РОТАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИЛАБОРАТОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИДЕТЕЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЛУЖБ

Губанович, Д. А.

Кондрашова, Л. Н.

Лагир, Г. М.

Манкевич, Р. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

63АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ  ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ  У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-Х ЛЕТ ЖИЗНИГубанович	Д.	А.1,	Манкевич	Р.	Н.1,	Лагир	Г.М.1,	Кондрашова	Л.Н.21.	УО	«Белорусский	государственный	медицинский	университет»,	г.	Минск,	Беларусь2.	УЗ	«Городская	детская	инфекционная	клиническая	больница»,	г.	Минск,	БеларусьВ структуре детской заболеваемости ротавирус-ная инфекция (РВИ) занимает одно из лидирующих мест. Актуальность проблемы данной нозологии определяется ее повсеместным распространением, высокой заболеваемостью и значительным социаль-но-экономическим ущербом. В Республике Беларусь в настоящее время заболеваемость РВИ постоянно растет, что обусловлено как увеличением случаев инфицированности, так и улучшением диагностики данной патологии [1,2]. В 2012 году заболеваемость среди детей в возрасте до 2-х лет составила 843,8 на 100 тыс. детского населения.Ротавирусный гастроэнтерит распространен повсеместно и наиболее часто обусловливает раз-витие тяжелой диареи с дегидратацией, особенно у детей первых лет жизни [1,2,3]. Такая высокая восприимчивость к ротавирусу обусловлена ана-томо-физиологическими особенностями органов желудочно-кишечного тракта, незрелостью как специфических, так и неспецифических факторов иммунной защиты. К трем годам практически каж-дый ребенок переболевает РВИ [2,3].Несмотря на современные возможности лабо-раторной диагностики РВИ, в практической де-ятельности врачу часто приходится опираться на клиническую симптоматику и неспецифические ла-бораторные исследования. Поэтому знание клини-ческих и лабораторных особенностей течения РВИ у детей раннего возраста поможет практическому врачу в проведении дифференциальной диагности-ки и назначении адекватной терапии данной кате-гории пациентов [2,3,4].Цель исследования:оценить клинико-лаборатор-ные особенности течения ротавирусной инфекции у детей первых 3-х лет жизни.Материалы и методы исследования. Нами об-следован 101 ребенок с РВИ в возрасте от 1 до 36 месяцев, которые в 2012 — 2013 гг. находились на лечении в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» (главный врач М. В. Со-колова). Средний возраст детей составил 16,2±0,86 месяцев. Мальчиков было 55 (54,5%), девочек — 46 (45,5%) человек.Диагноз основывался на лабораторном подтверж-дении: выявление ротавирусного антигена в фекали-ях пациента методом иммуноферментного анализа. Статистическую обработку полученных результа-тов исследования проводили традиционными мето-дами математической статистики с использованием стандартного программного обеспечения для IBM PC (пакет прикладных программ «Биостатистика» и «Excel 2007» (Microsoft, USA)).Результаты и их обсуждение. У всех обследован-ных пациентов заболевание начиналось остро, при этом у большинства из них (59,4%) с появления одновременно нескольких симптомов (лихорадка, рвота, диарея), и только в 16,6% случаев первым симптомом была рвота, в 13% — повышение тем-пературы, лишь в 11% случаев заболевание начина-лось с диареи. Почти все (94,1%) пациенты поступали в стацио-нар в состоянии средней степени тяжести, и только у 6 детей (5,9%) общее состояние было расценено, как тяжелое. При этом у 33 детей имела место деги-дратация I степени, у 68 пациентов была выявлена дегидратация II степени.У большинства (93%) пациентов заболевание протекало в форме гастроэнтерита, и лишь у 7% об-следованных отмечался энтерит. Повышение температуры тела имело место у 99 детей, среди них у 1/3 пациентов температура тела была не выше 38,5°С, у 36% обследованных она была зафиксирована в промежутке между 38,5 и 39,0°С, а у остальных детей — выше 39,0°С. Средняя длительность лихорадки составила 3,2 ± 0,14 дня.