ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ОСЛКРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ БОЛЕЗНИТРОМБОФЛЕБИТТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ /ХИ

Гаибов, А. Д.

Джуракулов, Э. С.

Садриев, О. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

103вативным путем. Гематомы послеоперационных ран зафиксированы у 5 пациентов (0,2%) - про-ведено дренирование ран. Во всех наблюдениях произведена отмена антикоагулянта, назначена стандартная гемостатическая терапия. ВТЭО в период стационарного лечения у данных паци-ентов не было.За отчетный период в анализируемой груп-пе ТЭЛА верифицирована у 6 пациентов (0,2%) с высоким риском развития ВТЭО, при этом программа профилактики тромбоэмболических осложнений проводилась по стандарту в соот-ветствии с установленным риском. Летальный исход, подтвержденный патологоанатомическим исследованием, имел место у двух пациентов (0,07%). Трое пациентов онкологического про-филя и один хирургического перенесли тром-боэмболию мелких ветвей легочной артерии, в последующем они выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Тромбоз глубо-ких вен выявлен у 4 пациентов (0,1%), повер-хностных вен – у 1 (0,04%). При изучении ретро-спективного клинического материала было уста-новлено, что до введения регламентированного алгоритма первичной профилактики ВТЭО, еже-годная летальность в хирургическом стационаре клиники от ТЭЛА в среднем составляла 0,3%.Выводы. Таким образом, несмотря на, ка-залось бы, широко внедренный алгоритм про-филактики ВТЭО, сохраняется необходимость пристального внимания к данной проблеме. Актуальными аспектами являются обязательное строгое соблюдение длительности послеопера-ционной профилактики, с активным внедрени-ем продленной медикаментозной профилактики у пациентов с очень высоким риском развития тромбоэмболических осложнений на амбулатор-ном этапе, а также адекватность оценки риска ВТЭО с учетом всех дополнительных факторов риска. Соблюдение алгоритма профилактики ВТЭО ведет к снижению летальных исходов от ТЭЛА с 0,3% до 0,07% наблюдений.Важным ресурсом оптимизации работы, на наш взгляд, является внедрение в стандартизи-рованную историю болезни пациентов хирурги-ческого профиля раздела по оценке риска разви-тия венозных тромбоэмболических осложнений.Джуракулов Э.С., Гаибов А.Д., Садриев О.Н.  ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЕРеспубликанский научный центр сердечно-сосудистой хирургии,г. Душанбе, Республика ТаджикистанАктуальность. Грозным и жизнеугрожающим осложнением варикозной болезни (ВБ) являет-ся острый варикотромбофлебит, частота которо-го составляет от 0,2% до 12,5%. При переходе тромботического процесса в глубокую венозную систему увеличивается реальная угроза тромбо-эмболии легочной артерии (ТЭЛА), смертность от которой достигает 98%.Цель. Определить лечебную тактику при остром варикотромбофлебите нижних конечно-стей.Материал и методы. Нами были изучены ре-зультаты обследования и лечения 85 пациентов с острым варикотромбофлебитом нижних конеч-ностей. Мужчин было 31 (36,4%), женщин – 54 (63,5%). Средний возраст пациентов составил 35,1±3,5 лет. Основной причиной заболевания явилось наличие долго существующего варикоз-ного расширения подкожных вен. Диагностика варикотромбофлебита особых затруднений не вызывала и базировалась на клинических при-знаках. Наиболее значимыми признаками забо-левания явились: уплотнения и инфильтрации по ходу большой или малой подкожных вен, ги-перемия, повышение местной температуры, бо-лезненность, сопровождающиеся повышением температуры и ознобом.