АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬСУСТАВОВ БОЛЕЗН

Бразулевич, В. И.

Веремеева, З. И.

Голюченко, О. А.

Егоров, К. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ227В структуре суставного синдрома в настоящее времяна первое место выходит дегенеративное заболеваниеразличных суставов - остеоартроз.Так обращение населения в городскую клиничес-кую поликлинику №3 г. Витебска в 2009 году с сустав-ным синдромом составило 8,0% от общего числа случа-ев обращений, из них по поводу остеортроза - 41,8%,ревматоидного артрита - 1,8%, реактивными артропа-тиями - 0,1%. В 2003 году обращаемость пациентов ссуставным синдромом составила 6,02%, в том числе: поповоду остеортроза - 41,7%, ревматоидного артрита -3,05%. Таким образом, прослеживается тенденция рос-та пациентов с суставным синдромом за счет остеоарт-роза, реактивных артропатий, снижение ревматоидно-го артрита, что совпадает с данными Российских рев-матологов  (2005г.) и др. авторов.Остеоартроз является причиной резкого сниже-ния трудоспособности, инвалидизации (59,4% в струк-туре патологии костно-мышечной системы в 2009году), снижения качества жизни пациента особенно взрелом возрасте.Развитие остеоартроза происходит в результате деге-нерации хрящевой ткани сустава с последующими дист-рофическими изменениями в субхондральной кости, су-ставных поверхностей, компенсаторным развитиемкраевых разрастаний - остеофитов и развитием сино-вита легкой или средней степени выраженности. В ко-нечном итоге происходит деформация сустава с нару-шением его функционирования различной степени вы-раженности.Пациенты с суставным синдромом, как правило, об-ращаются в поликлинику к врачу-участковому-терапев-ту, обследуются им. При первичном обследовании паци-ента врачу-терапевту необходимо провести не толькоосмотр суставов, но и пальпаторное обследование, выя-вить объем движения сустава, болезненность, деформа-ции, экссудацию (наличие синовита), симметричность су-ставов. Часто допускается ошибка, когда осматриваетсятерапевтом лишь один сустав и на основании этого дела-ется ошибочное заключение. В неясных случаях пациен-та необходимо в ранней стадии направить на консульта-цию врача-ревматолога. Выявление остеоартроза в ран-ней стадии I-II и назначение адекватной терапии можетотсрочить грубые изменения сустава, которые в позднейстадии практически не поддаются медикаментозному ле-чению и требуют проведение артропластики.Ранними симптомами остеоартроза являются крепи-тации (хруст, скрип) в суставе при движениях и неболь-шие периодические боли после значительной физичес-кой нагрузки, быстро проходящие в покое. Выделяютнесколько типов болей в суставе при остеоартрозе (1).Самым частым является механический тип боли: возни-РОЛЬ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ДИАГНОСТИКЕИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗАБразулевич В.И., Веремеева З.И., Егоров К.Н., Голюченко О.А.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"кает в суставе днем, во время физической нагрузки истихает ночью, что объясняют снижением амортизаци-онных возможностей поврежденного хряща и увеличе-нием нагрузки на субхондральную кость.Боль может быть тупая непрерывная ночная, возни-кает в первой половине ночи и связана с венозным ста-зом в субхондральной части кости; стартовые боли по-являются после периодов покоя, продолжительностью5 минут, постепенно уменьшаются и исчезают. Посто-янные боли возникают в результате рефлекторного спаз-ма мышц или развития реактивного синовита.Остеоартроз обычно развивается в определенныхгруппах суставов. Чаще всего поражаются суставы, ис-пытывающие наибольшую статическую нагрузку: тазо-бедренный, коленный, дистальные межфаланговые сус-тавы кистей, суставы позвоночника.