НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИМОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ РАССТРОЙСТВАМОЗГА ГОЛОВНОГО БОЛЕЗНИДЕТЕЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЛУЖБ

Алексеева, Л. А.

Вильниц, А. А.

Горелик, Е. Ю.

Егорова, Е. С.

Иванова, Г. П.

Иванова, М. В.

Скрипченко, Н. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1666 -й СЪЕЗД ИНФЕКЦИОНИСТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬной активности плевральной жидкости наблюдался у 52,73% пациентов. Более чем у половины паци-ентов этой группы (в 55,17% случаев) отмечалось отсутствие эффекта от проводимого лечения.2. При этом у пациентов, у которых уровень БЛА превышал пороговый (>40%) достоверно чаще (р<0,01) проводилась смена антибактериальной те-рапии на карбапенемы и антибактериальные пре-параты, не относящиеся к группе бета-лактамных (респираторные хинолоны, аминогликозиды, гли-копептиды).3. Определение бета-лактамазной активности плевральной жидкости может служить дополни-тельным лабораторным критерием выбора антибак-териальной терапии в ранние сроки ее назначения, что позволяет сократить расходы на неэффектив-ную антибактериальную терапию.Литература1. Юшон, Ж. Внебольничные пневмонии / Ж. Юшон // Пульмонология. — 1997. — №1. — С.56–60.2. Practice guidelines for management of communi-ty-acquired pneumonia in adults. Guidelines from the infectious diseases of America / J.G. Bartlett [et al.] // Clin Infect Diseases. — 2000. — Vol. 31. — Р.347–382.3. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia / M. Iregui, S. Ward, G. Sherman, et al. // Chest — 2002; Vol. 122. — Pp.262–268.4. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients / M. H. Kollef, G. Sherman, S. Ward, V.J. Fraser // Chest — 1999; Vol. 115. — Pp.462–474.5. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with hospital-acquired pneumonia in intensive care unit: ICU-Acquired Pneumonia study Group// Intensive Care Med. — 1996. — Vol.22. — P.387–383.6. Внебольничная пневмония у взрослых: практи-ческие рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин и др. — М., ООО «М — Вести», 2006. — 76 с.ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙСкрипченко	Н.В.,	Егорова	Е.С.,Алексеева	Л.А.,	Иванова	Г.П.,	Иванова	М.В.,	Вильниц	А.А.,	Горелик	Е.Ю.ФГБУ	«НИИ	детских	инфекций	ФМБА	России»,	г.	Санкт-Петербург,	РоссияОдним из патогенетических механизмов развития генерализованной инфекции является поражение сосудов, обуславливающих возникновение неотлож-ных состояний [1]. При нейроинфекциях, связанных с проникновением инфекционного агента в интра-текальный пространство, в патологический процесс вовлекаются церебральные сосуды, что усугубляет тяжесть поражения нервной системы [2].Целью работы явилось уточнение генеза цере-броваскулярных нарушений при нейроинфекциях у детей.Обследовано 30 детей с бактериальными гной-ными менингитами (БГМ), 30 — с вирусными эн-цефалитами (ВЭ) в возрасте от 1 года до 17 лет [3]. Всем больным проводилась этиологическая вери-фикация заболевания, количественное определение в крови Д-димера, основанном на методе латекс-а-гглютинации, и циркулирующих эндотелиоцитов по методу Hladovec, исследование состояния цере-бральных сосудов с помощью МРТ головного мозга в стандартных режимах и МР-ангиография (МРА). Для оценки адекватности сосудистой регуляции и мозгового кровообращения проводилась ультразву-ковая допплерография сосудов головного мозга.