ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬКРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ БОЛЕЗНИКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ /ПАТОЛОГАРТЕРИОСКЛЕРОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩИ

Гончаров, Е. А.

Котюх, А. В.

Кохан, Е. П.

Крыжов, С. Н.

Образцов, А. В.

Образцова, Н. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

38Кохан Е.П., Котюх А.В., Образцов А.В., Крыжов С.Н., Гончаров Е.А.,  Образцова Н.В.  ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ3 центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Минобороны России,г. Красногорск, Российская ФедерацияАктуальность. По данным отечественной и зарубежной литературы, распространенность об-литерирующих заболеваний сосудов нижних ко-нечностей неуклонно растет с увеличением про-должительности жизни и составляет, по данным разных источников, от 2 до 10 % для возрастной группы до 70 лет и 5,2-20% для лиц старше 70 лет. При этом от 0,5 до 1‰ человек имеют обли-терирующий атеросклероз в стадии критической ишемии, что составляет 22,9-58% пациентов для 3 стадии и 20,6- 25% пациентов для 4 стадии. В то же время распространенность хронической венозной недостаточности составляет 68% у жен-щин и 57% у мужчин. В доступной литературе публикации о сочетании хронической артери-альной с венозной недостаточностью единичны и в основном освещают структурно-морфологи-ческие изменения вен при облитерирующих за-болеваниях.Цель. Оптимизация диагностики и лечения хронической артериальной и венозной недоста-точности.Материал и методы. Проведен ретроспектив-ный анализ 366 историй болезни пациентов с об-литерирующим атеросклерозом артерий нижних В качестве критерия оценки использовали клиническую шкалу СЕАР.Результаты и обсуждение. Среди пациентов 1 группы преобладали c 3 (5 - 16,7%), c 4 (14 – 46,7%) и c 5 (5 – 16,7%) классы ХВН. Среди пациентов 2 группы преобладали c 4 (15 – 51,7%) и c 5 (6 – 20,7%) классы ХВН. Среди пациентов 3 группы преобладали c 3 (10 – 45,5%) и c 4 (6 – 27,3%) классы ХВН. Среди пациентов 4 группы преобладали c 3 (18 - 50%) и c 4 (11 – 30,6%) классы ХВН. При попарном сравнении видно, что в группах пациентов, перенесших прокси-мальный тромбоз, преобладают пациенты с С4. В группах пациентов с дистальными тромбозами преобладают пациенты с С3. У пациентов, по-лучавших консервативную терапию, проявления ХВН меньше.Выводы. 1. Тяжесть течения посттромботиче-ской болезни зависит от локализации патомор-фологических изменений, связанных с перене-сенным тромбозом венозного русла конечностей. 2. Медикаментозное и компрессионное лечение значимо замедляет прогрессирование ХВН.конечностей, находившихся на лечении с 2012 по 2014 год. Из них у 21 пациента (5,74%) име-лась сочетанная хроническая артериальная и ве-нозная недостаточность. У пациентов с сочетан-ной патологией артериального и венозного русла оперативному лечению подверглись 7 (33,33%) пациентов. Из них 5 - с посттромботической бо-лезнью (ПТБ) и 2 - с варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей.Результаты и обсуждение. Пациентам с ва-рикозной болезнью выполнено стентирование общей бедренной артерии и профундопластика аутоартериальной заплатой с наблюдаемым хо-рошим эффектом в течение последующих 3 лет. Пациентам с ПТБ нижних конечностей прово-дились следующие оперативные вмешательства:1. Эндартерэктомия из глубокой бедренной артерии, профундопластика синтетической за-платой (развитие тромбоза через 2 года). Комби-нированная флебэктомия (рецидив, кровоснаб-жение нижних конечностей компенсировано, хроническая артериальная недостаточность 2а степени по Fontaine-Покровскому, хроническая венозная недостаточность С3 по CEAP); 2. Аорто-бифеморальное шунтирование (раз-витие окклюзии правой бранши через 6 месяцев). Эндоваскулярная пластика дистального анасто-моза правой бранши, стентирование правой на-ружной подвздошной артерии (исход в тромбоз через 2 года). Поясничная симпатэктомия (кро-воснабжение нижней конечности декомпенсиро-вано, хроническая артериальная недостаточность 3 степени по Fontaine-Покровскому правой ни-жней конечности, 2б левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность С3 по CEAP); 3. Подвздошно-бедренное шунтирование (ре-окклюзия через 2 года). Пластика дистального анастомоза (исход в тромбоз). Тромбэктомия из шунта. Повторная тромбэктомия из шунта через 2 года с протезно-поверхнобедренным и протезно-глубокобедренным ксеношунтирова-нием (исход в тромбоз). Видеоэндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен на голени (кровоснабжение нижней конечности декомпенсировано, хроническая артериальная недостаточность 3 степени по Fontaine-Покровс-кому, хроническая венозная недостаточность С6 по CEAP); 4. Бедренно-тибиальное ксеношунтирование (с исходом в тромбоз через 6 месяцев, крово-снабжение нижней конечности декомпенсирова-но, хроническая артериальная недостаточность 4 степени по Fontaine-Покровскому, хроническая венозная недостаточность С6 по CEAP). Ампута-ция на уровне средней 1/3 бедра; 5. Стентирование наружной подвздошной ар-терии (исход в тромбоз подвздошной артерии через 2 месяца). Комбинированная флебэктомия (кровоснабжение нижней конечности компен-сировано, хроническая артериальная недоста-точность 2б степени по Fontaine-Покровскому, хроническая венозная недостаточность С4 по CEAP).