Тесфайе, В. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

32 ХИРУРГИЯ© ВОЛДЕ ТЕСФАЙЕ, 2003ХИРУРГИЧЕСКОЕ   ЛЕЧЕНИЕ   ХРОНИЧЕСКОГО   ХОЛЕЦИСТИТАУ  БОЛЬНЫХ   ПОЖИЛОГО   И   СТАРЧЕСКОГО   ВОЗРАСТАВОЛДЕ ТЕСФАЙЕВитебский государственный медицинский университет,кафедра госпитальной хирургииРезюме.  Приведены результаты лечения  хронического  холецистита у 54 больных в возрасте от 60 до 85лет. Из них 41 (75,92%) женщина и 13 (24,07%) мужчин. Из  54 человек хронический калькулезный холециститимелся у 52-х (96,29%), некалькулезный – у 2-х (3,7%) пациентов. Холедохолитиаз выявлен у 17-ти человек (31,48%),стриктура большого дуоденального соска (БДС)- у 1-го (1,8%), механическая желтуха у 12-ти больных (22,22%),холангит- у 3-х (5,5%). Холецистэктомия  выполнена у всех  больных и дополнена холедохолитотомией у 17-ти(31,48%), различными видами наружного дренирования протока - у 20-ти (37,04%).Ключевые слова:  хронический холецистит, калькулезный холецистит, холецистэктомия, холедохотомия,сопутствующие заболевания.Abstract.  The results of treatment of 54 patients with chronic cholecystitis aged from 60 to 85 years were analyzed.Out of 54 elderly  and old  patients there were 41(75,92%) females and 13 (24,07%) males. Chronic calculous cholecystitiswas revealed in 52 (96,29%) patients, acalculous cholecystitis - in 2 patients (3,7%). Choledocholithiasis was revealed in 17(31,48%) patients, stricture of the major duodenal papilla (MDp)  - in 1 case (1,8%), mechanical jaundice - in 12 (22,22%)patients, cholangitis – in 3 (5,5%). Cholecystectomy was performed in all patients; it was supplemented withcholedocholithotomy  in 17 (31,48%) and different types of external drainage of the duct - in 20 (37,04%) patients.Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск,пр.Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинскийуниверситет, кафедра госпитальной хирургии - Волде ТесфайеЗаболеваемость желчнокаменной болез-нью и хроническим холециститом и количествосвязанных с ними осложнений увеличивается.На сегодняшний день она достигает 40% средизаболеваний желудочно-кишечного трак-та.[1,2]. Ею страдают 10-12 % населения мира,причем имеется тенденция к ежегодному уве-личению. Не уменьшается и доля осложненныхформ хронического холецистита, особенно сре-ди лиц пожилого и старческого возраста.Несмотря на некоторые положительныерезультаты консервативного лечения хроничес-кого калькулезного холецистита, основным ме-тодом лечения является хирургический.Тактика хирурга при оперативных вмеша-тельствах у лиц пожилого и старческого возрас-та должна основываться на глубоком знании воз-растных особенностей функциональных и ме-таболических сдвигов, которые определяют спе-цифику реакций организма в старости на опера-тивное вмешательство, наркоз, реанимацию, осо-бенности  регенерации тканей, течение после-операционного периода. В старости наступаетгибель значительного числа рецепторов, ослаб-ляются рефлекторные ответы органов и тканей.В связи с этим часто ряд патологических про-цессов, даже при острых состояниях, протекаетбессимптомно, появляются запущенные формызаболевания. Для пожилых и старых людей ха-рактерны затяжные, медленно восстанавливаю-щиеся реакции гемодинамики, дыхания, пище-варения. Это во многом определяет длительностьвосстановления функций после оперативныхвмешательств.