ТРОМБОЭМБОЛИЯВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗАНТИКОАГУЛЯНТЫ /ТЕР ПРИМТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИ

Калинин, С. С.

Климчук, И. П.

Комиссаров, В. В.

Турлюк, Д. В.

Янушко, В. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

115и несомненный успех проекта, в 2012 году стар-товал второй этап «Территории безопасности».Цель. Целью второго этапа проекта стала пра-ктическая реализация в России идиологии пре-дотвращения ВТЭО не только в хирургических, но и в терапевтических стационарах.Материал и методы. Активное участие во вто-рой волне «Территории безопасности» приняли 63 больницы из всех регионов Российской Фе-дерации. Получены данные о 80 797 пациентах – 50 396 (62%) хирургического и 30 401 (38%) те-рапевтического профилей. Всем пациентам про-ведена оценка риска развития венозных тромбо-эмболических осложнений согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО от 2010 г.Результаты и обсуждение. 29% хирургических пациентов были отнесены к группе низкого ри-ска, 40% – умеренного и 31% – высокого ри-ска развития тромбоэмболических осложнений. Что касается нехирургических пациентов, то 31% были отнесены к группе низкого риска и 69% – высокого риска ВТЭО. При экспертной провер-ке анкет оказалось, что врачи терапевтических стационаров гораздо внимательнее относились к определению степени риска развития ВТЭО и, соответственно, реже допускали ошибки. Груп-пы риска были определены правильно врачами-терапевтами в 89% случаев, тогда как врачами-хирургами – только в 69%.Большинству пациентов, включенных в ис-следование, были назначены те или иные меры профилактики ВТЭО. В первую очередь это ка-сается хирургических пациентов: у 85% пациен-тов осуществлена ранняя активизация в после-операционном периоде, у 76% – эластическая компрессия нижних конечностей, в 70% – меди-каментозная профилактика. У нехирургических пациентов медикаментозная профилактика была назначена в 65% случаев, эластическая компрес-сия нижних конечностей – лишь в 45% наблюде-ний. Таким образом, на сегодняшний день мож-но говорить о недооценке врачами терапевти-ческих отделений эффективности механических средств профилактики ВТЭО.Анализ рекомендованных профилактических мер, в зависимости от того к какой группе ри-ска был отнесен пациент, показал, что медика-ментозные средства были назначены практиче-ски всем хирургическим пациентам высокого и умеренного риска – 99% и 98% соответственно. Эти результаты демонстрируют очевидный рост осведомленности российских клиницистов о проблеме ВТЭО и их последствиях. По данным «Территории безопасности - I» медикаментозную профилактику проводили лишь 92% пациентов высокого и 75% умеренного рисков ВТЭО. Что касается нехирургических пациентов, то следует отметить, что медикаментозную профилактику у этих пациентов также использовали в подавляю-щем числе наблюдений – 89% случаев в группе высокого риска.В результате всего ВТЭО были зарегистриро-ваны у 1,07% хирургических и у 2,41% терапев-тических пациентов. Геморрагические осложне-ния зафиксированы у 90 (0,11%) человек. Общая госпитальная летальность, обусловленная ТЭЛА, составила 0,046% у хирургических и 0,21% у те-рапевтических пациентов.Выводы. Подводя итоги второго этапа все-российского проекта "Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений", можно констатировать, что одним из самых зна-чительных его достижений стало привлечение к практической реализации принципов профилак-тики ВТЭО врачей самых различных специаль-ностей – как хирургического, так и терапевтиче-ского профилей. Накопленный опыт предотвра-щения ВТЭО в условиях российских стационаров поистине бесценен, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в практическое здра-воохранение нашей страны.Климчук И.П., Янушко В.А., Турлюк Д.В., Калинин С.С., Комиссаров В.В.  ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В Г.МИНСКЕРеспубликанский научно-практический центр «Кардиология»,4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) является серьезной медико-социальной проблемой, и методы лечения этого потенциаль-но опасного для жизни заболевания продолжа-ют развиваться. Несмотря на значительное ко-личество публикаций и научно-обоснованных руководств, клиницисты часто сталкиваются с проявлениями ВТЭ, данные по которым немно-гочисленны и оптимальная стратегия лечения до конца неясна. В частности, вопросы, связанные с показаниями к эндоваскулярной тромболити-ческой терапии, наиболее приемлемым режимом антикоагулянтной терапии, а также разумным использованием кава-фильтров, остаются нео-пределенными.Цель. Провести анализ частоты заболевае-мости тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и венозным тромбоэмболизмом, оценку методов лечения ТГВ и профилактики ВТЭ в г.Минске, внедрить рекомендации по ле-чению ТГВ и профилактике ВТЭ.Материал и методы. Проведен анализ 828 слу-чаев заболевания ТГВ в клиниках г. Минска в 2009-2014 гг. Мужчин было 52%, женщин - 48%. В возрасте < 40 лет были 12% пациентов, 41-50 лет - 23%, 51-60 лет - 21%, 61-70 лет - 25%, старше 70 лет - 20%. У 21% пациентов был диагностиро-ван проксимальный ТГВ с флотацией тромба, у 63% - проксимальный ТГВ без флотации, у 7% дистальный ТГВ с флотацией, у 9% дистальный ТГВ без флотации. В 75,3% случаев было проведе-но консервативное лечение, в 24,7% - хирургиче-ское лечение. В 96 случаях выполнено лигирова-ние вены, в 99 случаях - тромбэктомия с лигиро-ванием вены, 7 пациентам имплантирован кава-116фильтр, пликация нижней полой вены выполнена 3 пациентам. Среди пациентов клиник г. Минска (n=420) 59% были мужчины, 41% - женщины.