ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ /ЛЕК ТЕРАНТИКОАГУЛЯНТЫ /ТЕР ПРИМВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ПЕРОРАЛЬНОЕЛЕКАРСТВА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯРИВАРОКСАБА

Баринов, В. Е.

Бояринцев, В. В.

Лаберко, Л. А.

Лобастов, К. В.

Счастливцев, И. В.

Цаплин, С. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

155сторону ядра. В некоторых участках отмечались выраженные дистрофические изменения эндоте-лия и в отдельных – его исчезновение. При электронно-микроскопической картине эндотелиальная выстилка определялась практи-чески на всей люминальной поверхности. Эндо-телиоциты были набухшими, отмечалось нару-шение целостности плазмолеммы и уменьшение объема цитоплазматической части. Кроме этого, в этих клетках регистрировалось увеличение элек-тронной плотности цитозоля и образования ци-топлазматических выростов, а также изменение формы митохондрий. Ядра эндотелиоцитов имели продолговатую форму; кариолемма образовывала небольшие выпячивания, направленные вглубь субэндотелиального слоя. 5-е сутки после экспе-риментально вызванного нарушения венозного кровотока характеризовались изменением всех слоев сосудистой стенки и развитием процессов организации тромба в месте его прикрепления к стенке вены. Так, в тромбе отмечалось сохране-ние структуры значительной части эритроцитов, среди которых четко определялись прослойки фибрина и лейкоциты, количество которых уве-личивалось по направлению к месту прикрепле-ния тромба. Наряду с этим в центральной части тромба определялись бесструктурные оксифиль-ные участки, представленные распадающимися клеточными элементами. Внутренняя оболочка вены на большинстве участков не содержала эн-дотелий. Оставшиеся его фрагменты были дефор-мированы с множеством мелких везикул, иногда с крупными полостными образованиями, име-ло место нарушение целостности кариолеммы. 15-е сутки после экспериментально вызванного острого тромбоза характеризовались завершением процессов организации тромба. При этом в по-следнем определялись сформированные анилино-фильные коллагеновые волокна, между которыми обнаруживались фибробласты, фиброциты и еди-ничные макрофаги. В толще  наряду с широкой сетью капилляров тромба, выявлялись выстлан-ные вновь образованным эндотелием щели, что свидетельствовало о начале реканализации. Наря-ду с этим, в tunica intima отмечались выраженные деструктивные изменения значительной части эн-дотелиальных клеток. Мышечная оболочка стен-ки вены оставалась несколько утолщенной, в ней определялся достаточно выраженный фиброз.Выводы. 1. Острый тромбоз глубоких вен зад-них конечностей у крыс сопровождался струк-турными изменениями сосудистой стенки вен этих конечностей. Наиболее выраженные из-менения обнаруживались в эндотелиоцитах. 2. В ранние сроки (острая стадия) после тром-боза вены наблюдались нарушения целостности цитоплазматической мембраны эндотелиоцитов, а также отмечалась деструкция кариолеммы этих клеток. Деструктивные изменения эндотелиоци-тов в течение острой стадии венозного тромбо-за сочетались с дистрофическими изменениями гладкомышечных клеток, а также коллагеновых и эластических волокон. 3. В поздние сроки (по-дострая стадия) после тромбоза вены в tunica intima отмечались выраженные деструктивные изменения эндотелиальных клеток.Счастливцев И.В., Лобастов К.В.,  Баринов В.Е., Цаплин С.Н., Лаберко Л.А., Бояринцев В.В.  ДВУХЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ОРАЛЬНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА РИВАРОКСАБАН В ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗАРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Пролонгированная терапия острого венозного тромбоза является непростой задачей, заставляющей практикующего врача и пациента балансировать на грани между риском рецидива тромботического процесса и риском развития геморрагических осложнений. Именно поэтому поиск новых препаратов, позволяющих увеличивать продолжительность непрерывно-го лечения без повышения опасности развития серьезных геморрагий, а также оценка их кли-нической эффективности, являются актуальной задачей современной флебологии.