ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ТЕРЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯПОЛУПРОВОДНИКИЛАЗЕРЫ /ТЕР ПРИ

Аверьянов, Д. А.

Власюк, А. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

13гиосканирования. Сравнительный анализ прове-ден по следующим критериям: длительность опе-ративного вмешательства, уровень боли в первые сутки, наличие послеоперационных гематом, парестезии, флебитическая реакция, динамика качества жизни по опроснику и степени тяжести заболевания по VCSS через 1 год. Результаты и обсуждение. Медиана боли в первые сутки после ЭВЛК и РЧО составила 1,0 и 1,4 соответственно. Различия показателей ка-чества жизни между группами до операции ста-тистически незначимы (p = 0,17), через 1 месяц качество жизни после ЭВЛК выше (p <0,0001), через 1 год различия незначимы. Относитель-ный риск реканализации составил 1,0. Часто-та фиброзной трансформации и облитерации целевой вены после РЧО Closure Fast – 92%, ЭВЛК 1470 нм с применением радиального све-товода 97%.Выводы. Методики ЭВЛК и РЧО сопрово-ждаются более легким течением послеопераци-онного периода, высокой эффективностью обли-терации, и отсутствием выраженного реабилита-ционного периода. Власюк А.В., Аверьянов Д.А.  ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПОСРЕДСТВОМ «ВОДНОГО» 1470 НМ ЛАЗЕРА Поликлиника №1 Российской академии наук,г.  Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Актуальность проблемы вари-козной болезни обусловлена высокой частотой ее распространенности. Современным методом ее лечения является эндовенозная лазерная ко-агуляция (ЭВЛК). Для ЭВЛК используются раз-личные лазеры с длиной волны в диапазоне 800 – 2000 нм. Применение ЭВЛК позволяет прово-дить лечение варикозной болезни амбулаторно. Сравнительно недавно на рынке появились пор-тативные диодные лазеры ЛАМИ с длиной волны 1470 нм (W или «водный»), воздействующие на воду, содержащуюся внутри клеток сосудистой стенки, и вызывающие облитерацию варикозной вены. Методика ЭВЛК позволила перенести ле-чение варикозной болезни из стационара в поли-клинику без потери качества лечения.Цель. Целью нашего исследования был анализ результатов лечения пациентов с варикозной бо-лезнью в амбулаторных условиях методом ЭВЛК с помощью лазера с длиной волны 1470 нм.Материал и методы. В исследование были включен 91 пациент (48 женщин и 43 мужчи-ны) в возрасте от 23 до 83 лет с варикозной бо-лезнью оперативное лечение им проводилось в поликлинике в период с 2013 по 2014 гг. Дли-тельность заболевания колебалась от 5 до 20 лет и в среднем составила 9,2±7,4 года. У всех ото-бранных пациентов клинически определялся ма-гистральный варикоз в системе БПВ 86,8% (79) и в системе МПВ 13,2% (12). Во всех случаях при ультразвуковом дуплексном сканировании был выявлен вертикальный рефлюкс крови через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье. Рефлюкс распространялся до нижней трети бедра - 34% (n=31) или верхней трети го-лени - 52,7% (n=48), а при поражении МПВ - до средней - 8,8% (8) и нижней трети голени 4,4% (4). Диаметр БПВ в приустьевом отделе коле-бался от 0,6 до 2,0 см. Наряду с косметически-ми - 83,5% (76), пациенты предъявляли жалобы на чувство тяжести - 74,7% (68), распирающие боли - 35,1% (32), ночные судороги - 7,7% (7) и периодическую отечность - 94,5% (86) боль-ной конечности. Для объективной оценки раз-личных вариантов течения варикозной болезни и стандартизации результатов исследований нами использовалась Международная классификация СЕАР. Тяжесть хронической венной недостаточ-ности у пациентов, включенных в исследование, соответствовала 3 – 6 классам по классификации СЕАР. Пациентам выполнялась ЭВЛК несосто-ятельного участка ствола БПВ либо МПВ и ми-нифлебэктомия варикозных притоков.Для проведения ЭВЛК мы использовали по-лупроводниковый лазер с длиной волны 1470 нм (ЛАМИ). Коагуляцию вены осуществляли с по-мощью магистрального кварцевого силового ка-тетера с наружным диаметром 600 мкм, длиной 1,5 м (ЛАМИ). Оперативное вмешательство было проведено по стандартной методике без выпол-нения кроссэктомии, под местной тумесцентной анестезией. ЭВЛК выполняли в импульсном ре-жиме (мощность 7 Вт, продолжительность им-пульса - 990 мс и интервал между импульсами - 10 мс). Экстракция световода осуществлялась в автоматическом режиме с помощью системы дозированного передвижения световода с регу-лировкой скорости (ЛАМИ) в среднем 0,7 мм в секунду. Послеоперационная компрессия про-водилась с помощью чулка 2 класса компрессии (23,0 – 32,0 мм рт. ст.).У всех пациентов была проведена минифлеб-эктомия варикозных притоков БПВ по методике Мюллера и, при необходимости,  диссекция пер-форантных вен. С целью профилактики тромбо-эмболических осложнений всем пациентам вво-дились низкомолекулярные гепарины подкожно в профилактической дозировке непосредственно перед операцией. Пациенты активизировались сразу же после выполнения процедуры. В после-операционном периоде антикоагулянты назнача-лись только пациентам с отягощенным по тром-боэмболическим осложнениям анамнезом. Для оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде мы пользовались визуально-аналоговой шкалой (ВАШ) оценки интенсивности боли на 100-мм шкале, где 0 – отсутствие боли, а 100 мм – максимальная интенсивность боли.Результаты и обсуждение. Процедура ЭВЛК хорошо переносилась всеми пациентами, после-операционный болевой синдром не был выра-жен. В редких случаях требовалось применение НПВС. У большинства пациентов с 1–3 суток после операции отмечалось появление экхимозов 14Воробей А.