ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙПОЛАЯ ВЕНА, НИЖНЯЯФАКТОРЫ РИСКАНОВООБРАЗОВАНИЯПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕСС

Балашова, Д. Г.

Калинин, С. С.

Кенденков, О. И.

Козловская, А. Н.

Хрыщанович, В. Я.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

108Калинин Р.Е., Сучков И.А.,  Пшенников А.С., Агапов А.Б.  ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙРязанский государственный медицинский университет,г. Рязань, Российская ФедерацияАктуальность. Качество жизни (КЖ) актив-но исследуется во флебологии при оценке раз-личных вариантов лечения варикозной болезни, сравнении хирургических и консервативных ме-тодов профилактики венозных тромбоэмболи-ческих осложнений. Однако, в литературе мало данных по исследованию параметров КЖ при различных вариантах антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.Цель. Оценить изменения показателей КЖ у пациентов с ТГВ в зависимости от варианта АКТ.Материал и методы. В исследование включе-но 73 пациента в возрасте от 23 до 81 года. Для оценки КЖ выбран опросник CIVIQ, так как учитывает оптимальное количество субъектив-ных симптомов и является специфическим для пациентов с венозной патологией.Пациенты при поступлении, через 1 и 3 ме-сяца заполняли опросник и были разделены на 3 группы. Первая группа – пациенты, принимав-шие низкомолекулярный гепарин (НМГ): энок-сапарин натрия с последующим переходом на варфарин (26 человек). Вторая группа – пациен-ты, которым в качестве монотерапии был назна-чен ривароксабан (24 человека). Третья группа – пациенты, принимавшие эноксапарин натрия с последующим переходом на ривароксабан (23 человека).Результаты и обсуждение. При анализе боле-вого статуса через 1 месяц лучшие результаты от-мечены в 1 группе – 1,83 (±0,1) балла, во второй и третьей группах баллы практически одинако-вые и составляют 2,28(±0,75) и 2,57(±0,53) соот-ветственно. На 3 месяце одинаковые результаты во всех группах. Возможность выполнения различных физи-ческих действий через 1 месяц лучше в группе пациентов, принимающих варфарин – 18,22 (±3,65) балла. Через 3 месяца лучшие показатели отмечены в третьей группе – 19,43 (±4,28) балла, причем в 1 группе, в сравнении с 1 месяцем, на-блюдается ухудшение данного параметра - 21,32 (±5,25) балла.В психическом компоненте через 1 месяц луч-ший результат в первой группе – 16,83 (±3,85) балла. Через 3 месяца лучший результат в 3 груп-пе – 14,86 (±2,06) баллов.Таким образом, пациенты, принимавшие эноксапарин натрия с последующим переходом на варфарин, показали лучшие результаты пра-ктически по всем параметрам на 1 месяце АКТ. Возможно, это связано с быстрым купировани-ем болевого симптома, что приводит к активно-Калинин С.С., Хрыщанович В.Я., Козловская А.Н., Балашова Д.Г.,  Кенденков О.И.  ФЛЕБОТРОМБОЗ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, АССОЦИИРОВАННЫЙ  С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ  И ДИАГНОСТИКАБелорусский государственный медицинский университет,4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Результаты секционных ис-следований свидетельствуют о существенном количестве венозного тромбоза (ВТ) в группе пациентов, умерших от рака. Другим подтвер-ждением подобной взаимосвязи является б№льшая вероятность развития ВТ на фоне опухолевой патологии по сравнению с пациентами, имею-щими известные факторы риска ВТ. ВТ любой локализации может на многие месяцы опережать клиническую манифестацию онкологического процесса.Цель. Провести анализ клинических харак-теристик пациентов с ВТ для установления воз-можных индикаторов злокачественных опухолей и определения рационального алгоритма онко-логического скрининга.Материал и методы. В исследование включе-но 379 пациентов с ВТ, находившихся на лече-нии в хирургических стационарах УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской по-мощи г. Минска» с 2010 по 2013 гг. Пациенты с ВТ и наличием активного злокачественного опухолевого заболевания были стратифицирова-ны в группу вторичного ВТ. В группе пациентов му восстановлению физического и социального компонентов здоровья. Однако, сохранить луч-шие показатели на 3 месяце данная группа не смогла, уступив пациентам 3 группы. Получен-ные данные, свидетельствуют о восстановлении физического компонента здоровья и даже луч-ших показателях душевного равновесия, что, по-видимому, связано с приемом фиксированной дозы ривароксабана и отсутствием повторных визитов к врачу.Пациенты 2 группы на 1 месяце показали ста-бильные средние результаты, которые и на 3 ме-сяце значимо не менялись.Выводы. 1. Лучшие показатели качества жизни на про-тяжении 1 месяца АКТ наблюдаются у пациен-тов, принимавших эноксапарин натрия с после-дующим переходом на  варфарин. 2. Высокие показатели качества жизни на 3 месяце АКТ у пациентов, принимавших энокса-парин натрия с последующим приемом риварок-сабана.109с идиопатическим ВТ онкологический анамнез при поступлении отсутствовал. Онкодиагности-ческий скрининг был применен у всех пациен-тов с идиопатическим ВТ: сбор анамнеза, физи-кальные данные, лабораторные показатели, про-статоспецифический антиген, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, эзофагогастро-дуоденоскопия, фиброколоноскопия.