ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ /ХИРКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ /ПРОФПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИ

Борисов, В. А.

Красовский, В. В.

Фролов, А. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

93этексилата (торговое название Pradaxa®), в том числе в период оперативного лечения.Материал и методы. В исследование были включены 45 ожоговых пациентов с высоким ри-ском развития ВТЭО, находившихся на лечении в ожоговом центре НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского в период с 2013 по 2014 гг. С целью профилактики ВТЭО ими применялся по назна-чению врача препарат Prаdaxa® в дозировке 220 мг/сутки. Критериями включения являлись: воз-раст не старше 75 лет, вес от 50 до 100 кг, пло-щадь поражения не менее 30% поверхности тела (п.т.) Всем пациентам в период клинического наблюдения были выполнены оперативные вме-шательства: некрэктомии на площади не менее 10% п.т. в сроки от 5 до 14 дней с момента полу-чения травмы и операции по пересадке кожных аутотрансплантатов. Средний возраст пострадав-ших составил 56±5 лет, мужчин было 31, жен-щин 14. По длительности применения препарата Pradaxa ® все пострадавшие были разделены на следующие группы: до 7 дней – 7 пациентов, до 14 дней – 12, до 21 дня – 8, до 28 дней – 7, свыше 28 дней – 14 пострадавших. Поскольку традиционно в лечении тяжелообожженных при-менялись дезагреганты (препарат Trental®400), в зависимости от режима проведения антикоа-гулянтной препарат Prаdaxa® и дезагрегантной терапии (препарат Trental®400 3 раза в сутки) в предоперационном периоде все пациенты были разделены на 3 группы: I группа – 10 пациентов, которым Prаdaxa®) отменялась за 24 часа до опе-рации без отмены препарата Trental®400. II груп-па – 5 пациентов, которым Prаdaxa® отменялась за 48 часов до операции без отмены препарата Trental®400. III группа – 10 пациентов, которым Prаdaxa® отменялась за 24 часа до операции c од-номоментной отменой препарата Trental®400.Эффективность применения предложенных схем оценивалась по выявлению ВТЭО на УЗДГ вен нижних конечностей. Безопасность приме-нения оценивалась в условиях высокого риска кровотечения в интра- и послеоперационном периоде по следующим характеристикам: повы-шенная кровоточивость раневой поверхности, низкая эффективность местных и системных гемостатиков, сроки наступления стабильного гемостаза. Система гемостаза оценивалась по ла-бораторным данным (коагулологический анализ крови, количество тромбоцитов), взятым на 1, 3, 7, 14, 21, 28 сутки с момента поступления паци-ента в стационар.Результаты и обсуждение. У 3 (6,6%) пациен-тов с высоким риском развития ВТЭО было от-мечено развитие венозного тромбоза, не носящее жизнеугрожающий характер. У 2 неокклюзион-ный тромбоз одной из ветвей ЗББВ, у 1 пациента пристеночный тромбоз ОБВ. В анализах крови не было отмечено резких колебаний показате-лей МНО, фибриногена, тромбоцитов. Уровень АПТВ не выходил за пределы верхней границы референтного значения. Отмечалось снижение ПТИ до нижних границ нормы (не ниже 70%). Тромбиновое время реагировало на применение препарата Prаdaxa® в широком диапазоне и было прямо пропорциональным концентрации даби-гатрана в плазме. Клинически значимых крово-течений у наблюдаемых пациентов за время при-ема препарата не отмечено, однако было замече-но, что одновременное применение дезагреган-тов совместно с препаратом Prаdaxa® усиливает действие последнего при отмене антикоагулянта за 24 часа (согласно инструкции), что характери-зовалось повышенной кровоточивостью тканей во время обширных операций. Отмена препарата Prаdaxa® и дезагрегантов за 48 часов при некрэк-томиях свыше 10% п.т. привело к нормализации интраоперационного гемостаза с возможностью продолжения начатой терапии уже  через 24 часа после окончания операции.Выводы. Пациенты с термической травмой относятся к группе риска развития ВТЭО, что требует профилактического применения антико-агулянтов. Препарат Prаdaxa® в рекомендуемой стандартной дозе 220 мг обеспечивает адекват-ную коррекцию гиперкоагуляционного состо-яния у пациентов с термической травмой из группы умеренного и высокого риска развития ВТЭО. Применение Prаdaxa® может стать альтер-нативой парентеральным антикоагулянтам при проведении пролонгированной антикоагулян-тной терапии у пациентов с термической трав-мой. Пациентам в предоперационном периоде мы рекомендуем: отмену препарата Prаdaxa® и дезагрегантов за 24 часа при некрэктомиях до 10% п.т. с последующим назначением их через 12 часов после окончания операции; отмену пре-парата Prаdaxa® и дезагрегантов за 48 часов при некрэктомиях свыше 10% п.т. с последующим назначением их через 24 часа после окончания операции.Борисов В.А., Красовский В.В., Фролов А.А.  ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ  И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА  ПРИ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСаратовский государственный медицинский университет,Областная клиническая больница,г. Саратов, Российская ФедерацияАктуальность. Проблема хирургической так-тики при наличии флотирующего тромба вен ни-жних конечностей и своевременной профилак-тики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) имеет особую значимость. Многие вопросы до настоящего времени не решены.Цель. Оценить тактику оказания помощи и патогенетическую терапию в отношении паци-ентов с тромбозом глубоких вен нижних конеч-ностей.