Результаты и обсуждение. Важным в пла-не выбора лечения является определение уров-ня тромботического процесса в просвете маги-стральной вены и исследование состояния глубо-кой венозной системы. С этой целью пациентам выполнено ультразвуковое дуплексное ангио-сканирование (УЗДАС) венозной системы пора-женной конечности. При этом распространение тромботического процесса до сафено-бедренно-го соустья с переходом в общую бедренную вену отмечено у 19 (22,35%) пациентов. Этим паци-ентам производили экстренную кроссэктомию с тромбэктомией из общей бедренной вены.Одновременный тромбоз поверхностных и глубоких вен выявили у 3 (3,52%) пациентов, получивших только консервативную терапию. Острый варикотромбофлебит системы малой подкожной вены отмечался у 6 (7,05%) пациен-тов, которым также была произведена экстрен-ная перевязка устья МПВ. У большинства паци-ентов (50,58%) с варикотромбофлебитом боль-шой подкожной вены клинически и по данным УЗДАС проксимальная граница процесса нахо-дилась на уровне верхней трети бедра. С целью предотвращения ТЭЛА производили профилак-тическую кроссэктомию с последующей консер-вативной терапией. При гнойном парафлебите (5,88%) клинически были отмечены повышение температуры тела, покраснение и отек поражен-ного сегмента, которые сопровождались флюкту-ацией и истончением кожи. Эти пациенты также были оперированы в экстренном порядке, объем операции включал кроссэктомию с иссечением тромбированных вен и дренированием раны.8 (9,41%) пациентам, у которых тромботиче-ский процесс локализовался на уровне нижний трети бедра и не имел тенденции к распростра-нению, проводили консервативное лечение без кроссэктомии. Радикальную операцию им про-изводили после стихания воспалительного про-цесса, спустя 2-3 месяца. Послеоперационные раневые осложнения отмечались у 6 (7,05%) па-циентов. Тромбоэмболических осложнение и ле-тальных исходов не было. Выводы. Двухэтапное оперативное лечение 104при ОВТФ уменьшает продолжительности пре-бывания пациентов в стационаре после каждого этапа и сопровождается наименьшими послеопе-рационными осложнениями.Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П.,  Николаев К.Н., Капустин С.И.,  Дворцевой С.Н., Старосельцев К.Л.  ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РАНЕНЫХ  С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИГлавный клинический госпиталь МВД России, Главный военный клинический госпиталь Внутренних войск МВД России, Российский научно-исследовательскийинститут гематологии и трансфузиологии,г. Москва, г. Санкт-Петербург, Российская ФедерацияАктуальность. В структуре современной бое-вой хирургической травмы ранения нижних ко-нечностей составляют 33% – 38%. Частота ве-нозного тромбоза при огнестрельных ранениях бедра и переломах бедренной кости достигает 60% случаев.Цель. Анализ и усовершенствование методов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при огнестрельных переломах бе-дренной кости.Материал и методы. Проведен анализ резуль-татов лечения 128 раненых с огнестрельными переломами бедренной кости в период с 2000 по 2013 год. Все раненые – мужчины в возра-сте 27,3±7,8 лет. Минно-взрывные ранения были у 52 (40,6%), пулевые ранения –  у 76 (59,4%) раненых. Все раненые были доставлены на этап оказания квалифицированной медицинской по-мощи (КМП) в сроки от 20 мин до 2 суток с мо-мента получения ранения. Срок нахождения на этапе КМП составил 3,3±1,15 суток. Срок лече-ния раненых на этапе специализированной ме-дицинской помощи (СМП) составил 51,5±11,2 дней. При поступлении у 125 (97,7%) раненых был диагностирован травматический шок. Из них шок 1 степени – у 23 (18%), 2 степени – у 44 (34,4%), 3 степени – у 57 (44,5%), 4 степени – у 1 (0,8%) раненого. Тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П(ОР) составила 