ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙВЕНЫКАЧЕСТВО ЖИЗНИКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯ

Лемешевский, А. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

121отделов сердца. После прекращения ВИК вновь повышалось давление в ЛА и правом желудоч-ке. Однако оно было значительно ниже допер-фузионных величин. При этом в хронических опытах (10) ангиопульмонография показала значительное улучшение кровотока в бассейне ЛА. Из 10 животных погибло 5. Стойкий лечеб-ный эффект наступал в тех опытах, где гемоди-намические показатели и показатели кислород-ного режима крови соответствовали физиоло-гическим величинам: насыщение артериальной крови кислородом было не менее 80%, ЦВД не превышало 90 мм вод.ст., а артериальное давле-ние стабилизировалось на уровне 80-100 мм рт. ст. У 14 животных выполнили эмболэктомию из ЛА в условиях ВИК. Для подхода к стволу ЛА использовали передне-боковую торакотомию в 3-м межреберье. В этих опытах, в период мо-делирования ТЭЛА и эмболэктомии с пережа-тием ствола ЛА, вено-артериальная перфузия с оксигенацией крови обеспечивала стабильность гемодинамики и достаточный кислородный ре-жим крови. При этом значительно снижался операционный риск, и удавалось почти пол-ностью удалить тромбоэмболы из ветвей ЛА. В хронических опытах из 11 оперированных животных погибло 2. ВИК не только способ-ствовало восстановлению основных жизненных функций организма при массивной ТЭЛА, но и обеспечивало благоприятные условия для вы-полнения эмболэктомии из ЛА.В результате применения тромболитической и антикоагулянтной терапии у 21 (65,6%) паци-ента по данным УЗДГ уже в первые 3-5 суток существенно улучшался кровоток в ЛА, наблю-дали стабилизацию показателей системной гемо-динамики и газообмена. Среднее систолическое давление в ЛА снижалось с 54,9±3,8 до 32,1±2,6 мм рт.ст. У 6 (18,7%) пациентов отмечали только частичное растворение тромбоэмболов и сниже-ние давления в ЛА, что сопровождалось клини-ческим улучшением состояния пациентов и зна-чительным улучшением сердечной деятельности. У 4 (12,5%) пациентов, несмотря на проводимое комплексное лечение, сохранялись легочная ги-пертензия и клинические признаки правожелу-дочковой недостаточности, явившейся причиной фатального исхода заболевания в первые четверо суток заболевания. Три пациента умерли в тече-ние 21 дня лечения. Таким образом, общая ле-тальность пациентов с ТЭЛА, получивших тром-болитическую и антикоагулянтную терапию, со-ставила 21,9%.Выводы. 1. Включение тромболитической терапии в комплекс лечебных мероприятий при ТЭЛА зна-чительно повышает эффективность лечения. 2. При массивной ТЭЛА показано примене-ние вспомогательного кровообращения с искус-ственной оксигенацией крови, обеспечивающего разгрузку правых отделов сердца и условия для выполнения эмболэктомии из легочной артерии.Лемешевский А.И.  КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ  С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕНБелорусский государственный медицинский университет,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. По возможным социально-ме-дицинским последствиям (ТЭЛА, ХВН, язвы) тромбоз глубоких вен (ТГВ) относится к одному из самых серьезных заболеваний. ТЭЛА обуслов-ливает до 10% летальных исходов в больницах общего профиля и до 25% послеоперационной летальности. По данным ряда авторов, до тре-ти этих пациентов, ввиду выраженности рас-стройств гемодинамики в конечности и развив-шихся осложнений, вынуждены менять работу либо уходить на пенсию по инвалидности.Цель. Определить половую и возрастную структуру заболеваемости ТГВ нижних конечно-стей в отделении хирургии и оценить качество жизни пациентов, ранее перенесших ТГВ.Материал и методы. Исследование носило ре-троспективный и проспективный характер. На базе 3 ГКБ г. Минска проведен анализ 165 меди-цинских карт пациентов с ТГВ нижних конечно-стей за период 2008-2012 гг., проведена оценка качества жизни 34 пациентов, перенесших тром-бофлебит глубоких вен нижних конечностей с 2009 по 2012 год, на основе опросника SF-36 в сравнении с контрольной группой (n=22).Результаты и обсуждение. Общее количество пациентов с ТГВ нижних конечностей за период 2008-2012гг. составило 165 человек. Среди них 83 мужчины (50,3%) и 82 женщины (49,7%). Сред-ний возраст пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей составил 59,5±15 лет. Ко-личество пациентов до 30 лет составило 6,67%, 31-40 лет – 4,84 %, 41-50 лет – 12,72%, 51-60 лет – 21,8%, 61-70 лет – 26,06%, 71-80 лет – 27,87%. Таким образом, наглядно показано, что частота случаев ТГВ увеличивается с возрастом неравно-мерно, а значительно возрастает в промежутке 51-60 лет, оставаясь в дальнейшем на стабильно высоком уровне.Средние показатели качества жизни пациен-тов по шкале SF-36 составили: общее здоровье (GH) – 49,1, физическое функционирование (PF) – 52,2, ролевое физическое функционирование (RP) – 37,9, ролевое эмоциональное функцио-нирование (RE) – 55,0, социальное функциони-рование (SF) – 40,67, интенсивность боли (BP) – 55,4, жизненная активность (VT) – 51,7, пси-хическое здоровье (MH) – 57,9. При конечной оценке физический компонент здоровья (РН) составил 42,9±12,8, а психический компонент здоровья (МН) – 46,0±11,3. При анализе полу-ченных данных выявлено, что показатели каче-ства жизни у пациентов, перенесших ранее ТГВ, были ниже, чем в контрольной группе (p<0,05). Выводы. 