ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ /ТЕРБЕДРЕННАЯ ВЕНАПОДКОЛЕННАЯ ВЕНАЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯЭЛЕКТРОТЕРАПИ

Бебуришвили, А. Г.

Шабанов, А. А.

Шаталов, А. А.

Шаталов, А. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

90Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В.,  Шабанов А.А., Шаталов А.А.  ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ  В ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННО- БЕРЦОВОГО СЕГМЕНТОВВолгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская ФедерацияАктуальность. Лечение острых венозных тромбозов остается одной из наиболее актуаль-ных задач современной медицины. Самым ча-стым осложнением венозных тромбозов при от-сутствии соответствующего лечения оказывается тромбоэмболия легочной артерии, которая раз-вивается у 50% пациентов и в 30% случаев закан-чивается летальным исходом. Цель. Определить возможности применения электромиостимуляции (ЭМС) мышц голени как метода элиминации тромботических масс из го-лени и профилактики ретромбоза.Материал и методы. Использована методика ЭМС мышц голени аппаратом «Veinoplus» (Фран-ция), реализующая наиболее физиологичный механизм их опорожнения и демонстрирующая значительное ускорение линейной и объемной скорости регионарного кровотока. Для  включе-ния ЭМС голени в лечение тромбоза глубоких вен по нашей методике обязательными являются два условия: 1 - временное прерывание кровото-ка в бедренной вене турникетом-выпускником, наложенным дистальнее глубокой вены бедра с целью устранение угрозы тромбоэмболии; 2 - применение методики катетерного тромболизиса через ЗББВ с целью лизиса тромботических масс из вен голени и бедра. Противопоказаниями для ЭМС считали аритмии сердца, кардиостимуля-тор и металлоостеосинтез, инфекции кожи и мягких тканей нижних конечностей.Исследованы и оперированы 15 пациентов с острым тромбозом глубоких вен бедренно-под-коленно–берцового сегментов и флотирующей верхушкой в бедренном сегменте. Среди наблю-давшихся пациентов были 11 женщин и 4 муж-чины в возрасте от 23 до 54 лет (средний возраст 37,2±11,2 года). Длительность тромбоза не более 5 суток.До операции и после нее всем пациентам выполнялось цветное дуплексное сканирование (ЦДС). Все пациенты экстренно оперированы. Во время операции после тромбэктомии из бе-дренного и подколенного сегментов, через сутки после нее и перед окончанием тромболизиса вы-полнялись контрольные флебографии через ка-тетер в ЗББВ. Во время операции после установ-ки турникета-выпускника использовали ЭМС для удаления тромботических масс из вен голени и аспирации их из бедренной вены.После операции ЭМС проводили почти в постоянном режиме, сменив батарейки на ак-кумуляторы и используя два аппарата. Индиви-дуальные для каждого пациента самоклеющиеся электроды фиксировали на область икроножных мышц на весь период пребывания в стациона-ре. Поверх электродов выполняли эластическое бинтование конечности. Мощность импульсов определяли индивидуально, чтобы пациенту было комфортно, и увеличивали до появления безболезненного сокращения икроножной мыш-цы и движения стопы в голеностопном суставе. При необходимости инфузия тромболитика и ЭМС отключались, и пациент мог ходить. Кате-терный тромболизис прекращали и удаляли тур-никет после контрольной флебограммы с восста-новлением кровотока. Протокол профилактики ретромбоза подразумевал комплексное примене-ние инфузионной терапии в ЗББВ, ЭМС, анти-коагулянтов и трикотажа 2 класса компрессии. По данным ЦДС ретромбоз наступил у 3 (20%) пациентов с тотальным тромбозом вен голени.Результаты и обсуждение. У 11 (73,3%) па-циентов наблюдали восстановление кровотока визуально на операционном столе и на интрао-перационной флебограмме. Но на контрольных флебограммах и ЦДС, выполненных на следую-щий день и позже, у 12 пациентов были вновь обнаружены тромботические массы в бедренной и подколенной венах. При этом, стали видны ве-нозные синусы голени. Это связано с ЭМС мышц голени и говорит о ее эффективности. Под дей-ствием тромболитика эти массы растворились. Длительность тромболизиса составила в среднем 2,5 суток. По данным ЦДС, ретромбоз наступил у 3 (20%) пациентов с тотальным тромбозом вен голени. Эпизодов тромбоэмболии легочной ар-терии клинически и по данным ЭхоКГ не отме-чено. При контрольном обследовании через 1,5 года незначительные жалобы. Объективно отека и трофических расстройств нет. Пациенты носят чулки 2 класса компрессии. По данным ЦДС, у 5 пациентов частичная реканализация, у осталь-ных полная.Выводы. Сочетание тромбэктомии и времен-ной окклюзии вены с катетерным тромболизи-сом и электромиостимуляцией мышц голени дает возможность более радикального удаления тромботических масс из трех венозных сегментов и может быть альтернативой дистальной артери-овенозной фистуле в профилактике ретромбоза.Белявская О.О., Вавилова Т.В., Бекоева А.Б.  ВЛИЯНИЕ ПРЯМЫХ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ Городской консультативно-диагностический центр №1, Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр,г. Санкт-Петербург, Российская ФедерацияАктуальность. Прямые селективные ингиби-торы факторов свертывания крови (дабигатран и ривароксабан) не требуют индивидуально-

Электромиостимуляция в лечении тромбоза глубоких вен бедренно-подколенно-берцового сегментов

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10368/sb_28-29-05-2015_90.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Электромиостимуляция в лечении тромбоза глубоких вен бедренно-подколенно-берцового сегментов

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)