ТРОМБОЦИТОВ АКТИВАЦИЯГЕМОСТАЗТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯ

Орел, М. Г.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

131нозный тромбоз осложнился тромбоэмболией легочной артерии (у 1 пациентки массивной ТЭЛА, требующей реанимационных мероприя-тий). Все пациентки поступали в стационар уже с клиникой ТЭЛА. У 4 (31%) пациенток острый венозный тромбоз развился в I триместре, у 4 (31%) во II и у 5 (39%) в III триместре. У 7 (53%) пациенток были выявлены коагулопатии.Результаты и обсуждение. 1 пациентка (II триместр) погибла от массивной тромбоэмбо-лии легочной артерии. Всем остальным паци-енткам беременность пролонгировали. Лечение острых венозных тромбозов включало: антико-агулянтную терапию (НМГ), назначение дезаг-реганов, активаторов фибринолитической ак-тивности крови, компрессионную терапию. Со II триместра лечение дополнялось назначением НПВС. У одной пациентки во II триместре (12 неделя беременности) острый венозный тром-боз развился на фоне приема дидрогестерона, который был назначен при отслойке плаценты гематомой (8 неделя). Терапия острого веноз-ного тромбоза привела к обильному маточно-му кровотечению, что потребовало экстренной операции – имплантации временного кава-фильтра и прерывания беременности.В III триместре у 2 (15%) пациенток были выявлены эмболоопасные тромбы на фоне аку-шерской патологии, что потребовало досрочно-го родоразрешения и имплантации кава-филь-тра. У 9 пациенток (70%) было естественное родоразрешение, у 3 (23%) – кесарево сечение. Введение НМГ прекращали за 12 часов до ро-дов и в дальнейшем продолжали в течение 4-6 недель или более длительные сроки в зависи-мости от сроков ОВТ и клинической картины. Одна пациентка в послеродовом периоде полу-чала непрямые антикоагулянты и одна – новые оральные антикоагулянты (на фоне прекраще-ния лактации).Выводы. Выбранная нами тактика ведения пациенток с ОВТ при беременности позволила в 92% случаев довести беременность до родов без серьезных осложнений (повторных ВТЭО, материнской и перинатальной смертности).Орел М.Г.  ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ АКТИВАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗАМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙЛьвовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкогог. Львов, УкраинаАктуальность. Тромбозы магистральных вен нижних конечностей являются актуальной про-блемой ангиохирургии. Несмотря на то, что су-ществует множество публикаций, посвященных изучению различных показателей гемостаза у пациентов с тромботическими поражениями вен нижних конечностей, изменения тромбоцитар-ного звена гемостаза изучены недостаточно.Цель. Изучить показатели активности тром-боцитарного звена гемостаза у пациентов с тром-бозами магистральных вен нижних конечностей до назначения медикаментозной терапии, а так-же на фоне лечения антикоагулянтами и антиаг-регантными препаратами.Материал и методы. Для оценки активности тромбоцитарного звена гемостаза мы применяли морфофункциональное исследование внутрисосу-дистой активации тромбоцитов с использованием фазовоконтрастной микроскопии по методике А. С. Шитиковой. Данная методика позволяет оце-нить состав циркулирующего пула тромбоцитов венозной крови. При этом учитывали следующие параметры: общий уровень тромбоцитов, уро-вень дискоцитов, дискоэхиноцитов, сфероцитов, сфероэхиноцитов, биполярных форм, сумму ак-тивных форм тромбоцитов, количество тромбо-цитов, вовлеченных в агрегаты, а также уровень больших и малых агрегатов. В общей сложности было проведено 145 лабораторных исследований. Все лабораторные данные были разделены на 5 групп. К 1-й группе относили данные пациентов, которые на момент обследования не принимали медикаментозное лечение. Пациенты 2-й группы принимали только антиагреганты. К 3-ей группе отнесли пациентов, принимавших низкомолеку-лярные гепарины. Пациенты 4-й группы прини-мали непрямые антикоагулянты. В контрольную группу включили результаты исследований у здо-ровых доноров, которые не принимали антикоа-гулянтной и антиагрегантной терапии. Результаты лабораторных исследований были статистически обработаны.Результаты и обсуждение. Все группы лечения были сопоставимы по возрасту. Уровень диско-цитов, являющихся неактивной формой тром-боцитов, во всех группах принимавших лечение был значительно выше, чем в группе, пациенты которой не принимали лечение, без значимой разницы между группами. Уровень дискоэхино-цитов по сравнению с группой, не принимавшей лечение, значимо снижался в группе принимав-шей антиагрегантную терапию, а также погра-нично снижался у группы пациентов, принимав-ших непрямые антикоагулянты, без значимых отличий между группами. Уровень сфероцитов и сфероэхиноцитов во всех группах, принимавших лечение, был значимо ниже, чем у пациентов до назначения медикаментозной терапии, без зна-чимого отличия между группами. Уровень бипо-лярных форм тромбоцитов в сравнении с груп-пой пациентов, не принимавших лечение, зна-чительно снижался у пациентов, принимавших непрямые антикоагулянты. У пациентов, при-нимавших антиагрегантную терапию и лечение низкомолекулярными гепаринами, снижение было погранично значимым. Сумма активных форм тромбоцитов во всех группах, принимав-ших лечение, является значимо более низкой, чем в группе, не принимавшей лечения. Коли-чество тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, во всех группах, принимавших медикаментозную терапию, является значимо более низким, чем у 132Петриков А.