Установлено, что энцефалиты в 95% случаев имели вирусную природу заболевания, среди ко-торой 70% составляли герпес-вирусы. Среди БГМ преобладала менингококковая и гемофильная ин-фекция (по 40%). Как при БГМ, так и при ВЭ в остром периоде заболевания у всех пациентов име-ло место увеличение количества циркулирующих эндотелиоцитов (8±3 клеток) и Д-димера в крови (2100±250 мкг/л). Повышение содержания цирку-лирующих эндотелиоцитов при БГМ определялось до 45 дня, тогда как при ВЭ отмечалась нормализа-ция их у 80% детей на 21 день заболевания. Высокие показатели эндотелиоцитов при БГМ и ВЭ свиде-тельствуют о выраженности и продолжительности повреждения эндотелия в связи с бактериемией и вирусемией при нейроинфекциях у детей. При БГМ показатели Д-димера у 85% больных на 21-й день заболевания были в пределах нормы, а при ВЭ со-хранялись на высоких цифрах (1500±200) в течение 45 дней, что могло быть связано с длительной пер-систенцией микроорганизмов в крови и отсутстви-ем дифференцированной сосудистой терапии. При МР-исследовании головного мозга с введением контрастного вещества у детей с БГМ в 95% случа-ев отмечалось избирательное повышение интенсив-ности сигнала оболочек мозга на постконтрастных изображениях, в 5% — множественные ишемиче-ские очаги в веществе мозга, что свидетельствует об увеличении проницаемости, а также о тяжелом вос-палительном процессе в церебральных сосудах, кро-воснабжающих мозговые оболочки. Тогда как при ВЭ у 70% больных выявлены очаги от 2 до 30 мм, локализующиеся в мозжечке — 30% (n=9), субкор-тикально — 23% (n=7) и перивентрикулярно — 17% (n=5), накапливающие контрастное вещество [4]. При проведении МРА подтверждено наличие ок-клюзии одного или нескольких церебральных сосу-дов с развитием нарушений мозгового кровообра-щения по ишемическому типу, в 51% — их стеноз. На фоне повреждения средне-мозговых артерий имело место вовлечение всех крупных сосудистых бассейнов головного мозга (передне- и заднемоз-говых артерий). Допплерографическое исследова-ние сосудов головного мозга при БГМ у 90% детей выявило снижение линейной скорости кровотока в бассейне задней и среднемозговых артерий, в том числе у 16% с изменением толщины комплекса ин-тима-медиа, в то же время при ВЭ в 45% случаев встречался стеноз передне- и задне-мозговых арте-рий, сопровождающийся в 15% наблюдений окклю-167АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИзией средне-мозговой артерии. Данные изменения указывают на выраженную дисфункцию сосудисто-го тонуса, характер которой определяется тяжестью воспалительных изменений при нейроинфекциях. Заключение. При БГМ и ВЭ имеет место систем-ное поражение сосудов, в том числе и церебральных. Цереброваскулярные нарушения связаны с различ-ными патогенетическими механизмами поврежде-ния эндотелия, нервной регуляции тонуса сосудов и нарушения коагуляционного звена с избыточным тромбообразованием, что является обосновани-ем дифференцированного подхода к применению различных сосудистых препаратов, направленных как на структурное восстановление эндотелия, его функциональной активности, так и на коррекцию сосудистого тонуса [5].Литература1. Неотложные состояния при нейроинфекциях у детей (клиника, патогенез, диагностика, тера-пия). Медицинское пособие./Скрипченко Н.В., Команцев В.Н., Вильниц А.А. с соавт. — СПб, 2013. — 144 с.2. Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Егорова Е.С. Инфекционные васкулиты: их роль в орган-ной патологии. Ж-л Инфектологии, Т 2, №1. — 2010. — С.7–18.3. Егорова Е.С. Клинико-лабораторная характери-стика васкулитов при нейроинфекциях у детей / автореф. канд.дисс. — СПб, 2010. — 22 с.4. Вирусные энцефалиты у детей: учебное пособие / Ю.В.Лобзин, Скрипченко НВ, Иванова ГП, Иванова МВ, Вильниц АА, Е.Ю.Скрипченко и соавт. // СПб: Изд-во Н-Л., 2011. — 48 с.5. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии ней-роинфекций у детей //Журнал Неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. — 2011. — Т. 111, № 9. — С. 28–31.МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕРМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВСоловьева	Н.П.,	Попов	А.Ф.,	Жаворонкова	О.Б.Государственное	бюджетное	учреждение	здравоохранения	Краевая	клиническая	больница	№2,	г.	