ЛОГИСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИРЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗТРОМБОЭМБОЛИЯПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯСМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОДНОВООБРАЗОВАНИ

Касюк, А. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

110Касюк А.А.  НОВАЯ МОДЕЛЬ ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ  У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Тромбоэмболические осложнения считаются второй по частоте причиной смерти он-кологических пациентов. В структуре тромботиче-ских осложнений у оперированных онкологических пациентов доминируют венозные тромбоэмболиче-ские осложнения, которые являются важной меди-цинской и социальной проблемой. По мнению ряда авторов, частота тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у оперированных онкологических пациен-тов в 4-6 раз выше, чем у пациентов неонкологиче-ского профиля, и, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику антикоагулянтов, не имеет стойкой тенденции к снижению.Цель. Разработать модель оценки риска развития летальной послеоперационной ТЭЛА у онкологиче-ских пациентов.Материал и методы. Материалом для исследо-вания послужили данные 142 онкологических па-циентов, подвергшихся хирургическому лечению. Из них 71 пациент умер после оперативного вме-шательства от ТЭЛА (диагноз был подтвержден на секции). 71 пациент был включен в контрольную группу (были прооперированы и выписаны из ста-ционара без тромбоэмболических осложнений). Для каждого пациента, умершего от ТЭЛА, была сформирована пара, сопоставимая по полу, возра-сту, диагнозу, стадии болезни и объему операции. В анализируемых группах были пациенты, стра-давшие раком легкого – 56 пациентов (39,4%), ко-лоректальным раком – 38 (26,8%), раком желудка – 16 (11,3%), пищевода – 8(5,6%), предстательной железы – 6 (4,2%), тела матки – 6 (4,2%), яични-ков – 6 (4,2%), мочевого пузыря – 4 (2,8%), почки – 2 (1,2%). Мужчин было 100 (70,4%), женщин 42 (29,6%). Возраст пациентов варьировал от 42 до 81 года (медиана составила 66 лет).Для определения предикторов развития леталь-ной послеоперационной ТЭЛА был использован логистический регрессионный анализ. Для оценки качества предсказаний модели использовался ин-формационный критерий Акаике.Для проверки работы модели была оценена точ-ность классификации случаев ТЭЛА в группе из 155 онкологических пациентов, умерших в послеопера-ционном периоде от ТЭЛА (диагноз был доказан на аутопсии). 100 пациентов были включены в обучаю-щую выборку, 55 – в экзаменационную.Результаты и обсуждение. На первом этапе ана-лиза нами было проведено сравнение 35 качест-венных и 35 количественных переменных в обеих группах. Для выявления связанных переменных была оценена степень их корреляции. Данный этап исследования позволил включить в дальнейший анализ 9 переменных, которые были независимы-ми. При выборе между двумя клиническими при-знаками предпочтение было отдано более объектив-ному показателю. На следующем этапе нами был проведен регрессионный анализ. Выполнение логи-стической регрессии с различным набором параме-тров позволило нам исключить из итоговой модели факторы, неоказывающие статистически значимо-го влияния на результат. Из 7 полученных моделей логистической регрессии риска развития летальной послеоперационной ТЭЛА была отобрана лучшая, которая в достаточной мере полно описывала дан-ные с наименьшим количеством параметров. Этой модели соответствовало наименьшее значение ин-формационного критерия Акаике. В полученную нами итоговую модель логистиче-ской регрессии риска развития летальной послеопе-рационной ТЭЛА вошли 5 предикторов: ожирение (p<0,001), удельная доза антикоагулянта, введен-ного в день операции (p=0,041), осложненное те-чение послеоперационного периода (p=0,002), дли-тельность послеоперационной антикоагулянтной профилактики (p<0,001), удельный объем тран-сфузии криоплазмы в послеоперационном периоде (p=0,014).Уравнение логистической регрессии риска раз-вития летальной послеоперационной ТЭЛА имеет вид:logit P = – 3,658 + 1,667×Х1 + 0,014×Х2 + 1,613×Х3 + 0,184×Х4 – 0,230×Х5, где Х1 – ожирение (1 – да, 0 – нет);Х2 – удельная доза антикоагулянта, введенного в день операции, МЕ/кг;жних конечностей; 5. Антиагрегантная терапия; 6. Антикоагулянтная терапия; 7. Гемодилюция; 8. Антибиотикотерапия; 9. Спазмолитическая терапия; 10. Эластическое бинтование здоровых конечностей; 11. При сочетанной травме груди и живота – назогастральная интубация, очи-стительные клизмы, установление газоотводной трубки, катетеризация мочевого пузыря. На этапе операции: 1. Адекватное обезболивание; 2. Симультантные операции;3. Стабильный остеосинтез, исключающий не-обходимость дополнительной внешней фиксации; 4. Сокращение длительности операции без учета ее полноценности;5. Профилактика интраоперационой кровопо-тери.В послеоперационном периоде: 1. Продолжение дезагрегантной и противоо-течной терапии в течении 7- 10 суток; 2. Пневмомассаж конечностей; 3. Лимфотропная терапия; 4. Ранняя активизация пациента.