разной степениконтрактура с преимущественным ограничением раз-гибания, уменьшение длины окружности бедра и голе-ни на стороне поражения от 1 до 4 сантиметров.Наибольшей информативностью обладало артроско-пическое обследование. Сформированные дефекты хря-щевой поверхности различной глубины и распростра-ненности выявлены у 100% пациентов. У всех обследо-ванных больных определялась хондромаляция надко-ленника различных степеней. 2 степень - 11 (55 %) паци-ентов, 3 степень - 6 (30 %), 4 степень - с полнослойнымдефектом и зиянием субхондральной кости выявлена у3-х пациентов (15 %). Формирование дефекта суставнойповерхности медиального мыщелка бедренной костизафиксировано у 15 (75 %) пациентов, причем у 11 из них(55 % общего количества больных) определены дефек-ты суставного хряща 3-4 степени. У 6 пациентов полнос-лойные дефекты суставной поверхности медиальногомыщелка бедренной кости сопровождались "контакт-ными" дефектами гиалинового хряща соответствующе-го мыщелка большеберцовой кости. Изменения хрящасуставных поверхностей наружного отдела коленногосустава 2-3 степени установлено лишь у 4 (20 %) боль-ных, вошедших в наше исследование. Полнослойныхповреждений латеральных мыщелков бедра и больше-берцовой кости не выявлено. Таким образом, у 3 (15 %)обследованных нами пациентов выявлено наличие сфор-мированных полнослойных дефектов суставных повер-хностей как мыщелков бедра и большеберцовой кости,так и надколенника.Полный или частичный разрыв передней крестооб-разной связки визуализирован нами у 7 (35 %) пациен-тов, у 3-х из них была сформирована "блокирующая"культя, ущемлявшаяся между суставными поверхностя-ми медиального отдела коленного сустава.Выводы. По результатам нашего предварительногоисследования амбулаторные травмы коленного суставапри отсутствии адекватной диагностики и лечения на14ранних стадиях развития патологического процесса спо-собны вызывать развитие постепенно прогрессирующейдегенеративно-дистрофической патологии суставногохряща у пациентов трудоспособного возраста. Болеетщательное обследование пациентов на амбулаторномэтапе позволит проводить лечение в более ранние сро-ки и предотвратить развитие повреждений гиалиновогохряща коленного сустава.Литература:1. Tibial subchondral bone size and knee cartilage defects:relevance to knee osteoarthritis / F. Cicuttini [et al] //Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - N 5. - P. 479-86.2. Association of cartilage defects with loss of kneecartilage in healthy, middle-age adults: a prospective study /F. Cicuttin [et al] // Arthritis Rheum. - 2005. - N 52. - P. 2033-2039.3. Outcome of untreated traumatic articular cartilagedefects of the knee: a natural history study / K.D. Shelbourne[et al] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2003. - N 85. - P. 8-16.4. Natural history of knee cartilage defects and factorsaffecting change / С. Ding [et al] // Clin. J. Sport Med. - 2007.- N 17. - P. 228-229.5. Reproducibility and Reliability of the OuterbridgeClassification for Grading Chondral Lesions of the KneeArthroscopically / L. Michelle [et al] // Am. J. Sports Med. -2003. - N 1. - P. 83-86.Введение. Многоэтажное атеросклеротическое по-ражение артерий нижних конечностей может встречать-ся в 28-66% всех случаев госпитализаций по поводу хро-нической артериальной недостаточности. Поражениедистального артериального сегмента расценивается какнеблагоприятный фактор, снижающий вероятность ус-пешного выполнения реконструкции и общую продол-жительность жизни. Такой тип поражения характерендля возрастных пациентов с многочисленными факто-рами риска [1].В 2000 году международный консенсус TASC I выра-ботал единую стратегию лечения, согласно которой привозникновении дилеммы выбора между открытой и эн-доваскулярной реконструкцией, рекомендовано скло-няться в сторону последней как менее травматичной,позволяющей избежать общей анестезии и характери-зующейся меньшим количеством серьёзных осложнений[2]. Многоэтажное поражение чаще всего представляеттрудности для изолированного эндоваскулярного лече-ния. Поэтому, рекомендовался гибридный подход с ис-пользованием эндоваскулярного лечения для пораже-ния типа А и открытого - для типа D. Чётких рекомен-даций для поражения типа В и С сформировано не было.В 2007 году TASC II расширил морфологические груп-ГИБРИДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗААРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙМышлёнок Д.Ф., Зеньков А.А.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"пы поражения аорто-подвздошного и бедренно-подко-ленного сегментов, сделав акцент и на эндоваскулярномлечении типов В, С и D всех уровней [3]. Признаётся,что необходимо оставлять техническую возможностьдля повторных эндоваскулярных процедур или откры-той операции в будущем [4].Цель. Оценить возможность использования гибрид-ных технологий в лечении многоэтажного атероскле-ротического поражения артерий нижних конечностей.Материал и методы. В исследование вошли пациен-ты с многоэтажным атеросклеротическим поражениемартерий нижних конечностей (по классификации TASCII 2007 с поражением аорто-подвздошного сегмента типаА и В, бедренно-подколенного - типа С и D), которымна базе УЗ "ВОКБ" с 2006 по 2010 год выполнены гибрид-ные реконструкции (ангиопластика/стентирование аор-то-подвздошного сегмента в сочетании с открытым вме-шательством на бедренно-подколенном сегменте). Пер-вым этапом выполнялось эндоваскулярное вмешатель-ство, после чего сразу или на следующие сутки произво-дилась открытая операция. Критерии исключения со-ставили: острая ишемия нижней конечности, тяжёлыесопутствующие заболевания в стадии декомпенсации,сахарный диабет 1 типа, наличие онкологических забо-леваний в анамнезе или настоящее время. Выборка вклю-чила 32 пациента (30 мужчин и 2 женщины).Средний возраст составил 61,2 года (?±6,3). Из сопут-ствующей патологии преобладали артериальная гипер-тензия (56,4%), последствия ОНМК (37,5%), ХОБЛ(34,4%), постинфарктный кардиосклероз (25%). Крити-ческая ишемия нижней конечности присутствовала у40,6%. Ангиопластика аорто-подвздошного сегментавыполнена у 13 пациентов (40,6%), стентирование - у 19(59,4%). Доля бедренно-подколенного шунтирования(протезирования) составила 87,5%, кроссоверного бед-ренно-бедренного шунтирования - 6,25%, эверсионнойэндартерэктомии из общей и поверхностной бедреннойартерий - 6,25%.Рисунок 1. Изменение функционального классаишемии нижних конечностей по классификации R.Fantaine - Покровского (р<0,001, критерийУилкоксона).0%20%40%60%80%100%до операции после операции062,5%021,9%56,3%12,5%18,7%025%3,1%IIIaIIbIIIIV

Исходы амбулаторных травм коленного сустава при отсутствии лечения

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10184/dos%2066%202011%2013-14.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Исходы амбулаторных травм коленного сустава при отсутствии лечения

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)