Частой жалобой у пациентов с РВИ была рвота, которая наблюдалась в первые двое суток (средняя длительность — 1,9±0,1 суток). При этом почти у всех детей (в 93% случаев) отмечалась повторная рвота. Средняя кратность ее составила 4,3±0,4 раза в сутки. У всех обследованных детей имел место диа-рейный синдром с наличием характерного стула (обильный, водянистый, светлого цвета, пенистый, иногда с резким запахом), и только у 2 детей было выявлено небольшое количество примеси слизи в стуле. Частота стула при этом была от 2 до 20 раз в сутки (средняя кратность — 6,4±0,4 раза в сут-ки). Диарея наблюдалась в течение 2—9 дней, что в среднем составило 4,3±0,2 дня.При поступлении в стационар почти у всех де-тей в гемограмме отмечался умеренный лейкоци-тоз (10,5±0,7×109/л) с нейтрофилезом (нейтрофилы сегментоядерные — 50,7±1,66%) и умеренным па-лочкоядерным сдвигом (нейтрофилы палочкоядер-ные — 6,7±0,6%) при нормальном значении СОЭ (9,7±0,9 мм/ч). На фоне проводимой терапии к 4-м суткам наблюдалась тенденция к лейкопении с лимфоцитозом с последующим возвращением всех показателей в пределы нормальных значений.При оценке уровня С-реактивного белка в био-химическом анализе крови было выявлено его по-вышение в пределах от 2,3 до 38 ЕД/л (среднее зна-чение — 15,5 ± 2,9 ЕД/л). Для большинства (55,3%) пациентов в общем анализе мочи была характерна кетонурия (в сред-нем — ++).Таким образом, для РВИ характерно острое на-чало, среднетяжелое течение с развитием дегидра-тации I-II степени. Заболевание характеризуется повышением температуры тела преимущественно выше 38,5°С, которая сохраняется в среднем не бо-лее 3-х дней, нечастой рвотой в течение первых 2-х дней, умеренным поносом на протяжении в сред-нем 5 дней. При лабораторном обследовании, не-смотря на вирусную этиологию заболевания, в ОАК в начале заболевания выявляется умеренный лейко-цитоз с нейтрофилезом и нормальным значением 646 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬСОЭ с последующей лейкопенией и лимфоцитозом в разгар болезни. Для большинства детей с РВИ ха-рактерно повышение уровня С-реактивного белка в крови, кетонов в моче.Литература1. Тхакушинова, Н. X. Ротавирусная инфекция у детей // Эпидемиол. и инфекц. болезни — 2012. — №2. — С. 56—58.2. Куличенко, Т.В. Ротавирусная инфекция у детей (обзор литературы) / Т. В. Куличенко // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — Т.1, № 2. — С. 17—23.3. Горелов, А. В. Ротавирусная инфекция у детей (обзор литературы) / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопр. соврем. педиатр. — 2008. — Т. 7, № 6. — С. 78—84.4. Тимченко, В. Н. Особенности течения и лечения ротавирусной инфекции у детей / В. Н. Тимчен-ко, Е. Б. Павлова, М. Д. Субботина // Лечащий доктор. — 2011. — № 8. — С. 3—4.ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ  И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ  САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИГулинская	О.В.,	Цыркунов	В.М.,		Прокопчик	Н.И.УО	«Гродненский	государственный	медицинский	университет»,г.	Гродно,	БеларусьВ настоящее время популяция пациентов с са-харным диабетом (СД), составляет более 130 мил-лионов человек, по прогнозам ВОЗ, к 2025 году уве-личится до 300 миллионов [1].Не менее сложная эпидемиологическая ситуация наблюдается с хроническим гепатитом С (ХГС), число которых в мире превысило отметку в 350 млн. человек [2]. Молодой возраст пациентов, быстро-та хронизации патологического процесса, быстрое формирования цирротической трансформации представляют серьезную медицинскую и социаль-но-экономическую проблему.