БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯПОЛАЯ ВЕНА, НИЖНЯЯТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫ

Турмышев, Н. С.

Хмельникер, С. М.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

159Хмельникер С.М., Турмышев Н.С.  ТРОМБОЗ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ У БЕРЕМЕННЫХГородская клиническая больница №40, Уральская государственная медицинская академия,г. Екатеринбург, Российская ФедерацияАктуальность. По данным литературы, по-явление расширенных вен у беременных объя-сняют недостаточным содержанием в организме эстрогенов и увеличением при беременности уровня прогестерона и релаксина, оказывающих расслабляющее действие на мышечную стенку вен. Кроме того предрасполагающими фактора-ми клинических проявлений варикозной болез-ни при беременности, являются увеличение мас-сы циркулирующей крови, повышение веноз-ного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Цель. Разработать и внедрить пути профи-лактики тромбоза глубоких вен и тромбофлебита поверхностных вен при беременности.Материал и методы. За период с 2011 по 2014 годы проанализировано 30 случаев госпитализа-ции беременных женщин с тромбозами в систе-ме нижней полой вены. Средний возраст жен-щин в исследуемой группе составил 29,8±3,6 лет. Срок гестации при обращении составил в иссле-дуемой группе 23,5±9,5 недели. В исследуемой группе в 66,6% случаев имела место патология поверхностной венозной системы (тромбофле-бит в системе БПВ), в 33,4 % беременность со-провождалась патологией глубоких вен, причем во всех случаях с вовлечением подвздошно-бе-дренного сегмента.Контрольной группой явились 25 беремен-ных женщин, которые консультированы сосу-дистым хирургом на амбулаторном приеме по направлению женской консультации. Средний Фокин А.А., Сощенко Д.Г., Владимирский В.В.  ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТИВОЭМБОЛИЧЕСКОГО КАВА-ФИЛЬТРА ПРИ ОСТРОМ ПРОКСИМАЛЬНОМ ФЛЕБОТРОМБОЗЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ –  УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ИСТИНЫ И СПОРНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАЮжно-Уральский государственный медицинский университет,Дорожная клиническая больница  на станции Челябинск ОАО «РЖД»,Областная клиническая больница,г. Челябинск, Российская ФедерацияАктуальность. Злокачественные новообра-зования (ЗНО) – самый частый фактор риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Из года в год рекомендации ESMO декларируют, что абсолютный риск развития тромбозов зависит от вида опухоли, стадии за-болевания, назначения химиотерапии и/или гормональной терапии, хирургического вмеша-тельства, длительного присутствия постоянного венозного катетера, возраста пациентов, им-мобилизации, предшествующих случаев ВТЭО. Изолированная антикоагулянтная терапия не решает всех проблем вторичной профилактики ВТЭО в онкологии, т.к. всегда находятся лица с показаниями к установлению противоэмболи-ческого барьера, т.е. кава-фильтра. Российские клинические рекомендации по диагностике, ле-чению и профилактике ВТЭО и рекомендации АССР 9-го пересмотра (2012) не всегда уклады-ваются в специфическую схему лечения онко-логического пациента.Цель. Изучить опыт хирургической профи-лактики ВТЭО среди онкологических пациентов в нашей клинике при остром эмбологенном или-офеморальном тромбозе посредством импланта-ции постоянных кава-фильтров Trap Ease Cordis (2009-2014 гг. - 188 случаев) или извлекаемых ка-ва-фильтров Opt Ease Cordis (2013-2014 г.г. - 44 случая).Материал и методы. Для идентификации тромбоза и эмболии легочной артерии (31 чело-век) использовались клинические данные, опре-делялся уровень d-димера, выполняли дуплек-сное сканирование вен, рентгеноконтрастные и изотопные методы диагностики: ретроградная илиокаваграфия и ангиопульмонография, муль-тиспиральная компьютерная ангиография в ан-гиографическом режиме и вентиляционно-пер-фузионная сцинтиграфия легких. Тромболити-ческую терапию не проводили. Идеология при-менения кава-фильтров была следующей - три варианта лечения: 1. Имплантация изначально в виде постоянной модели; 2. Удаление времен-ной модели в оговоренные инструкцией сроки (12 дней) с последующим длительным лечением антикоагулянтами; 3. Попытки удаления времен-ной модели в сроки 3-4 недели с соблюдением максимальных мер безопасности с последующей антикоагулянтой терапии, длительность которой зависитот клинической ситуации.Результаты и обсуждение. Приведены в срав-нении (постоянный/извлекаемый кава-фильтр) частота тромбозов на фоне фильтра 15,9% и 4,4%; тромбоэмболия легочной артерии 3,2% и 3,7%. Частота успешной извлекаемости времен-ного кава-фильтра 58,1% (26 пациентов).Выводы. 1. У онкологических пациентов ка-ва-фильтры не надо имплантировать рутинно, а в соответствии с нормативными рекомендация-ми. 2. Без антикоагулянтов кава-фильтр имеет высокую вероятность тромбоза. 3. Установле-ние извлекаемой модели кава-фильтра долж-но предусматривать последующие действия по его удалению. 4. Для онкологических пациен-тов целесообразно предусматривать примене-ние устройств с более длительным периодом возможного удаления (согласно исследования PREPIC 2 (2012), так как средние сроки уда-ления конструкции ALN достигают 101,0 день, СОRDIS – 17,2  дня).160возраст беременных контрольной группы соста-вил 28,8±2,5 года. Срок гестации при направле-нии на консультацию составил 19,8±2,3 неде-ли. Все женщины исследуемой и контрольной групп были консультированы акушерами-ги-некологами, после осмотра которых значимой акушерской патологии не выявлено.