У всех пациентов с ПТФС в течение двух лет развился тромбоз в области реконструктивного 39вмешательства, в том числе с развитием критиче-ской ишемии у 3 пациентов, одному из которых пришлось выполнить ампутацию нижней конеч-ности в средней трети бедра.Выводы. Пациенты с сочетанной артериаль-ной и венозной патологией нуждаются, в первую очередь, в восстановлении артериального русла. В связи с высоким риском развития тромботи-ческих осложнений в зоне реконструкции тре-буется назначение антикоагулянтных и реоло-гических препаратов. Для улучшения венозного оттока и профилактики прогрессирования тро-фических расстройств данной группе пациентов могут быть выполнены малотравматичные опе-рации: минифлебэктомия и видеоэндоскопиче-ская диссекция перфорантных вен.Кравцов П.Ф., Сизоненко Я.В., Волковой В.В.  ВЛИЯНИЕ ТРЕНИРОВКИ МЫШЕЧНОГО КОМПОНЕНТА МЫШЕЧНО-ВЕНОЗНОЙ ПОМПЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ТЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИСамарский государственный медицинский университет,г. Самара, Российская ФедерацияАктуальность. Одним из основных механиз-мов, обеспечивающих эффективный венозный отток, является мышечно-венозная помпа ни-жних конечностей. Явления венозной флебо-гипертензии, развивающейся вследствие кла-панной недостаточности, приводят к дистро-фическим изменениям задней группы мышц голени, дискоординации мышечно-венозной помпы голени и бедра.Цель. Изучить и объективно оценить вли-яние тренировки мышечного компонента мы-шечно-венозной помпы нижних конечностей на качество жизни пациентов с варикозной болезнью.Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей (15 женщин и 7 мужчин). Средний возраст составил 58,4±6,7 лет. К кли-ническому классу С4 (по CEAP) относили 16 пациентов, к классу С3 - 6. Согласно осталь-ным разделам классификации СЕАР, все па-циенты соответствовали по этиологическому разделу категории “Ер”, анатомическому раз-делу - “Аs, p”, патофизиологическому разделу - “Pr”. На момент начала исследования, все пациенты более года наблюдались у флебо-лога, носили эластический трикотаж 2 класса компрессии и принимали курсами флеботони-зирующие препараты, однако, в силу личных обстоятельств, отказывались от предлагаемого оперативного лечения. Для тренировки мы-шечно-венозной помпы нижних конечностей все пациенты в амбулаторных условиях 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 60 дней применяли специально разработанный ком-плекс из 7 физических упражнений. Данная гимнастика, помимо тренировки мышц, на-правлена на выработку навыка правильной походки, обеспечивающей скоординирован-ную работу мышечно-венозной помпы голени и бедра.В качестве референтных методов нами ис-пользовалась электромиография (аппаратно-программный комплекс "МБМ-Биомехани-ка"), измерение маллеолярного объема конеч-ности в надлодыжечной области (устройство "Leg-O-Meter"). Электромиографические ис-следования m. triceps surae, как определяю-щей структуры мышечно-венозной помпы, проводились поверхностными электродами в стандартных положениях в условиях статиче-ского максимального напряжения. Для субъ-ективной оценки качества жизни применяли международный опросник пациентов с хрони-ческой венозной недостаточностью CIVIQ.Результаты и обсуждение. При первоначаль-ном обследовании показатель отека составлял 263±8 мм, суммарная оценка качества жизни по CIVIQ - 37,6±6,3 балла. При проведении электромиографического исследования m.soleus амплитуда модальных осцилляций была сниже-на по сравнению с нормативными показателя-ми и составляла 128±24 №V, частота осцилляций также была снижена - 47,3±10,8 Hz (2б тип по классификации Ю.С. Юсевича (1972). Через 60 суток все пациенты самостоятельно отмечали положительную динамику. Маллеолярный объ-ем статистически значимо уменьшился до 241±6 мм (t=2,2; p<0,05). Субъективная оценка каче-ства жизни статистически значимо улучшилась, интегрельный показатель CIVIQ снизился до 15,3±4,1 балла (t=2,97; p<0,05). Частота осцил-ляций соответствовала 1 типу, увеличилась на 85,6% и равнялась 87,8±9,3 Hz (t=2,84; p<0,05). Амплитуда модальных осцилляций увеличилась на 92,2%, достигнув нормативных значений, и составила 246±31 μV (t=3,01; p<0,05). Таким образом, выработка навыка правильной поход-ки и укрепление мышечного компонента мы-шечно-венозной помпы приводят к улучшению течения варикозной болезни. Коррекция после-довательности активации мышц при цикле шага способствует продвижению венозной крови в проксимальном направлении, увеличивая эф-фективность венозного оттока.Выводы. Разработанный комплекс физиче-ских упражнений - эффективный и патогене-тически обоснованный дополнительный метод лечения пациентов с варикозной болезнью, относящихся к 3-4 клиническому классу по международной классификации СЕАР. Его использование в течение 60 дней хорошо пе-реносится пациентами, дает выраженный кли-нический эффект. Подавляющее большинство пациентов выдерживают рекомендуемый ре-гламент без коррекции обычной трудовой де-ятельности.

Хроническая венозная недостаточность у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10550/sb_28-29-05-2015_38-39.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Хроническая венозная недостаточность у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)