Современное комплексное лечение остеоартрозавключает "базисную терапию", снижение болевого синд-рома, восстановление функции сустава. Базисная тера-пия направлена на ограничение дальнейшего развитияпатологического процесса и прогрессирования измене-ний в суставном хряще. К базисной терапии остеоарт-роза относят: общие мероприятия, медикаментозноевоздействие физиотерапевтические методы.Общие мероприятия остеоартроза включают раз-грузку поврежденных суставов (использование тростей,костылей, запрещение длительной ходьбы и ношениятяжести). Пациентам рекомендуют нормализацию мас-сы тела путем использования различных диет, разгру-зочных дней, общего массажа, а также физическая ак-тивность (ЛФК, прогулки на свежем воздухе, закалива-ние организма).Медикаментозное лечение при остеоартрозе вклю-чает хондропротекторы, ингибиторы протеаз, приме-нение искусственной суставной жидкости, метаболичес-кую и общеукрепляющую терапию, улучшение микро-циркуляции.Применение препаратов выше перечисленныхгрупп позволяет предотвратить деструкцию хряще-вой ткани и стимулировать активный синтез новогохряща. Внутрисуставное введение протеаз способству-ет уменьшению высвобождения составных частей хря-щевого матрикса. Метаболическая терапия и приме-нение антиагрегантов улучшают кровообращение ипитание хрящевой ткани.Физиотерапевтические методы имеют большое зна-чение в комплексном лечении остеоартроза, так какоказывают значительный лечебный эффект. К ним от-носят: магнитотерапию, микроволновую терапию, уль-тразвуковую терапию, лазерную терапию, локальнуюбаротерапию. Применение физиотерапевтических ме-тодов способствует уменьшению болевой афферента-228ции, нормализации сосудистого тонуса, что улучшаетобменные процессы в тканях сустава и, особенно в хря-щевой ткани, замедляет процесс старения хряща и ус-коряет его восстановление.Большое значение для пациента остеоартрозом име-ет рациональное трудоустройство, которое исключаеттруд с тяжелой физической нагрузкой, с длительным вы-нужденным однообразным положением тела, показанлегкий квалифицированный и неквалифицированныйтруд в благоприятных условиях.Литература:1. Сорока, Н.Ф. Ревматоидный артрит: проблемы ди-агностики и лечения. / Н.Ф. Сорока, В.Е. Ягур. - Мн.:Беларусь, 2000.2. Ивашкин, В.Т. Болезни суставов. Пропедевтика,дифференциальный диагноз, лечение / В.Т.Ивашкин,В.К. Султанов. - Мн., 2005.3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних орга-нов / А.Н.. Окороков. - М.: Изд-во Мед. лит. - 2002. - Т. 2.Введение. Актуальной проблемой современной рев-матологии является дифференциальная диагностикаранних артритов . Ранним артритом называют воспали-тельный процесс в суставах продолжительностью 3-6месяцев. Чаще всего дифференциация ранних артритовсводится к диагностике ревматоидного и реактивногоартрита.  Ревматоидный артрит - аутоиммунное хрони-ческое воспалительное заболевание, приводящее к про-грессирующему поражению синовиальных суставов иоколосуставных структур с деструкцией суставного хря-ща и кости, а также развитием системных изменений.Ревматоидный артрит является наиболее распростра-ненным среди хронических полиартритов заболевани-ем, поражающим от 0,6 до 1,3% населения. Женщиныболеют примерно в 2,5 раза чаще мужчин, преимуще-ственно в возрасте 35-50 лет.Реактивные артриты относятся к группе спондило-артропатий и характеризуются воспалительным пора-жением суставов, ассоциированным с триггерной инфек-цией, как правило, у генетически предрасположенныхлиц [3]. Заболеванию подвержены лица в возрасте 20-40лет, чаще мужчины. Около 85% пациентов с реактивны-ми артритами являются носителями HLA-B27 антигена.