Результаты и обсуждение. Пациентки с тромбозом глубоких вен, (10 человек), были госпитализированы в отделение сосудистой хи-рургии Екатеринбургского Центра Сосудистой хирургии, где получали консервативную тера-пию с применением эластической компрессии и НМГ (Эноксапарин) из расчета 1 мг/кг ка-ждые 12 часов. В 1 случае пациентке имплан-тирован кава-фильтр, и в дальнейшем выпол-нена экстирпация матки с плодом по акушер-ским показаниям. В течение беременности и 42 дней после родоразрешения прослежена судьба 3-х пациенток с тромбозом глубоких вен. Родо-разрешение таким пациенткам осуществлялось с исключением потужного периода (кесарево сечение). В дальнейшем при обследовании в 2 случаях была выявлена наследственная тром-бофилия. Остальные пациентки выбыли из исследования в связи с отказом. У пациенток в исследуемой группе (20 человек) тромбо- флебит поверхностных вен развивался на фоне варикозной болезни в стадии субкомпенсации (ХВН С3), ранее данные пациентки сосуди-стым хирургом не консультированы и специ-ального лечения не получали.Из исследуемой группы все пациентки на-правлены на консультацию в экстренном по-рядке. В 33,3% случаев пациенткам в экстрен-ном порядке в связи с восходящим характером тромбофлебита выполнена кроссэктомия, а в 66,7% при локализации воспалительного про-цесса в притоках БПВ или в стволе БПВ ниже щели коленного сустава пациентки получали консервативную терапию в объеме: местное ле-чение (гепарин-содержащие мази) и эластиче-ская компрессия. В дальнейшем родоразреше-ние у таких пациенток произведено через есте-ственные родовые пути. Через 42 дня после родов пациентки, полу-чавшие консервативное лечение, консультирова-ны повторно - восхождения тромбофлебита не выявлено. В дальнейшем рекомендована эла-стическая компрессия и оперативное лечение в плановом порядке. В контрольной группе все пациентки консультированы через 2 месяца по-сле родов - течение послеродового периода без осложнений. Ими продолжена компрессионная терапия, и рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.Выводы. 1. Тромбоз глубоких вен и тромбоф-лебит поверхностных вен наиболее часто встре-чаются во 2 триместре беременности. 2. Эласти-ческая компрессия позволяет предотвратить раз-витие грозных осложнений варикозной болезни. 3. Применение эластической компрессии всем пациенткам во 2 триместре беременности позво-ляет предотвратить развитие тромбофлебита у беременных.Хрыщанович В.Я., Калинин С.С.,  Фрайжи А.А., Тетерич А.С.  АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СТАНДАРТНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФЛЕБОТРОМБОЗОМБелорусский государственный медицинский университет,4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Ежегодная частота развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечно-стей составляет ~1-2 случая на 1000 взрослого населения, при этом чуть больше половины из всех ТГВ являются «внутрибольничными». На-ряду с острыми симптомами заболевания (боль, отек, гиперемия и гипертермия конечности), не менее чем у одной трети (~20-50%) пациентов развивается посттромботическая болезнь (ПТБ) в течение первых двух лет после перенесенно-го ТГВ. При этом показатели статистики при ПТБ зависят от характеристик пациентов, дли-тельности периода наблюдения, терминологии, выбранного места и метода лечения. Заседание международного общества тромбоза и гемостаза, состоявшееся в 2008 г. в Вене, рекомендовало, как наиболее удобную и специфичную, шкалу S. Villalta для диагностики и оценки степени тяже-сти ПТБ после перенесенного ранее и докумен-тально подтвержденного ТГВ. Согласно шкале S. Villalta сумма баллов >5±венозная язва подтвер-ждают диагноз ПТБ, а большее количество бал-лов характеризует степень тяжести заболевания (5-14 – легкая/умеренная, ≥15 – тяжелая).Цель. Изучить вероятные факторы риска по-сттромботической болезни (ПТБ) и отдаленные результаты стандартного консервативного лече-ния пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.Материал и методы. Из 137 пациентов, пе-ренесших ТГВ, 48 человек приняли участие в исследовании. Средний возраст составил 59,1 (34-76) лет; мужчин было 30, женщин – 18. ТГВ проксимальной локализации был выявлен у 18 (37,5%) респондентов, дистальной – у 30 (62,5%). Для выявления ПТБ была использована шкала Villalta. В зависимости от приверженно-сти к рекомендациям пациенты распределились следующим образом: соблюдали амбулаторные рекомендации в полном объеме – 8 (16,7%) па-циентов, частично – 27 (56,3%), не следовали ре-комендациям – 13 (27%).Результаты и обсуждение. ПТБ развилась у 30 (62,5%) из 48 пациентов с ТГВ. У 7 (23%) па-циентов ПТБ характеризовалась тяжелой степе-нью тяжести, в 3 (10%) случаях - с образованием трофической язвы. В возрасте 60 лет и старше ПТБ встречалась в 17 (70,8%) случаях. В группе пациентов с проксимальной локализацией ТГВ частота ПТБ составила 72,2%, с дистальной – 56,7%. Из 30 пациентов с ПТБ избыточная масса тела или ожирение были обнаружены у 24 (80%) 

Тромбоз в системе нижней полой вены у беременных

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10452/sb_28-29-05-2015_159-160.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Тромбоз в системе нижней полой вены у беременных

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)