Цель. Оценить эффективность и безопасность пролонгированной антикоагулянтной терапии острого венозного тромбоза (ОВТ) новым ораль-ным антикоагулянтом Ривароксабан.Материал и методы. Проведено проспектив-ное обсервационное исследование с включени-ем пациентов, госпитализированных в отделение сосудистой хирургии КБ№1 УДП РФ с инстру-ментально верифицированным острым веноз-ным тромбозом. Всем пациентам после подтвер-ждения диагноза проводилась инициальная тера-пия низкомолекулярными гепаринами в течение 24-48 часов с последующим переводом на новый оральный антикоагулянт Ривароксабан в дозе 15 мг 2 р/сут. на протяжении 3-х недель, с дальней-шим переходом на однократный прием дозы 20 мг. Длительность терапии зависела от локализа-ции и характера тромбоза и составляла от 3-х до 12-и месяцев и более. Динамический контроль с клиническим обследованием и выполнением ультразвукового ангиосканирования проводили каждые 3 месяца. Конечными точками исследо-вания было обнаружение инструментально вери-фицированного рецидива венозных тромбоэмбо-лий или развитие геморрагических осложнений, которые разделили на малые (не потребовавшие обращения к врачу и отмены препарата), кли-нически значимые (потребовавшие внеплано-вого визита к врачу, временной приостановки терапии или медицинского вмешательства) и большие (потребовавшие гемотрансфузии или локализующиеся в анатомически значимых об-ластях: полости черепа, спинномозговом канале, суставной полости, полости перикарда, ретропе-ритонеальном пространстве, внутримышечно с развитием компартмен-синдрома, внутри глаза, или приведшее к летальному исходу). Исследо-156вание было одобрено локальным этическим ко-митетом. Всего в исследование включено 103 паци-ента в возрасте 25-91 лет (средний возраст – 61,3±15,8), 43 мужчины, 59 женщин, имевших от 0 до 6 индивидуальных факторов риска (в сред-нем – 2,5±1,7). В 36,9% случаев тромбоз был спровоцирован известными обратимыми фак-торами, а в 63,1% являлся «идиопатическим». Проксимальный ОВТ наблюдали у 65 пациентов, дистальный – в 38 случаях.Результаты и обсуждение. Период непрерыв-ной антикоагулянтной терапии составлял от 3-х до 24-х месяцев. В течение 3-х месяцев антикоа-гулянтная терапия проводилась у 38-и пациентов, в течение 6-и месяцев – в 17-и случаях, в течение 9-и месяцев – в 20-и случаях, 12-и и более меся-цев – в 28-и случаях. Рецидив венозных тромбо-эмболий был выявлен у одного пациента (0,97%, 95% ДИ: 0,17-5,29%) на фоне впоследствии обна-руженной мутации гена протромбина в сочетании с мутацией гена V фактора свертывания.Кумулятивная частота развития геморраги-ческих осложнений составила 11,65% (95% ДИ: 6,79-19,27%), из которых малые осложнения со-ставляли 7,77% (95% ДИ: 3,99-14,59%) и клини-чески значимые - 3,88% (95% ДИ: 1,52-9,56%). Больших кровотечений выявлено не было. Малые геморрагические осложнения были представле-ны внутрикожными кровоизлияниями (n=3), но-совыми кровотечениями (n=4), и одним случаем кровоизлияния в конъюнктиву глаза. Клиниче-ски значимые кровотечения в 2-х случаях проя-вились гематурией, в 1-м случае - метроррагией, в 1-м случае – обширными рецидивирующими внутрикожными кровоизлияниями.Выводы. Проведенное исследование показало высокую эффективность и достаточную безопа-сность применения нового орального антикоагу-лянта Ривароксабан для пролонгированной тера-пии острого венозного тромбоза в срок до 24-х месяцев.Тамм Т.И., Решетняк О.М., Захарчук А.П.  