С., Шойхет Я.Н., Карбышев И.А., Вяткин Д.А., Захарченко К.К.  НОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДАБИГАТРАНААлтайский государственныймедицинский университет,Городская больница №5,Диагностический центр Алтайского края,г. Барнаул, Российская ФедерацияАктуальность. Частота развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) со-ставляет 1-2 случая в общей популяции на 1000 населения в год (Silverstein M.D. et al., 1998). При этом риск повторных тромботических событий пациентов, не принимавших лечение, без значи-мого отличия между группами. Уровень малых агрегатов (содержавших по 2-3 тромбоцита), а также больших агрегатов (содержавших 4 и бо-лее тромбоцитов) во всех группах, принимавших лечение, был значительно ниже, чем в группе, не принимавшей лечение, без значимой разницы между группами. Результаты всех групп, прини-мавших лечение, не имели значимого отличия от контрольной группы.Полученные нами данные указывают на сни-жение активности тромбоцитарного звена гемо-стаза не только при применении антиагрегантов, а также при применении медикаментозной тера-пии низкомолекулярными гепаринами и непря-мыми антикоагулянтами, по сравнению с пока-зателями, полученными у группы пациентов, не принимавших лечения. В тоже время показатели у группы контроля, в которую входили здоровые доноры, не имели значимых отличий от показа-телей, полученных в группах пациентов прини-мавших медикаментозное лечение.Выводы. 1. Показатели морфофункциональ-ного исследования внутрисосудистой активации тромбоцитов указывали на повышение активно-сти тромбоцитарного звена гемостаза у пациен-тов с тромбозами магистральных вен нижних ко-нечностей, не принимавших лечения. 2. На фоне лечения антиагрегантами, непрямыми антикоа-гулянтами и низкомолекулярными гепаринами морфофункциональные показатели активности тромбоцитов снижались по сравнению с пока-зателями группы, не принимавшей лечение. 3. Методика морфофункционального исследования внутрисосудистой активации тромбоцитов мо-жет быть использована для контроля активности тромбоцитарного звена гемостаза при примене-нии низкомолекулярных гепаринов и непрямых антикоагулянтов в лечении пациентов с тромбо-зами магистральных вен нижних конечностей.в течение 10 лет наблюдается у 30% пациентов, перенесших первый эпизод ВТЭО (Heit J.A. et al., 2000). В связи с этим продолжает оставать-ся актуальным применение антикоагулянтов для лечения и вторичной профилактики рецидивов ВТЭО. В то же время, несмотря на частое при-менение антагонистов витамина К (АВК), суще-ствуют серьезные ограничения для их широко-го применения. Синтезированные селективные новые оральные антикоагулянты (НОАК), заре-гистрированные по новым показаниям, отвеча-ют современным требованиям и могут серьезно конкурировать с АВК при лечении ВТЭО.Цель. Оценить первые клинические результа-ты перорального применения дабигатрана этек-силата для лечения и вторичной профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Материал и методы. С февраля 2014 года в исследование включен 31 пациент: 20 мужчин (64,5%) и 11 женщин (35,5%) с окклюзионным ТГВНК и ТЭЛА, в возрасте от 20 до 79 лет, ко-торым назначался дабигатран. Критерием вклю-чения в группу являлось наличие документаль-но подтвержденного окклюзионного ТГВНК и /или ТЭЛА высокого риска. Средний возраст пациентов с ВТЭО составил 54,0±6,1 лет. Одно-кратный эпизод венозного тромбоза наблюдался у 21 (67,7%) пациента, рецидивирующий - у 10 (32,3%) пациентов. Изолированный ТГВНК от-мечен у 26 (83,9%) пациентов, тогда как ТГВНК, осложненный двухсторонней ТЭЛА высокого риска, - у 5 (16,1%) пациентов. У всех пациентов с ТГВНК на момент поступления диагностиро-ван окклюзионный характер поражения веноз-ного русла нижних конечностей. У всех паци-ентов с ТЭЛА (n=5) наблюдалось двухстороннее массивное поражение легких (индекс Миллера 28 и более). Исходное давление в легочной арте-рии - 60-69 мм. рт. ст. Всем пациентам с ТЭЛА проведена имплантация кава-фильтра и регио-нарный тромболизис альтеплазой через катетер, установленный в легочную артерию. У 4 паци-ентов проведена имплантация постоянного кава-фильтра, а у 1 пациента - съемного кава-фильтра (удален через 12 дней после контрольной ангио-пульмонографии). У пациентов с ТГВНК в 12,9% случаев установлено поражение одного венозно-го сегмента нижних конечностей, в 22,5% случа-ев – двух сегментов, в 32,3% случаев - трех или четырех сегментов. Комплексное лабораторное обследование и генетическое тестирование паци-ентов с ВТЭО включало определение основных клинико-лабораторных показателей крови, си-стемы гемостаза, содержания гомоцистеина (ГЦ) и С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, аллельного полиморфизма 10-и генов, кодирую-щих компоненты плазменного, тромбоцитарного звеньев гемостаза и генов, вовлеченных в патоге-нез эндотелиальной дисфункции по стандартным методикам. Лечение ВТЭО в остром периоде про-водилось с учетом клинических рекомендаций. Не ранее чем через 5 суток от начала лечения после отмены гепаринов пациентам с ТГВНК и ТЭЛА перорально назначался дабигатрана этек-

Показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов с тромбозами магистральных вен нижних конечностей

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10421/sb_28-29-05-2015_131-132.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов с тромбозами магистральных вен нижних конечностей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)