МетодыМы наблюдали 54 больных от 60 до 85 летс хроническим холециститом. Среди них  муж-чин –13(24,07%) , женщин –41 (75,92%). Из  54больных 52(96,29%) страдали хроническимкалькулезным холециститом, 2(3,70%) беска-менным хроническим холециститом.33ВЕСТНИК ВГМУ, 2003, ТОМ 2, №1Диагностику хронического холециститаосуществляли на основании данных клинико-ла-бораторного, эндоскопического, ультразвуковогоисследований. Ультразвуковое исследованиебрюшной полости выполнялось на аппаратах SL-2 и фирмы «Siemens» (датчики 3,5 Мгц, сектораль-ное и дуплексное сканирование) и SDU-500Афирмы «Shimadzu» (линейное, трапециевидноесканирование с датчиками 3,75 Мгц).  Изучалифункцию внешнего дыхания, выполняли  бакте-риологические и гистологические исследованияудаленного желчного пузыря и его содержимого.Всем больным проводилась предоперационнаякоррекция водно-электролитных нарушений, нор-мализация сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем и их санация в течение 6-7 дней.У всех больных была выполнена  тради-ционная  холецистэктомия (табл.1). В качествеоперативного доступа у больных со слабовы-раженной подкожной жировой клетчаткой, приналичии перитонита или холецистопанкреати-та, чаще применялась  верхняя срединная ла-паротомия  у 48 (88,88%).У остальных 6 (11,11 %) с успехом приме-няли косые и комбинированные разрезы по Ко-херу, по Федорову, обеспечивающие оптимальныйдоступ к желчевыводящим  путям и создающиеудобства для дренирования брюшной полости.Результаты  и обсуждениеПри ультразвуковом сканировании обна-ружены  конкременты в желчном пузыре у 52(96,29%) больных.Клинически у всех больных  наблюдалисьпостоянные боли в правом подреберье   и в эпи-гастральной области.  Тошнота была у 30 (55,5%),рвота -  у 18 (33,33%),  желтушность склер  и кож-ного покрова -  у 12 (22,22%), повышение темпе-ратуры тела выше 38 °C - у 3 (5,55%), у 20 боль-ных наблюдалось учащение пульса от 90-110 уда-ров в минуту и выше. Артериальное давление(А\Д):  систолическое - от 120-220 мм рт.ст., диа-столическое – от 60 до 110 мм рт.ст.Картина периферической крови характе-ризовалась умеренным лейкоцитозом с нейт-рофильным сдвигом   влево. Содержание об-щего билирубина в крови составило от 22.3 до350 мкмоль/л, преобладал непрямой билиру-бин. У 35 (64,81%) больных давность заболева- Таблица 1 Характер проведенных оперативных вмешательств   Операция Кол-во больных % Холецистэктомия (ХЭ) 54 100 ХЭ + холедохолитотомия 17 31,48 ХЭ+ холедохотомия 2 3,7 ХЭ+папиллосфинктеротомия 1 1,81 ХЭ+ холедоходуоденоанастомоз 8 14,81 Х.Э.+дренирование холедоха по Вишневскому и др. 20 37,07  Таблица 2 Заболевания при хроническом холецистите у лиц старше 60 лет  Нозологическая форма Кол-во больных % Хронический калькулезный холецистит (ХКХ) 20 37,03 ХКХ + холедохолитиаз+Мех.  Желтуха 12 22,22 ХКХ+ холангит  3 5,55 ХКХ + холедохолитиаз 5 9,13 ХКХ +грыжа (пупочная, паховая и др.) 6 11,11 ХКХ +хронический панкреатит 4 7,40 ХКХ +стриктура дуоденального сосочка 1 1,85 ХКХ +узловой эутириодный зоб 1 1,85 Хронический некалькулезный холецистит 2 3,70 Всего 54 100  34 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТАПоступила 20.12.2001 г.Принята в печать 10.01.2003 г.ния составила 2-10 лет. Длительно существую-щий калькулезный холецистит у 20 больных со-провождался холедохолитиазом (табл. 2).При подозрении на холедохолитиаз, т.е.  