Результаты и обсуждение. В результате анали-за был подтвержден высокий процент осложне-ний венозного тромбоза в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), в особенности при наличии флотации тромба - из 516 случаев за-болевания ТГВ в г. Минске у 175 пациентов ТГВ был осложнен ТЭЛА, в 22 случаях с летальным исходом. Из 312 пациентов, проходивших лече-ние в отделении сосудистой хирургии 4 ГКБ им. Н.Е. Савченко, у 22 % пациентов была диагно-стирована ТЭЛА. Хирургическое лечение являет-ся надежным методом профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в слу-чаях ТГВ с флотацией тромба. Для уменьшения риска рецидива ВТЭО показано длительное ис-пользование антикоагулянтов. Средствами выбо-ра являются АВК, пероральный ривароксабан 20 мг 1 раз в сутки. Доза АВК подбирается инди-видуально в зависимости от значения МНО (це-левое значение 2-3). Общая продолжительность лечения антикоагулянтами зависит от наличия и характера факторов, предрасполагающих к ре-цидиву заболевания, наличия ВТЭО в анамнезе, распространенности поражения. Она должна со-ставлять не менее 3 месяцев. После окончания обязательного 3-месячного курса лечения следу-ет оценить соотношение пользы и риска продол-жения использования антикоагулянтов.Выводы. Антикоагулянтная терапия является основой лечения ТГВ. Применение новых анти-коагулянтов позволит упростить лечебный под-ход и оптимизировать результаты лечения. Хи-рургическое лечение, в том числе современные малоинвазивные методы, в сочетании антикоагу-лянтной терапией должно стать методом выбора лечения проксимального ТГВ с угрозой ВТЭО.Корымасов Е.А., Орлов А.Е.,  Макарычева Ю.Ю., Исхакова Г.Н.  ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДЕЛИ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕСамарский государственный медицинский университет,Самарский областной клинический онкологический диспансер,г. Самара, Российская ФедерацияАктуальность. Результаты сложных онкологи-ческих операций во многом зависят не только от хирургических технологий, но и от совершенст-вования послеоперационного ведения пациен-тов. Решение проблемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) опре-деляется уровнем профессионального развития врачей, обеспеченностью стационара достаточ-ным количеством средств профилактики.Цель. Определить пути совершенствования профилактики ВТЭО.Материал и методы. В Самарском областном клиническом онкологическом диспансере реали-зована программа, которая является частью тре-тьего этапа Всероссийского проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». За период с апреля по декабрь 2014 года в программу были включены все пациенты, последовательно поступившие в хирургические отделения данного стационара. Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений на-значали в соответствие с «Российскими клини-ческими рекомендациями по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических ослож-нений у онкологических больных» (М., 2012).Результаты и обсуждение. За отчетный период в программу включено 524 пациента хирургиче-ского профиля. Различные варианты профилак-тики ВТЭО были назначены всем 524 пациентам. Механическая профилактика проведена в 100% случаев. Медикаментозная профилактика осу-ществлена у 513 больных (97,9%).Обращает внимание факт того, что антикоагу-лянты в качестве профилактики ВТЭО назначены 453 пациентам (88%). При этом нефракциониро-ванный гепарин, надропарин не применялись ни у кого. Основным препаратом был эноксапарин, который назначен 446 пациентам (98%). Еще у 7 пациентов (2%) применили дальтепарин. У 60 (12%) пациентов в качестве профилактики были применены другие средства, хотя факт использо-вания их остается непонятным.Проведена сравнительная оценка риска ВТЭО, выставленная лечащим врачом, и оценка риска, выставленная экспертом на основании формаль-ных критериев. Обе оценки совпали у 427 пациен-тов (81%). Риск ВТЭО был недооценен лечащим врачом у 92 человек (18%). Переоценка риска от-мечена у 5 пациентов (1%). Промежуточные ито-ги свидетельствуют об имеющих место проблемах даже у пациентов, у которых риск ВТЭО обуслов-лен самим злокачественным процессом, вне за-висимости от локализации опухоли. Имеющийся гиперкоагуляционный потенциал требует насто-роженного отношения к проведению послеопе-рационного периода. И если комплайенс хирур-га-онколога к проблеме ВТЭО в целом довольно высокий, то конкретные вопросы оценки степени риска и выбора препарата требуют дополнитель-ных образовательных мероприятий.Совпадение оценки риска ВТЭО в данном стационаре оказалось выше, чем в среднем по Российским показателям проекта «Территория безопасности-2» (69%). Менее часто хирурги-он-кологи недооценивали риск ВТЭО по сравнению со своими коллегами в России (22%).Выводы. Внутренний аудит эффективности про-филактики ВТЭО позволяет наметить пути улучше-ния результатов. Основными ошибками при выборе методов профилактики является недооценка степе-ни риска ВТЭО, неверный выбор препарата, дозы и времени начала введения первой дозы. Недооценка риска приводит к тому, что объем предпринятых профилактических мер оказывается недостаточ-ным, а переоценка риска повышает вероятность ге-моррагических, аллергических и иных осложнений.

Венозный тромбоэмболизм: состояние проблемы в г. Минске

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10401/sb_28-29-05-2015_115-116.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Венозный тромбоэмболизм: состояние проблемы в г. Минске

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)