1. Возраст относится к значимым факторам риска возникновения ТГВ. Качест-во жизни пациентов после перенесенного ТГВ значительно снижается. 2. Полученные в работе 122данные указывают на необходимость разработки комплексной реабилитационной программы для пациентов, перенесших ТГВ нижних конечно-стей, которая может включать следующие ком-поненты: профилактику рецидива заболевания, компенсацию венозного оттока и профилакти-ку прогрессирования посттромбофлебитической болезни, лечение сопутствующей патологии, со-циальную адаптацию пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни.Лемешевский А.И.  СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕНБелорусский государственный медицинский университет,г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) редко встречается у абсолют-но здоровых людей. Он часто возникает на фоне предрасполагающих патологических процессов, которые приводят к изменению в системе гемо-стаза и/или нарушению гемодинамики нижних конечностей. В настоящее время особый интерес вызывают такие аспекты этой проблемы, как вы-сокая частота ТГВ и ТЭЛА у пациентов со зло-качественными опухолями, а также вероятность наличия скрытого опухолевого роста у пациентов с ТГВ.Цель. Определить частоту встречаемости раз-личных сопутствующих заболеваний у пациентов с ТГВ нижних конечностей, их влияние на тече-ние тромбоза и дальнейший прогноз.Материал и методы. Исследование носило ре-троспективный и проспективный характер. На базе 3 ГКБ проведен анализ 165 историй болезни пациентов с ТГВ нижних конечностей за период 2008-2012 гг.Результаты и обсуждение. На основе анализа историй болезни, в зависимости от сопутству-ющих заболеваний, все пациенты разделены на пять групп: 1. С онкологическими заболеваниями – 10%; 2. С травмами нижних конечностей – 6%; 3. С заболеваниями суставов (артрозы, артриты) – 8%; 4. С сердечно-сосудистыми заболевания-ми (ИБС, АКС, АГ, ИМ в анамнезе, ОНМК в анамнезе, пароксизмальная тахикардия) – 70%; 5. без выявленной сопутствующей патологии – 6%. Среднее количество койко-дней, проведен-ных пациентами в стационаре, – 7,6±4,2 дня. В группах этот показатель был различным: стати-стически значимые различия выявлены между группами пациентов с ССЗ и травмами, а также между пациентами с онкологическими заболева-ниями и травмами (с травмами меньше, p<0,05).Рецидив венозных тромбозов в течение 12 ме-сяцев по данным различных авторов составляет от 4% до 27%. В нашем исследовании было вы-явлено различие по частоте рецидивов у паци-ентов разных групп. В последующие 12 и более месяцев после выписки из стационара у паци-ентов с такими сопутствующими заболеваниями, как травмы нижних конечностей, заболевания суставов и у пациентов без сопутствующей пато-логии, не зарегистрировано повторных эпизодов ТГВ нижних конечностей. У пациентов с сопут-ствующей онкологической патологией частота рецидивов в последующие 12 месяцев составила 6%. У пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель был равен 3,3 %.Количество умерших в последующие три года после выписки из стационара составил 6% от об-щего числа пациентов с ТГВ нижних конечно-стей. У всех 6% сопутствующей патологией явля-лись заболевания сердечно-сосудистой системы. Причиной смерти чаще всего являлись осложне-ния сердечно-сосудистых заболеваний.Среди патологий сердечно-сосудистой си-стемы у пациентов наиболее часто встречались: ИБС, АКС, АГ, ИМ и ОНМК в анамнезе, парок-сизмальная тахикардия. У большинства умерших отмечалось сочетание четырех и более из указан-ных заболеваний ССС. Из пациентов (n=50) с таким сочетанием в последующие три года после выписки из стационара умерло 20%.Выводы. 1. Из различных сопутствующих за-болеваний у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего встречаются за-болевания сердечно-сосудистой системы. 2. Для пациентов с сопутствующими онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями характе-рен высокий риск рецидива в течение 12 месяцев после выписки. 3. Сочетание различных сердеч-но-сосудистых заболеваний у одного отдельно-го пациента увеличивает риск неблагоприятных исходов.Лобастов К.В., Дементьева Г.И.,  Сошитова Н.П., Саутина Е.В., Коротаев А.Л., Лаберко Л.А., Родоман Г.В.  ТЕСТ ТРОМБОДИНАМИКИ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ СТАНДАРТНОЙ ФАРМАКОПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕДСКАЗАТЬ РАЗВИТИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,Городская клиническая больница №24,Общество «ГемаКор»,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Одним из глобальных тестов для оценки системы гемостаза является тест Тромбодинамики (ТД), позволяющий в реальном времени производить оценку параметров тром-бообразования в максимально приближенных к естественному функционированию системы 

Качество жизни пациентов с тромбозом глубоких вен

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10408/sb_28-29-05-2015_121-122.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Качество жизни пациентов с тромбозом глубоких вен

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)