Выводы. Соблюдение вышеуказанного про-токола обследования и превентивной терапии развития ТЭЛА позволило снизить процент раз-вития ТЭЛА и значительно снизить процент ле-тальных исходов в группе пациентов с тяжелой сочетанной и осложненной травмой ОДА.111Х3 – осложненное течение послеоперационного периода (1 – да, 0 – нет);Х4 – длительность послеоперационной антикоа-гулянтной профилактики, сутки;Х5 – удельный объем трансфузии криоплазмы в послеоперационном периоде, мл/кг.Разработанная модель позволила правильно классифицировать наличие летальной послеопе-рационной ТЭЛА у 86% пациентов, умерших от ТЭЛА, обучающей выборки и у 80% пациентов эк-заменационной выборки.Выводы. Разработана новая модель логистиче-ской регрессии риска развития летальной послео-перационной ТЭЛА у онкологических пациентов, позволившая правильно классифицировать наличие ТЭЛА у 86% пациентов обучающей и 80% пациен-тов экзаменационной выборок. Предикторами раз-вития летальной ТЭЛА в послеоперационном пери-оде у онкологических пациентов являются ожире-ние (p<0,001), удельная доза антикоагулянта, вве-денного в день операции (p=0,041), осложненное течение послеоперационного периода (p=0,002), длительность послеоперационной антикоагулян-тной профилактики (p<0,001), удельный объем трансфузии криоплазмы в послеоперационном пе-риоде (p=0,014).Касюк А.А., Машевский А.А.  ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в онкологии, несмотря на интенсивные исследо-вания, которые проводятся в этой области, со-храняет свою актуальность и в настоящее время далека от своего полного разрешения. Тром-боэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из ведущих причин внезапной смерти в послеоперационном периоде у пациентов, стра-дающих злокачественными новообразованиями. Как показывают результаты многочисленных исследований, использование рутинной анти-коагулянтной профилактики позволяет снизить частоту послеоперационного венозного тромбо-эмболизма, однако не может защитить пациента от развития тромбоза во всех случаях. Выявление факторов, снижающих эффективность перио-перационной антикоагулянтной профилактики ТЭЛА, позволит повысить эффективность тром-бопрофилактики и улучшить результаты лечения онкологических пациентов.Цель. Установить факторы риска развития летальной послеоперационной ТЭЛА у онколо-гических пациентов, ассоциированные с перио-перационной антикоагулянтной профилактикой.Материал и методы. Материалом для иссле-дования послужили данные об антикоагулянтной профилактике 142 онкологических пациентов: 71 пациент, который умер в послеоперацион-ном периоде от ТЭЛА (диагноз был подтвержден на секции), 71 пациент группы контроля (были прооперированы и выписаны из стационара без тромбоэмболических осложнений). Для каждого пациента, умершего от ТЭЛА, была подобрана пара, сопоставимая по полу, возрасту, диагнозу, стадии болезни и объему операции. В анализиру-емых группах были пациенты, страдавшие раком легкого – 56 пациентов (39,4%), колоректальным раком – 38 (26,8%), раком желудка – 16 (11,3%), пищевода – 8 (5,6%), предстательной железы – 6 (4,2%), тела матки – 6 (4,2%), яичников – 6 (4,2%), мочевого пузыря – 4 (2,8%), почки – 2 (1,2%). Мужчин было 100, женщин 42. Медиана возраста составила 66 лет. В качестве антикоа-гулянта пациенты получали низкомолекулярные гепарины (далтепарин натрия, эноксапарин на-трия, надропарин кальция).Для выявления факторов риска развития ле-тальной послеоперационной ТЭЛА, связанной с антикоагулянтной профилактикой, было произ-ведено сравнение параметров антикоагулянтной профилактики у пациентов обеих групп (доза вводимого антикоагулянта, продолжительность антикоагулянтной профилактики, а также режим введения антикоагулянта в периоперационном периоде). Для сравнения качественных данных, кото-рые можно представить в виде таблиц сопряжен-ности 2×2, применяли двухсторонний точный тест Фишера. При сравнении значений количе-ственных признаков, не имеющих нормального распределения, в двух группах использовался двусторонний тест Уилкоксона–Манна–Уитни с поправкой на непрерывность.Результаты и обсуждение. Статистическая обработка полученных данных позволила выя-вить значимые различия между группой пациен-тов, умерших от ТЭЛА, и контрольной группой, включенных в исследование «случай-контроль» по следующим параметрам: 1) доли пациентов, у которых не было антикоагулянтной профилак-тики (23,9% и 11,3% соответственно, p=0,042); 2) доли пациентов, у которых не было антикоа-гулянтной профилактики до операции (27,6% и 9,5%, p=0,015), в день операции (18,5% и 3,2%, p=0,012) и в послеоперационном периоде (13,0% и 1,6%, p=0,024); 3) доли пациентов, у которых антикоагулянты вводились в сниженной дози-ровке до операции (46,3% и 19,3%, p=0,003), в день операции (44,4% и 11,2%, p<0,001), в после-операционном периоде (24,1% и 9,6%, p=0,046); 4) доли пациентов, у которых не было перио-перационной антикоагулянтной профилактики (46,3% и 11,1%, p<0,001); 5) доли пациентов, у которых была периоперационная антикоагулян-тная профилактика с введением антикоагулянта в рекомендуемой профилактической дозировке (37,0% и 79,4%, p<0,001); 6) медиана продол-

Новая модель логистической регрессии риска развития летальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10394/sb_28-29-05-2015_110-111.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Новая модель логистической регрессии риска развития летальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)