ЖЕЛУДКА ПОЛИПЫСЕРОЛОГИЯТОЛСТОЙ КИШКИ ПОЛИП

Немцова, М. Л.

Шаппо, Г. М.

Шляхтунов, Е. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

21Абдоминальный сепсис был выставлен в 3-х случаях,в одном случае был выставлен как осложнение ССВО.При дополнительном анализе историй болезни установ-лено, что признаки абдоминального сепсиса присутство-вали у 15 пациентов. Наиболее часто абдоминальныйсепсис развивался на фоне панкреонекроза (21,4%) и со-четания панкреонекроза и парапанкреатита (14,3%).Возраст выписанных (46,6%) пациентов составил от24 до 89 лет (средний 50 7лет), умерших (53,3%) - от 26 до89 лет (средний 67 8 лет). Длительность госпитализациисоставила  28 8 койко-дней (в РАО 6 2 к.д).С профилактической целью все больные получалиследующие антибиотики: метронидазол, цефотаксим,ципрофлоксацин. В случае неэффективности проводи-мой антимикробной терапии, а также после получениярезультатов бактериологического исследования произ-водилась корректировка используемых антибиотиков сприменением в 35,7% - амписульбина, амикацина, сти-зона; в  28,6% - целопинема; в 21,4% -  левофлоксацина,амицила; в 14,3% - ванкомицина, амоксициллина,  цефе-пима; в 7,1% фурадонина, цефазолина, цефтриаксона,линезолида. Для бактериологического исследования у 85,7% вы-писанных и 37,5% умерших пациентов производился за-бор выпота брюшной полости, мазков с деструктивноизменённых участков поджелудочной железы и окру-жающих тканей (интраоперационно), забор крови (до,во время и после операции в динамике). Микрофлора,выявленная при посевах представлена следующими ви-дами: в 25% случаев Escherichia coli, Pseudomonasaerugenosa, Klebsiella pneumoniae, в 12,5% Acinetobactercalcoaceticus, Staphylococcus Aureus, Staphylococcusepidermidis,  Enterococcus faecium.Полученные штаммы были чувствительны в 40% слу-чаев к фурадонину; в 30% к моксифлоксацину; в 20% камписульбину, амикацину, окситетрациклину, офлаксо-цину; в 10% к ампициллину, цефоперазону, цефазолину,доксициклину, гентамицину, ванкомицину, амоксицил-лину, цефтриаксону.  Имелась устойчивость в 60% к цеф-тазидиму; в 50% к хлорамфениколу; в 20% к нитрофу-рантоину, ампициллину; в 10% к имипинему, хлортетра-циклину, левофлоксацину, норфлоксацину, спарфлок-сацину, цефоперазону, гентамицину.Оперативное лечение выполнялось 94% пациентов.В первые сутки оперированы 30,7% больных, 2-3 сутки -30,7%, 4-7 сутки - 23%, более 7 суток - 15,4%. Основнымметодом являлась лапаротомия, вскрытие и дренирова-ние сальниковой сумки и забрюшинного пространства,лаваж и дренирование брюшной полости. В 33% выпол-нялась оментобурсостомия. В 20% выполнялись много-кратные санации брюшной полости, сальниковой сумкии забрюшинного пространства. Наиболее частым дос-тупом для ревизии и дренирования забрюшинного про-странства была срединная лапаротомия, в 15% она соче-талась с люмботомией.Выводы.1) SIRS у больных с острым деструктивным панкреа-титом выставляется в качестве осложнения реже чемвстречается клинически. 2) Абдоминальный сепсис про-должает оставаться одной из самых тяжёлых хирурги-ческих патологий; по нашим данным летальность соста-вила 53,3%. 3) Выполнение бактериологического иссле-дования с ранних сроков с последующей коррекциейантибиотикотерапии может способствовать профилак-тике тяжёлых форм абдоминального сепсиса.Литература:1. Иммунные и ферментные нарушения у больныхострым панкреатитом. Б.С. Брискин [и др.] // Хирургия.- 2001. - № 7. - C. 21-24.2. Гельфанд, Е.Б. Клиническая характеристика абдо-минального сепсиса у хирургических больных / Е.Б. Гель-фанд, В.А. Гологорский, Б.Р.