ВОЗМОЖНОСТИ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА НА ФОНЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВМедицинская академия  последипломного образования, г. Харьков, УкраинаАктуальность. Варикотромбофлебит нижних конечностей (ВТФ) является наиболее частым осложнением варикозной болезни (ВБ). Встреча-ясь у 30-59% пациентов с ВБ, он может служить предиктором тромбоза глубоких вен (ТГВ) в 10-25% случаев и представлять реальную эмбологен-ную опасность в 31,55% наблюдений. Возникно-вение такого осложнения как ВТФ у пациентов с выраженными трофическими нарушениями и открытыми трофическими язвами  вследствие ВБ существенно отягощает прогноз заболевания. В связи с потенциальным риском раневых ослож-нений многие хирурги сдержанно относятся к выполнению оперативных вмешательств, пред-усматривающих коррекцию нарушений венозной гемодинамики пациентам с ВТФ при открытой трофической язве. Как правило, этим пациентам проводится операция кроссэктомии и длительное консервативное лечение. В единичных работах представлен опыт радикального хирургического лечения пациентов с трофическими язвами ВБ и ВТФ. Таким образом, лечение данной категории пациентов требует решения вопросов хирургиче-ской тактики, выбора объема оперативного вме-шательства и этапности лечения.Цель. Улучшить результаты лечения пациен-тов с ВБ, осложненной ВТФ и открытыми тро-фическими язвами.Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов с трофическими язвами вследст-вие ВБ (С6 по СEAP) и ВТФ в бассейне БПВ. Все пациенты были разделены на две группы. В I группу включены 22 (55%) пациента, которым выполняли радикальное хирургическое лечение с применением малоинвазивных методик. II группа была сформирована на начальных этапах работы и состояла из 18 (45%) пациентов, кото-рым выполняли кроссэктомию и проводили кон-сервативное лечение. Женщин было 24 (60%), мужчин – 16 (40%). Средний возраст пациентов 48,07±0,71 лет. Диагностика ВТФ базировалась на данных клинического, лабораторного и ин-струментального методов обследования. Всем пациентам в срочном порядке выполняли поли-позиционное цветное дуплексное сканирование (ЦДС) на аппарате ULTIMA PRO-30 c использо-ванием линейного датчика 5-10 МГц. Определя-ли локализацию и границы тромба, проходимость перфорантных вен (ПВ) и их недостаточность, характеристики венозных рефлюксов. При вы-явлении тромбированных и недостаточных ПВ осуществляли их картирование. ЦДС в последу-ющем выполняли ежедневно в течение 7 сут, за-тем - по показаниям и в контрольные сроки: 3, 6, 12, 24, 36 мес. Пациентам I группы оперативное лечение выполняли под проводниковой анесте-зией. Хирургическое вмешательство выполняли поэтапно в определенной последовательности: кроссэктомия; затем SEPS несостоятельных ПВ, в случаях их тромбоза, подтвержденного эндо-скопически, выполняли тромбэктомию. Тром-бированный венозный ствол на бедре удаляли способом туннелирования под эндоскопическим контролем (патент Украины №40234). Данный способ позволяет с минимальной травмой для окружающих тканей выделить и удалить патоло-гически измененный сегмент большой подкож-ной вены, выполнить тщательно гемостаз, тем самым, предупреждая развитие послеопераци-онных гнойных осложнений. Канал, образован-ный после удаления венозного тромбированного ствола, промывали раствором антисептика и дре-нировали. Учитывая выраженные трофические изменения на голени, у некоторых пациентов с практически впаянными в кожу тромбирован-ными венами не проявляли излишнего радика-

Двухлетний опыт применения нового орального антикоагулянта ривароксабан в пролонгированной терапии острого венозного тромбоза

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10447/sb_28-29-05-2015_155-156.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Двухлетний опыт применения нового орального антикоагулянта ривароксабан в пролонгированной терапии острого венозного тромбоза

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)