Цель. Изучение абзимов (каталитических иммуно-глобулинов) с деполимеризующей (ДНКазной и  БАП-НА-амидазной) активностью при раннем ревматоидномартрите и ранних реактивных артритах.Материал и методы. Обследовано 11 пациентов сранним ревматоидным артритом (РА) и 19 пациентов среактивным артритом, ассоциированным с урогениталь-ной хламидийной инфекцией (РеА). Диагноз раннегоревматоидного артрита выставлялся нами с учетом ди-агностических критериев EULAR и ACR [2]. Диагноз РеАустанавливался с использованием предварительныхМеждународных критериев (4th International Workshopon Reactive Arthritis, Berlin, 1999).Средний возраст боль-ных РА составил 51,1±3,45 лет. Средняя продолжитель-ность болезни составила в данной группе больных0,354±0,06 года. У всех пациентов выявлен полиартрит.Активность 1 степени определялась у 5 пациентов (45%),2 степени - у 5 пациентов (45%), 3 степени - у 1 пациента(10%). Рентгенологическая 1 стадия артрита выявлена у1 больного (10%), 2 стадия - у 5 больных (45%), 3 стадия -КАТАЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ПРИ РАННИХ АРТРИТАХВолкова М.В.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"у 5 больных (45%). У всех пациентов установлен 1 классфункциональной недостаточности суставов. Серопози-тивность демонстрировали 7 пациентов (64%). У всех па-циентов выявлено повышение уровня антител к цикли-ческим цитруллинированным пептидам (анти-ЦЦП), ихсредняя величина составила в группе 25,37±2,8 Е/мл.Среднее значение индекса Ричи равнялось 8,83±1,4; ин-декса DAS - 3,31±0,31.Группа больных РеА состояла из 19 человек, мужчиниз которых было 15 (79%), женщин - 4 (21%). Среднийвозраст больных равнялся 33,1±2,4 лет. Продолжитель-ность болезни составила 0,363±0,052 года. У 14 (74%) па-циентов диагностирован полиартрит, у 5 (26%) - олиго-артрит, сакроилеит определялся в 8 случаях (42%), спон-дилит в 6 (31,5%), ахиллобурсит в 11 (58%). Активностьвоспалительного процесса 1 степени определялась у 5больных (26%), 2 степени - у 6 (31,5%), 3 степени - у 8(42,5%). Рентгенологическая 1 стадия выявлена у 6 боль-ных (31,5%), 2 - у 11 (57,5%), 3 - у 2 (11%). Функциональ-ная недостаточность опорно-двигательного аппарата 1степени установлена в 18 случаях (95%), 2 степени - у 1больного (5%).Контрольная группа состояла из 69 здоровых доно-ров Витебской областной станции переливания крови,мужчин было 44 (64%), женщин - 25 (36%). Средний воз-раст здоровых лиц составил 36,1±1,1 лет, мужчин - 34,9±1,5лет, женщин - 38,3±1,5 лет.Материалом для исследования послужили сыворот-ки крови и IgG подклассов 1,2 и 4. Для выполнения по-ставленных задач использовали комбинацию методовочистки поликлональных IgG [1].Определение ДНКазной активности. Постановка ре-акции осуществлялась согласно методике [1]. В составреакционной смеси входили ИГ в концентрации 1 мг/млв 0,1 мл пробы, 0,1мл 0,02М трис- HCl буферного ра-створа pH 7,4, содержащего 0,01М раствор хлорида маг-ния и 0,2 мл раствора ДНК в концентрации 300 мкг/мл.Реакция ставилась в дублях. Затем осуществлялась ин-кубация при 37оС в течение 20 часов. Учет результатовпроизводился визуально после добавления в пробы по20 мкл 0,75% раствора риванола по величине образовав-шихся сгустков нераспавшейся ДНК. В контрольныхпробах вместо препаратов антител вносили 0,1 мл. Ко-

Роль поликлинической терапевтической службы в диагностике и базисной терапии остеоартроза

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/9986/dos%2066%202011%20227-228.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Роль поликлинической терапевтической службы в диагностике и базисной терапии остеоартроза

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)