приналичии приступов боли, сопровождающихсяжелтухой, явлениями панкреатита, повышениемуровня билирубина в крови, повышением уровняамилазы крови,  щелочной фосфатазы и  приинтраоперационных признаках холедохолитиаза,расширение гепатикохоледоха более 10 мм в  ди-аметре,  при наличии многочисленных и мелких(3 мм и менее) камней  в желчном пузыре, былопроизведено 10 (18,5%) интероперационных хо-лангиографий, с последующим дренированиемгепатикохоледоха  у 20 (37,03%) пациентов.Папиллосфинктеротомию  (ПСТ) мы вы-полняли по общепринятым показаниям доста-точно ограниченному количеству пациентов -1 (1,85%)   больному, исходя  из того,  что  ПСТразрушает сфинктеральный аппарат и способ-ствует развитию рефлюкс-холангита и панк-реатита. У 8 больных  (14,81%) выполнен хо-ледоходуоденоанастомоз.В качестве сочетанных операций  у боль-ных  были выполнены: резекция 2\3  желудка –1(1,85%) больной, грыжесечение по поводу па-ховых, пупочных, послеоперационных вент-ральных грыж у  6 (11,1%) больных.У больных имелись сопутствующие забо-левания:  ишемическая болезнь сердца (ИБС),кардиосклероз, артериальная гипертензия, са-харный диабет, заболевания дыхательной систе-мы, мочекаменная болезнь (МКБ)  и др. (табл.3).По нашим данным, 96,29% случаев хроничес-кого холецистита явилась желчнокаменная болезнь.После операции летальных исходов не было.Таким образом, тщательная предопераци-онная подготовка, направленная на лечение со-путствующих заболеваний, и операция в холод-ном периоде, позволяют снизить послеопераци-онную летальность при хроническом холецис-тите у больных пожилого и старческого возрас-та, а, следовательно, предотвратить развитие де-структивного холецистита и его осложнений.Литература1.   Опыт лапароскопической холецистэктомии прикалькулезном холецистите  А.Д. Мясников,   А. И.Бежин,  А.А.  Бондарев и др.//Журнал  хирурги им.Н.И Пирогова.- 2000.- N11. С. 24-27.2.    Смирнов Е.В. Ошибки, опасности и осложненияпри операциях на желчных путях. М.: Медицина1976.-С. 20-34.3.  Галашев В.И.,  Зотиков  С.Д., Глянцев С. ЛХолецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилогои старческого  возраста // Журнал  хирурги им.  Н.И.Пирогова.- 2001.-N3.-С.15-18.4.      Малоинвазивные методы лечения желчнокаменнойболезни, осложненной заболеванием общегожелчного протока. Шестаков А.Л., Юрасов А.В.,Мовчун В.А., и  др. // Журнал  хирурги им. Н.И.Пирогова .-1999.- N2. -С. 29-62.5.  Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практическоепособие.- Мн.: вышэйшая школа,1989.-219с.6.      Галеев  М.А., Тимербулатов  В.М. Желчнокаменнаяболезнь и холецистит. -Уфа:БГМУ, 1997.-219 с.7.   Гальперин Э.И.,  Дедерер Ю.М. Нестандартныеситуации при операциях на печени и желчныхпутях.- М.: Медицина, 1987.8.   Хирургия печени и желчевыводящих путей /Шалимов А.А.,  Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.,Доманский Б.В.. – Киев, 1993.  -С.236-320.Таблица 3 Характер и частота сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста, больных хроническим холециститом   Сопутствующие заболевания 1 группа (от 60 – 74 лет) % 2 группа (выше 75 лет) % ИБС, кардиосклероз 10 18,5 4 7,40 Гипертоническая болезнь 4 7,40 1 1,85 Заболевания легких 8 14,8 2 3,70 Сахарный диабет 2 3,70 - - Ожирение 3 5,55 - - Пиелонефрит 1 1,85 - - Прочие 5 9,25 2 3,70  

Хирургическое лечение хронического холецистита у больных пожилого и старческого возраста

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10287/vVGMU_2003_1_32-34.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Хирургическое лечение хронического холецистита у больных пожилого и старческого возраста

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)