4,67±1,72 балла, по шкале ISS – 11,97±4,12 баллов. Изолированные огне-стрельные ранения с переломами бедренной ко-сти были у 85 (66,4%), сочетанные – у 43 (33,6%) раненых. В соответствии с характеристикой сте-пеней риска развития венозных тромбоэмболи-ческих осложнений (ВТЭО) Российских клини-ческих рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО, все раненые были отне-сены к группе высокого риска развития ВТЭО. В основную группу вошли 70 (54,7%) ране-ных в возрасте от 19 до 44 лет, которым на этапе КМП проводилась фармакопрофилактика не-фракционированным гепарином (НФГ) по 2500 - 5000 МЕ 3 - 4 раза в сутки в течение 1–5 дней до момента эвакуации. На этапе СМП комби-нированная  профилактика ВТЭО состояла из механических (эластическое бинтование, ком-прессионный трикотаж, перемежающаяся пнев-мокомпрессия) и фармакологических методов - гепарины различной молекулярной массы в те-чение всего времени пребывания в стационаре: НФГ по 5000 МЕ 4 раза в сутки подкожно или низкомолекулярные гепарины: надропарин каль-ция (фраксипарин) – 5700 МЕ (0,6 мл) 1 раз в сутки; эноксапарин натрия (клексан) – 6000 МЕ (0,6 мл) 1 раз в сутки; дальтепарин натрия (фраг-мин) – 7500 МЕ (0,3 мл) 1 раз в сутки. Наличие дефектов кожных покровов после множествен-ных огнестрельных осколочных ранений конеч-ностей ограничивало использование механиче-ских методов профилактики. Перемежающаяся пневмокомпрессия была проведена 18 (14%) ра-неным. Электромиостимуляция мышц голеней – 14 (10,9%) раненым.В контрольную группу вошли 58 (45,3%) ране-ных в возрасте от 19 до 37 лет, которым на этапе КМП профилактика ВТЭО не проводилась, на этапе СМП проводилась фармакопрофилактика низкомолекулярными гепаринами: надропарин кальция (фраксипарин) – 2850 МЕ (0,3 мл) 1 раз в сутки; эноксапарин натрия (клексан) – 4000 МЕ (0,4 мл) 1 раз в сутки; дальтепарин натрия (фрагмин) – 2500 МЕ (0,2 мл) 1 раз в сутки в течение 16 – 20 дней с момента госпитализации.Ультразвуковое  ангиосканирование (УЗАС) сосудов выполнялось на аппаратах экспертного класса с использованием линейных датчиков ча-стотой от 5 до 12 МГц. Кроме того, в работе ис-пользовался мобильный ультразвуковой сканер MicroMaxx (Sonosite, USA). УЗАС вен конечно-стей проводилось при поступлении в госпиталь и через 5-7 дней в последующем, а также перед оперативным вмешательством и в послеопера-ционном периоде. При выявлении венозных тромбозов УЗАС проводилось 1 раз в 2 – 3 дня. Контроль за проводимой антитромботической профилактикой на этапах лечения раненых вы-полняли путем оценки системы гемостаза с ис-следованием тромбоцитарного звена и коагуля-ционной активности. Результаты и обсуждение. У всех пострадав-ших венозного тромбоза до ранения не было. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) по данным УЗАС диагностирован у 19 (27,1%) раненых основной и 32 (55,2%) раненых контрольной группы. У раненых с венозными тромбозами окклюзирующие тромбы вен бедра выявлены в 36,5%, голени – в 25% случаев, и неокклюзирующие венозные тромбозы - в 34,6% случаев. У 3 (5,8%) раненых была выявлена фло-тация верхушки тромба, потребовавшая хирур-гического лечения, остальные тромбозы носили пристеночный характер. Увеличение агрегацион-ной активности тромбоцитов с наличием гипер-агрегации было выявлено у 52 (74,3%) пострадав-ших основной группы и у 54 (93,1%) пациентов контрольной группы. Изучение коагуляционного 

Лечебная тактика при остром варикотромбофлебите

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10384/sb_28-29-05-2015_103-104.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Лечебная тактика при остром варикотромбофлебите

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)