Результаты и обсуждение. Из 379 поступив-ших пациентов с ВТ злокачественные опухоли были обнаружены в 42 (11,1%) случаях. В воз-расте старше 60 лет было 26 (61,9%) пациентов. Тридцать шесть (85,7%) из 42 пациентов с ВТ уже имели онкологический анамнез, у 10 (27,8%) из них был рецидив ВТ. У 6 (12,5%) пациентов с ВТ злокачественная опухоль была диагностиро-вана впервые. Наиболее часто ВТ был ассоции-рован с опухолевым процессом, локализованным в желудке, матке и предстательной железе. У 13 (31%) пациентов с ВТ имел место распростра-ненный опухолевый процесс (IV клиническая группа). ВТ нетипичной локализации наиболее часто ассоциирован со злокачественным новоо-бразованием.Выводы. ВТ не может считаться ранним про-явлением рака и возникает при распространен-ных формах злокачественных опухолей. Строгая приверженность к выполнению диагностическо-го скрининга у пациентов с идиопатическим ВТ позволяет выявить латентно протекающее злока-чественное новообразование. Все лица с идио-патическим ВТ нуждаются в катамнестическом обследовании по общепринятому алгоритму.Карабаев  О.В., Вервекина Т.А., Эшкувватов Г.Э.  ПУТИ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТЭЛА У ПОСТРАДАВШИХ  С СОЧЕТАННОЙ И ПОЛИТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТАТашкентский областной центр экстренной медицинской помощи,Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи,г. Ташкент, Республика УзбекистанАктуальность. ТЭЛА является доминирующим осложнением при сочетанных и осложненных по-литравмах опорно-двигательного аппарата (ОДА), несмотря на достижения современной науки в ди-агностике, профилактике и лечении этой патоло-гии. Клинически проявившаяся ТЭЛА приводит к летальным исходам в 14-60% случаев. ТЭЛА легче предотвратить, чем лечить! По данным аутопсий, процент прижизненно не диагностированных ТЭЛА, в особенности мелких ее ветвей, достигает в «группах риска» до 80%. Это приводит к разви-тию осложнений и неблагоприятно сказывается на процессе выздоровления.Цель. Обозначить группы риска и оптимизи-ровать профилактические мероприятия по воз-никновению ТЭЛА при сочетанных и осложнен-ных травмах ОДА.Материал и методы. Проанализированы ре-зультаты 102 секционных исследований легких умерших, перенесших тяжелую травму ОДА и\или травму ОДА в сочетании с хронической со-матической патологией. В подавляющем боль-шинстве случаев верифицированы не диагности-рованные прижизненно ТЭЛА, проявляющиеся в виде наличия блокирующего кровоток цилиндра «не привязанного» к стенке сосуда. Цилиндры, как правило, желатиновой консистенции, темно-красной окраски. Сопровождаются отеком при-лежащей интимы сосуда, наличием жирового и воздушного компонента эмбола и вазоспазмом. В более поздних сроках определялась «органи-зация» эмбола в виде фиксированного тромба. Определены группы риска развития ТЭЛА и методы до-, интра- и послеоперационной про-филактики ТЭЛА. В 2010- 014 гг. на лечении в отделении сочетанных и осложненных травм ТОЦЭМП находилось 840 (100%) пациентов с рассматриваемой патологией, 530 (63%) - с со-четанной травмой (ЧМТ, травмы груди, живо-та и т.д.), 310 (37%) пациентов, находящихся в «группах риска» по развитию ТЭЛА. За указан-ный период умерло 19 (2,3%) пациентов, основ-ной причиной смерти которых являлась ТЭЛА. Группы риска формировались на основе «триады Вирхова», обосновывающей причины возникно-вения ТЭЛА.Результаты и обсуждение. К группам риска развития ТЭЛА мы относили следующие катего-рии пациентов: 1. Сочетанные травмы ОДА, груди и живота. 2. Варикозная болезнь нижних конечностей. 3. Конституциональное ожирение. 4. Онкологические заболевания. 5. Сахарный диабет. 6. Патология сердца вне зависимости от эти-ологии. 7. Хронические заболевания желудка и ки-шечника. 8. Гиповолемические состояния. 9. Шок (вне зависимости от этиологии). 10. Возраст старше 50 лет. 11. Повышение температуры тела выше 38 градусов, вне зависимости от причин. 12. Прогнозируемый большой объем операции. 13. Прогнозируемый длительный общий на-ркоз. 14. Технические трудности при установке подключичного катетера. Всем пациентам проводился обязательный минимум обследований: рентгенография и УЗИ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, анализы на свертываемость крови. На этапе предоперационой подготовки со-гласно протоколам проводилась: 1. Дыхательная гимнастика с активной подачей кислорода че-рез носовую канюлю; 2. Небулайзерная терапия; 3. Активная оксигенотерапия через интубацион-ную трубку пациентам, находящимся на ИВЛ, в связи с тяжестью состояния (показатели са-турации не ниже 90%); 4. Пневмомассаж ни-

Флеботромбоз в системе нижней полой вены, ассоциированный с онкологической патологией: частота, причины и диагностика

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10392/sb_28-29-05-2015_108-109.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Флеботромбоз в системе нижней полой вены, ассоциированный с онкологической патологией: частота, причины и диагностика

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)