ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ /ТЕРТРОМБОЭМБОЛИЯКОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯ

Ерошенко, О. Л.

Иващенко, А. В.

Кательницкая, О. В.

Кательницкий, И. И.

Простов, И. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

113Кательницкий И.И., Простов И.И., Иващенко А.В., Кательницкая О.В., Ерошенко О.Л.  РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭМБОЛОГЕННЫХ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕНРостовский государственный медицинский университет,Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО «РЖД»,г. Ростов-на-Дону, Российская ФедерацияАктуальность. Частота возникновения тром-боза глубоких вен ежегодно составляет 100-160 случаев на 100000 населения, при этом часто-та фатальных венозных тромбоэмболических осложнений, проявляющихся как  ТЭЛА, состав-ляет 60 на 100 000 населения. На долю тромбозов в системе нижней полой вены приходится более 95% всех венозных тромбозов. ТЭЛА развивается в 32-45% случаев. Поэтому вопросы своевремен-ной диагностики и адекватного лечения являют-ся актуальными.Цель. Оценка ближайших и отделенных ре-зультатов лечения пациентов с тромботическим поражением глубоких вен нижних конечностей, обратившихся за помощью в отделение сосуди-стой хирургии РостГМУ.Материал и методы. Проанализированы ре-зультаты лечения 248 пациентов, среди которых преобладали женщины – 176 (71%), мужчин было 72 (29%). Возраст колебался от 23 до 82 лет. Преобладали пациенты старших возрастных групп (более 50 лет) - 169 (68%) человек. Это связано с наличием в старшей возрастной группе наибольшего числа различных факторов риска тромботических осложнений.В комплекс диагностических мероприятий включалось ультразвуковое дуплексное исследо-вание (УЗДИ) нижней полой вены и вен нижних конечностей, эхокардиография, СКТ-артериог-рафия органов грудной клетки. Флебографиче-ское обследование проводили только при неа-декватных данных ультразвукового дуплексного обследования о характере верхушки тромба в илиокавальном сегменте. Для оценки выражен-ности венозной недостаточности и посттром-бофлебитического синдрома (ПТФС) использо-вали шкалу Villalta.Результаты и обсуждение. Эмболоопасный флотирующий тромб диагностирован у 68 (27,4%) человек. У 3 пациентов флотирующий тромб ло-кализовался в нижней полой вене (НПВ), у 28 – в подвздошном сегменте, у 27 – в бедренном сегменте и у 10 пациентов - в подколенно-берцо-вом сегменте. Всем пациентам выполнены тром-бэктомии флотирующего участка тромба с обя-зательной пликацией поверхностной бедренной вены монофиламентной нерассасывающейся нитью. Пликацию производили на участке вены, дистальнее крупного венозного притока. При на-личии флотирующего тромба в подколенно-бер-цовом сегменте выполнялась пликация повер-хностной бедренной вены ниже впадения ГБВ. В послеоперационном периоде всем пациентам проведено лечение с использованием антикоагу-лянтов и флеботоников.В ближайшем послеоперационном периоде и в течение 6 месяцев эпизодов ТЭЛА не было ни у одного пациента. По результатам оценки вы-раженности ПТФС в ближайшем послеопераци-онном периоде у 51 (75%) пациента преобладала легкая степень, средняя – у 14 (21%), тяжелая у 3 (4%).При долгосрочном наблюдении у 3 (4%) паци-ентов произошел тромбоз выше зоны пликации с флотацией верхушки тромба. У 1 пациента раз-вилась ТЭЛА мелких ветвей. Все пациенты опе-рированы – выполнена тромбэктомия флотиру-ющего участка после предварительной имплан-тации кава-фильтра. При наблюдении в течении 3-5 лет степень выраженности ПТФС, согласно шкале Villalta, в отдаленном послеоперационном периоде у 85 (75%) пациентов была легкой, сред-ней – у 12 (16%), тяжелой – у 3 (4%).Выводы. Тактика ведения пациентов с эмбо-логенными флеботромбозами, заключающаяся в удалении только флотирующего участка тромба и обязательной пликации вены, позволяет достичь легкой степени выраженности ПТФС у подавля-ющего количества пациентов.Кириенко А.И., Андрияшкин В.В.,  Лебедев И.С., Багирян М.С.  ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРОТИВОЭМБОЛИЧЕСКИХ  КАВА-ФИЛЬТРОВРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Противоэмболические кава-фильтры (КФ), надежно предотвращая массив-ную тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА) у пациентов с флотирующими тромбами илио-кавального сегмента, в отдаленном посттромбо-тическом периоде могут становиться причиной жизнеугрожающих осложнений, обусловленных наличием в нижней полой вене (НПВ) инород-ных и не устранимых эндоваскулярными мето-дами тел. В ряде случаев только в ходе прямого открытого вмешательства на НПВ и удаления КФ можно устранить осложнения имплантации.Цель. Целью исследования явилось изучение возможностей открытой хирургической коррек-ции поздних осложнений имплантации КФ.Материал и методы. За период с 1990 по 2014гг. в клинике факультетской хирургии опе-рирован 31 пациент в возрасте от 18 до 62 лет с различными осложнениями имплантации КФ. Осложнения были выявлены в сроки от 18 сут. до 

Результаты комплексного лечения эмбологенных тромбозов глубоких вен

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10397/sb_28-29-05-2015_113.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Результаты комплексного лечения эмбологенных тромбозов глубоких вен

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)