Гельфанд // Инфекция иантимикробная терапия. - 2000. - Т. 2, № 1. - С. 6-13.3. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции / И.А.Ерю-хин, Б.Р. Гельфанд, С.А.Шляпникова. - СПб., 2005. - 560 с.4. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюш-ной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В.Завада. - Мн.: БелМАПО, 2006. - 117 с.5. Савельев, В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев,М.И.Филимонов, С.З.Бурневич. - М.: ООО "Мед. Ин-форм. Агенство", 2008. - 264 с.Рис.1. Структура осложнений при остромпанкреатите.pp+ap+bp+fp+a+fp+a+c+fp+a+c+dp+a+b+cp+a+b+c+f+kp+lp+a+mp+c+d+mp+a+b+np+cp+a+bp+a+cp+a+b+c+dp+a+b+c+e024681012141618202224Число случаевАктуальность. Опухоли желудочно-кишечноготракта относятся к одним из наиболее часто встречае-мых злокачественных новообразований. По данным Ви-тебского областного клинического онкодиспансера в2009 году среди онкологических заболеваний рак тол-стой кишки желудка прочно удерживает третье место, аСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИШаппо Г.М., Шляхтунов Е.А., Немцова М.Л.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет "рак желудка - четвертое место. толстой кишки вышелна третье место. Полипы относятся к предопухолевымзаболеваниям желудка и толстой кишки [1].При диагностике предраковых состояний, раннегорака желудка и толстой кишки важно знать, что симп-томы заболевания практически неотличимы от хрони-22ческих предшествующих заболеваний. Для диагностикипредопухолевых состояний необходимо проводить мор-фологическое исследование биопсийного материала иисследование на серологические маркеры - опухолевыеантигены РЭА (раковый эмбриональный антиген) и CA19-9 (углеводный антиген 19-9) [2, 3].Высокие концентрации РЭА определяются при ко-лоректальных карциномах.CA 19-9 в настоящее время является вторым по важ-ности маркером (после РЭА) для диагностики карцино-мы желудка.Целесообразность проведения исследования клини-ческой эффективности определения серологическихопухолевых антигенов СА 19-9 и РЭА у пациентов с по-липами желудка и толстой кишки обусловлена отсут-ствием информации об их диагностической значимостипри предопухолевых заболеваниях желудочно-кишеч-ного тракта.Цель исследования: оценить клиническую эффектив-ность серологической диагностики полипов желудка итолстой кишки.Задачи исследования:1) сопоставить клинические проявления, данные эн-доскопических и патоморфологических исследований ипоказатели содержания в сыворотке крови опухолевыхантигенов - РЭА, CA 19-9 у пациентов с полипами же-лудка и толстой кишки.2) определить характеристики диагностической эф-фективности повышенных уровней серологических мар-керов - РЭА, CA 19-9 у пациентов с полипами желудка итолстой кишки.Материал и методы. Проведен анализ данных эн-доскопической и морфологической диагностики 67 ис-торий болезней пациентов (возраст от 32 до 72 лет) сполипами желудка и толстой кишки, получивших лече-ние на базе ВОКОД за 2008-2009 гг. У всех обследован-ных проведено исследование опухолевых маркеров.Анализ содержания в сыворотке крови раковогоРЭА и СА 19-9 проводили в серологической лаборато-рии ВОКОД методом "сэндвич"-варианта твердофаз-ного иммуноферментного анализа. За норму принимал-ся уровень РЭА до 35 г/л, а диагностическим считалсяуровень выше 35 г/л. За норму принимался уровень СА19-9 до 10 нг/мл, а диагностическим считался уровеньвыше 10 нг/мл.