Владивосток,	РоссияВнедрение в клиническую практику иммунофер-ментного анализа, полимеразной цепной реакции, сонографии и биопсии в значительной степени способствовало улучшению диагностики заболева-ний печени. Однако данные методы обследования достаточно затратны и не могут быть использованы при массовом обследовании населения [1].Метод компьютерной дермографии (КД) базиру-ется на принципах сегментарного строения нервной системы и вегетативной иннервации тканей и орга-нов человека. Система диагностики заболеваний с использованием аппарата «Дермограф компьютер-ный для топической диагностики ДгКТД-01» (па-тент — 1531993 от 20.06.1987) предназначена для диагностики дисфункций и заболеваний внутрен-них органов человека. Компьютерная дермография (КД) как метод диагностики используется на дого-спитальном этапе для распознавания хирургической патологии, заболеваний органов дыхания, заболева-ний щитовидной железы и сердечнососудистой си-стемы [2–4].Целью настоящего исследования явилась разра-ботка диагностических критериев поражений пече-ни при вирусных гепатитах с помощью КД.Обследовано 169 человек в возрасте 18–68 лет с вирусными поражениями печени. Пациенты рас-пределены на 3 группы: 1) больные острым вирус-ным гепатитом А (30 чел.); 2) больные вирусным гепатитом В (острая форма — 32, хроническая фор-ма — 38 чел.); 3) больные вирусным гепатитом С (острая форма — 30, хроническая форма — 39 чел.). Исследование больных методом КД проводили в первые дни поступления в стационар, что соответ-ствовало периоду разгара заболевания, далее в пе-риод ранней реконвалесценции (на 4-й неделе бо-лезни) и в отдаленном периоде реконвалесценции (через 6 месяцев от начала заболевания).Диагнозы вирусных гепатитов А, В и С были подтверждены в иммуноферментном анализе, по-лимеразной цепной реакцией, а также ультразвуко-вым исследованием и функциональными пробами печени в клинике.При исследовании производился съем электро-физиологических параметров с 183 микрозон обе-их ушных раковин по специально разработанным маршрутам. Информация отображалась в виде гра-фиков пяти «базовых» функций» (F), которые отра-жают распределение тонической активности в цен-тральных структурах мозга вдоль спинномозговой оси в условных единицах [5].При обследовании больных с острой формой гепатитов изменения выявлены у 96% больных в острый период заболевания. Значения функции F2» (R) в сегментах Th6–Th9 достоверно ниже 0,5 усл. ед. (р<0,05) по сравнении с нормальными значения-ми, и составили при HAV — 0,36±0,03 (р<0,05), при HBV — 0,32±0,02 (р<0,05), при HCV — 0,42±0,03 (р<0,05), в контрольной группе — 1,12±0,04 усл. ед. (p<0,05). Через 4 недели числовые значения R у большинства обследуемых стали выше, а график R в режиме F2» — ниже. При HAV-инфекции у всех обследуемых величина R приняла нормаль-ные значения, при HBV у 26 (81,2%), при HCV у 5 (16,1%). Однако, при острой форме HBV-инфек-ции у 6 (18,8%) пациентов и у 26 пациентов (83,9%) HCV-инфекции отмечена меньшая величина сни-жения графика R. Через 6 месяцев числовые по-казатели графика R функции F2» у перенесших вирусный гепатит А сохранялись в пределах нор-мальных значений и составили в среднем 1,21±0,07 (р<0,05). У большинства пациентов (90%) с острой HBV-инфекцией через 12 месяцев числовые значе-ния R также пришли к нормальным значениям и составили 0,92±0,06 (р<0,05). У 3 пациентов (9,4%), у которых острый вирусный гепатит В перешел в хроническое течение, оставались низкими значения R. У большинства пациентов, перенесших острую HCV-инфекцию, через 6 месяцев значения R были меньше 0,5 усл.ед. и составили 0,49±0,03 (р<0,005).Так же выявлено, что у больных HAV, HBV, 

Цереброваскулярные нарушения при нейроинфекциях у детей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10798/sb_29-30-05-2014_166-167.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Цереброваскулярные нарушения при нейроинфекциях у детей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)