Известно, что вирусные гепатиты оказывают не-благоприятное воздействие на течение СД. Однако патогенетическое значение столь частой ассоциации вирусных заболеваний печени и СД до настоящего времени изучено недостаточно. Активно изучается характер морфологических изменений при ХГС как при изолированном течении, так и при различной сопутствующей патологии [3]. Предметом продол-жающихся исследований, являются как морфогенез заболеваний печени, в частности, цирроза, рассма-триваемый на морфологическом, биохимическом и генетическом уровнях, так и критерии ранней мор-фологической диагностики, их значимость. Цирроз печени (ЦП), как конечная стадия хронических диффузных заболеваний печени, характеризующа-яся фиброзом, образованием узлов регенератов и перестройкой внутрипеченочного сосудистого рус-ла, является причиной 85—95% летальных исходов при хронических заболеваниях печени. Изучение патоморфологии печени и поджелудочной железы (ПЖЖ) пациентов, умерших от СД и ЦП, необхо-димо для разработки ранних методов диагностики и лечения, а также налаживания рационального мо-ниторинга внутрипеченочного гомеостаза и метабо-лизма при данной патологии.Цель: изучить патоморфологические особенно-сти и характер дистрофических и регенераторных изменений печени и поджелудочной железы у па-циентов с СД и ЦП.Материалы и методы. Проанализированы кли-нические данные, протоколы вскрытий и результа-ты гистологического исследования 30 случаев ЦП и СД, подвергнутых аутопсии в УЗ «Гродненское об-ластное патологоанатомическое бюро» в 2012 году. Для патоморфологического исследования были отобраны кусочки печени и ПЖЖ, которые под-вергались стандартной процедуре гистологической обработки. Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. Оценка выраженности воспалительных и склеротических изменений в печени проводилась по В.Серову и Knodell.Секционные наблюдения были разделены на 3 группы: 1 группа — диагноз СД 1 типа, 2 груп-па — СД 2 типа и 3 группа — цирроз печени, чаще всего смешанной этиологии. Среди умерших было 14 мужчин и 16 женщин. Преобладали пациенты возрастной группы старше 60 лет. Возраст самого молодого пациента был 32 года, самого старшего — 84 года. Средний возраст включенных в исследо-вание составил 54 года, при этом в 1-ой группе он был равен 47 годам, во 2-ой группе — 70 годам, в 3-ей группе — 46 годам. Масса печени находились в диапазоне от 1100 до 2180 г, а масса ПЖЖ — от 30 до 320 г. В 1-ой группе средний вес печени составил 1533 г, ПЖЖ — 73 г, во 2-й группе — 1499 г и 98 г, в 3-й группе — 1824 г и 103 г соответственно.Результаты. При аутопсии печень в 1-ой и 2-ой группах имела гладкую капсулу, поверхность разре-за — коричнево-красный цвет иногда с мускатным рисунком. В 3-ей группе поверхность печени была мелко-бугристой коричнево-желтого цвета. ПЖЖ у пациентов 1-ой группы состояла из мелких долек, что свидетельствовало об атрофии и гибели части островков Лангерганса. Во 2-й группе дольки же-лезы были крупные с разрастанием жировой ткани, что может быть признаком ожирения и инсулино-резистентности. У пациентов 3-ей группы ПЖЖ была дряблая, с наличием в половине секционных случаев мелких жировых некрозов.При гистологическом исследовании печени во всех группах наблюдалась белковая дистрофия ге-патоцитов и лимфоидно-гистиоцитарная инфиль-трация портальных трактов. Во 2-ой группе имела место мелко- и крупнокапельная жировая дистро-фия гепатоцитов (1—2 ст. по Hornboll) в 64% слу-чаев, в 3-ей группе — диффузная крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов (3 ст. по Hornboll) в 60% случаев.При гистологическом исследовании ПЖЖ во всех группах наблюдался различной степени выра-женности склероз, липоматоз и атрофия экзокрин-ной паренхимы. В 1-ой группе островки Ланген-гарса представлялись атрофированными. Во 2-ой группе островки были мелкие с выраженной аци-но-инсулярной трансформацией, отмеченной в 73% 

Клинико-лабораторные особенности течения ротавирусной инфекции у детей первых 3-х лет жизни

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10857/sb_29-30-05-2014_63-64.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Клинико-лабораторные особенности течения ротавирусной инфекции у детей первых 3-х лет жизни

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)