Результаты и обсуждение. Из 67 проанализирован-ных случаев у 34 пациентов (50,7%) были полипы желуд-ка, у 22 (32,8%) - полипы толстой кишки, у 11 (16,4%) -сочетание полипов желудка и толстой кишки. Медианавозраста у больных с полипами желудка составила 66 лет,и 63 года - с полипами толстой кишки. Рецидивы поли-пов были у 33,3% пациентов с патологией желудка и у9,1%пациентов с полипами толстой кишки.Исследование на серологические маркеры - опухо-левые антигены РЭА и CA 19-9 - было выполнено у 25пациентов с полипами желудка, у 26 - с полипами тол-стой кишки и у 10 - при сочетании полипов желудка итолстой кишки.У обследованных пациентов с полипами желудка ме-диана СА 19-9 был выше верхней границе нормы, а ме-диана РЭА была близка к верхней границе нормы. Ме-диана уровня СА 19-9 и РЭА у обследованных пациен-тов с полипами толстой кишки была ниже верхней гра-ницы нормыВ подгруппе пациентов с полипами желудка обнару-жено выраженное достоверное (р<0,05) повышение сы-вороточного содержания СА 19-9 по сравнению с под-группами пациентов с полипами толстой кишки и соче-танием с полипами желудка. При раздельном анализепациентов мужского и женского пола в подгруппах сразличной локализацией полипов (желудок, толстаякишка, желудок + толстая кишка), статистически зна-чимое выражение повышение сывороточного содержа-ния СА 19-9 наблюдалось только у женщин с полипамижелудка. Показатели содержания в сыворотке крови РЭАне имели достоверных различий у обследованных паци-ентов с различной локализацией полипов и по половомупризнаку.По литературным данным, СА 19-9 считается вто-рым по значимости после РЭА опухолевым маркеромкарциномы желудка [2, 3]. Повышение уровня СА 19-9при полипах желудка отмечено преимущественно у па-циентов женского пола и отсутствовало при сочетанииполипов желудка и кишечника, что подтверждается раз-личиями патогенеза изолированного полипоза желудкаи множественного сочетанного полипоза толстой киш-ки и желудка [4]. РЭА считается антигеном выбора приколоректальных опухолях [2, 3, 4], однако в группе па-циентов с доброкачественными полипами толстой киш-ки не обнаружено статистически значимого повыше-ния сывороточного уровня РЭА, а также и СА 19-9.Выводы.Анализ характеристик диагностической эффектив-ности указывает, что сочетанная оценка повышениясывороточных уровней опухолевых антигенов СА 19-9и РЭА может быть применена для скрининговой диаг-ностики полипов желудка, однако окончательный вы-вод можно делать только после морфологического ис-следования биопсийного материала. У пациентов с по-липами толстой кишки характеристики диагностичес-кой эффективности повышения сывороточных уровнейСА 19-9 и РЭА недостаточны для исследования данныхсерологических опухолевых маркеров в качестве скри-нинговых диагностических тестов.Литература:1. Сельчук, В.Ю. Рак желудка / В.Ю. Сельчук, М.П.Никулин // Рос. мед. журн. - 2003. - Т. 11, № 26. - С. 30-36.2. Пасечников, В.Д Ранний рак верхних отделов пи-щеварительного тракта / В.Д. Пасечников, С.З.Чуков //Consilium medicum. - 2002. - Т. 4, № 9. - С.32-36.3. Пророков, В.В. Современные принципы диагнос-тики и скрининга рака прямой кишки / В.В. Пророков,А.Г. Малихов, В.И. Кныш // Практическая онкология:избранные лекции.- СПб., 2004. - С. 162-167.4. Thomas, S.N. Identification, characterization andutilization of tumor cell selectin ligands in the design of coloncancer diagnostics / S.N. Thomas [et al.] // Biorheology. -2009. - Vol. 46, N 3. - P. 207-225.

Серологическая диагностика полипов желудка и толстой кишки

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/9977/dos%2066%202011%2021-22.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Серологическая диагностика полипов желудка и толстой кишки

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)