Материал и методы. За период 2010-2014 гг. нами наблюдались 1126 пациентов с венозны-ми тромбозами в системе глубоких вен нижних конечностей. Из них у 813 (72,2%) – на уровне подвздошно-бедренного сегмента и у 313 (27,8%) на уровне подколенно-берцового. Диагноз вы-94ставлялся с учетом клинических проявлений (отечность, синюшность, болезненность). У 13% пациентов тромбозы протекали без ярко выра-женной клинической картины и подтверждались результатами инструментальных методов диаг-ностики, среди которых основным, по нашему мнению, является ультразвуковое сканирование.Грозным осложнением венозного тромбоза является эмболия легочной артерии, которую мы наблюдали у 81 пациента (1 группа наблюдения), без ТЭЛА - у 1045 (2 группа).Важным прогностическим моментом мы счи-тали наличие флотации верхушки тромба, обна-руженную в 174 (15,5%) случаях от общего ко-личества. Чаще всего флотация выявлялась на уровне подвздошно-бедренного сегмента - 117 (67,2%) случаев, а в 57 (32,8%) - на уровне под-коленно-берцового сегмента. В первой группе диагностировано 47 (58%) тромбов с флотацией, во второй - 127 (12,2%). Комплекс лечебных мероприятий включал в себя обязательное использование антикоагулянтов, дезагрегантов и флеботоников. В 100% случаев использовали компрессионно-эластическую те-рапию нижних конечностей. Антикоагулянтная терапия была применена у всех пациентов, в течение 5-7 дней – прямые антикоагулянтные препараты в соответствующих дозировках (энок-сапарин натрия, надропарин кальция, гепарин), а затем переходили к пероральным антикоагу-лянтам (дабигатран этексилат, ривароксабан) или варфарин. Удалось проследить судьбу 109 (9,7%) пациентов, которые продолжали прини-мать непрямые антикоагулянты, из них рецидив тромбоза глубоких вен отмечен у 12 (11%), и все протекали без развития ТЭЛА.Результаты и обсуждение. Хирургическая так-тика в группах пациентов зависела от несколь-ких, на наш взгляд, важных обстоятельств. В первую очередь учитывали наличие флотирую-щего тромба, особенно протяженностью свыше 3 см, наличие тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, а также расположение последнего в подвздошно-бедренном сегменте.Хирургическая тактика в первой группе была более активной, оперировали 36 пациентов, что составило 44,4%. Во второй группе прибегли к хирургическому вмешательству у 33 пациентов, что составило – 3,2 %.  Чаще от операции воз-держивались у пациентов 2 группы в связи с вы-явленной положительной динамикой при уль-тразвуковом сканировании: отсутствие призна-ков его нарастания, фиксация головки тромба через 2-3 суток на фоне проводимой антикоагу-лянтной терапии. Активная хирургическая так-тика предпринималась также у пациентов с ре-цидивирующим характером тромбоэмболии ле-гочной артерии даже без флотации тромба – 13.По поводу флотирующего тромба и профилак-тики рецидива тромбоэмболии легочной артерии выполнены следующие операции: пликация или лигирование венозного сосуда выше места тром-бообразования в месте ближайшего конфлюэнса, либо тромбэктомия с последующей пликацией или лигированием. Тромбэктомия с пликацией выполнялась при наличии флотирующей части тромба непосредственно в месте венозного кон-флюэнса в бедренном и подвздошном сегментах.Выводы. Анализируя вышеизложенное, мы считаем, что всем пациентам с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей, показано назначение антикоагулянтных препа-ратов в ближайшем и отдаленном периоде. Хи-рургическая тактика при наличии флотирующего тромба должны быть более активной, особенно это утверждение касается пациентов с протяжен-ностью флотирующей части тромба 3-4 и более сантиметров, тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе, а также с локализацией в подвздош-но-бедренном сегменте.Боровский С.П., Малаев Н.Б.  ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. ВЗГЛЯД  РЕНТГЕНХИРУРГАНациональный научный центр онкологии и трансплантологии,г Астана, Республика КазахстанАктуальность. Частым осложнением у паци-ентов с опухолевыми заболеваниями является венозная тромбоэмболия. По данным статисти-ческих исследований, установлено, что до 20% новых случаев тромбоза диагностируется у па-циентов уже на момент диагностики рака, что является независимым фактором негативного прогноза у пациентов с раком, увеличивая веро-ятность смерти у этих пациентов. Предупрежде-ние развития венозной тромбоэмболии - один из важных шагов эндоваскулярной хирургии для увеличения выживаемости и продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболева-ниями.Цель. Показать на клиническом примере воз-можности рентгенохирургических вмешательств в диагностике и лечении пациентов с тяжелой онкологической патологией, осложненной тром-боэмболией легочной артерии.Материал и методы. С 2010 по  2014 годы была произведена 51 имплантация кава-фильтров в нижнюю полую вену, из которых 39 (76%) - по-стоянных и 12 - (24%) временных. Из общего ко-личества пациентов 12 (24%)  проходили лечение по поводу онкологической патологии различной локализации, остальные 39 (76%) поступили в экстренном порядке в отделение сосудистой хи-рургии и гинекологии. Двоим пациентам прове-дена одномоментная имплантация кава-фильтра с последующей механической тромбэктомией окклюзирующего тромбоза бедренно-подвздош-ного сегмента аппаратом для реолитической тромбэктомии «Aspirex». Клинический случай: пациентка С., поступи-ла в экстренном порядке 16.04.2014 с Дз: Ново-образование матки неопределенной этиологии. Во время наблюдения в клинике развилась кар-тина острого илиофеморального флеботромбоза 

Патогенетическая терапия и хирургическая тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10372/sb_28-29-05-2015_93-94.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Патогенетическая терапия и хирургическая тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)