В., Давидовский И.А., Воевода М.Т., Корниевич С.Н., Познякова О.В.,  Сельский В.И., Була А.А.  ИЗОЛИРОВАННАЯ ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СТВОЛОВ ПОДКОЖНЫХ ВЕН С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 1470 НМ И РАДИАЛЬНЫМ СВЕТОВОДОМБелорусская медицинская академия последипломного образования,Минская областная клиническая больница,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Общепринятая хирургическая тактика при варикозной болезни заключается в устранении вертикального венозного сброса по стволам подкожных вен, удалении варикозных на бедре по ходу БПВ, реже,  и в меньшей степе-ни, – на голени. У части пациентов - 16,5% (15) на 3–5 сутки после операции отмечалось усиле-ние болевого синдрома, что, вероятно, связано с явлениями реактивного перифлебита БПВ, кото-рый был успешно купирован назначением пер-оральных НПВС (кетонал, диклофенак).Все пациенты основной группы отмечали хо-роший косметический эффект операции, незна-чительную выраженность болевого синдрома, раннее восстановление трудоспособности. При контрольных УЗИ, выполненных в более поздние сроки, – до 6 месяцев – на голени определить на-личие коагулированной вены было практически невозможно, на бедре – она представлена фиб-розным тяжем. Реканализация БПВ отмечалась в 3,3% (3) случаях в проксимальной трети.Явления хронической венной недостаточно-сти купированы у 95,6% (87) пациентов, у 4,4% (4) остался отечный синдром за счет лимфати-ческого компонента. Исчезли чувства тяжести, ночные судороги в оперированных конечностях. Повреждение и фрагментация лазерного све-товода, вследствие повреждения инъекционной иглой во время выполнения тумесцентной анесте-зии, отмечена в 0,3% (1) случае. При этом потре-бовалась экстренная кроссэктомия для извлече-ния фрагмента световода. Повреждение световода можно заметить по появлению пилотного луча в нетипичном месте. Это редкое осложнение мож-но профилактировать использованием ангиогра-фического катетера для защиты световода.Выводы. Таким образом, ЭВЛК является над-ежной и безопасной методикой лечения вари-козной болезни нижних конечностей и может с успехом применяться в амбулаторных условиях.Воробей А.В., Давидовский И.А.,  Попель Г.А., Корниевич С.Н., Познякова О.В.,  Сельский В.И., Була А.А.  АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ 1470 НМ И РАДИАЛЬНЫМ СВЕТОВОДОМ  С УЧЕТОМ ДИАМЕТРА СТВОЛА БПВ И МПВБелорусская медицинская академия последипломного образования,Минская областная клиническая больница,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Ограничения в применении термических методов облитерации при варикоз-ной болезни связаны с большим диаметром ство-лов подкожных вен. Цель. Оценить эффективность ЭВЛК боль-шой и малой подкожных вен лазерным излуче-нием 1470 нм с радиальным световодом с учетом диаметра ствола вены.Материал и методы. С декабря 2013 по де-кабрь 2014 года в отделении хирургии сосудов УЗ «МОКБ» выполнено 250 операций методом эндо-венозной лазерной коагуляции. Возраст пациентов варьировал от 20 до 76 лет. В исследование вклю-чены пациенты с хроническими заболеваниями вен С2-С5 по классификации СЕАР. У пациентов имелась несостоятельность сафено-феморального или сафено-поплитеального соус-тий с рефлюк-сом по стволу большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожных вен. Оценивался диаметр ствола БПВ в 3, 25 и 50 см от устья, диаметр ствола МПВ в верхней и средней трети голени. Пациенты раз-делены на 3 группы с учетом диаметра вены: 1 группа – диаметр до 1,0 см; 2 группа – диаметр вены 1,1 – 1,5 см; 3 группа – диаметр вены 1,6 – 2,0 см. Операция выполнялась с применени-ем диодного лазера с длиной волны 1470 нм и радиальным световодом. Вмешательство прово-дилось под местной (тумесцентной) анестезией, без кроссэктомии, под постоянным ультразвуко-вым контролем. Выполнялась коагуляция ствола БПВ или МПВ, варикозные притоки удалялись методом минифлебэктомии по Варади, несосто-ятельные перфорантные вены лигировались. Все пациенты рутинно принимали оральные антико-агулянты в течение 5 дней с целью профилакти-ки тромбоза глубоких вен ног. Компрессионный трикотаж 2 класса (22-32 мм рт.ст.) применялся в течение 4 недель после операции. Оценка резуль-татов проводилась по техническому исходу (об-литерация или реканализация ствола подкожной вены), боли, экхимозем парестезиям.Результаты и обсуждение. Облитерация ствола подкожной вены в срок наблюдения от 1 месяца до 1-го года отмечена у 100% пациентов. Назначе-ние обезболивающих препаратов потребовалось у 24 (9,6%) пациентов. Экхимозы в зоне ЭВЛК от-мечены у 36 (14,4%). Случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей не было. Не получено статистически значимых различий эффективно-сти ЭВЛК 1470 нм с радиальным световодом в зависимости от диаметра ствола подкожной вены. Выводы. Эндовенозная лазерная коагуляция БПВ и МПВ с установкой длины волны 1470 нм и применением радиального световода может использоваться при диаметре ствола вены до 2,0 см. 

Лечение варикозной болезни в амбулаторных условиях посредством "водного" 1470 нм лазера

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10398/sb_28-29-05-2015_13-14.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Лечение варикозной болезни в амбулаторных условиях посредством "водного" 1470 нм лазера

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)