Lindsberg, Perttu J.

Rosengård-Bärlund, Milla

Tumpula, Outi

Tuomi, Tiinamaija

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

1127VINKISTÄ VIHIÄDuodecim 2016;132:1127Ankara yöllinen päänsärkyPäivystykseen tuotiin ambulanssilla 63-vuo-tias mies tajuttomuus-kouristuskohtauksen vuoksi. Muutamaa vuorokautta aiemmin hän oli herännyt keskellä yötä erittäin voimakkaa-seen koko pään alueella tuntuvaan päänsärkyyn ja intensiiviseen pahoinvointiin. Silmät olivat valonarat. Yleisvointi oli voipunut, ja jalat tun-tuivat heikoilta – kuumetta tai infektio-oireita ei ollut. Vuorokautta ennen sairaalaan tuloa vasen silmäluomi oli alkanut roikkua. Lähinä-kö tuntui heikentyneen, mutta kaksoiskuvia tai näkökenttäpuutoksia ei ollut. Sinnikäs mies päätyi päivystykseen vasta saatuaan kotonaan tajuttomuus-kouristuskohtauksen. Vaimo ku-vasi miehensä kouristaneen raajoillaan noin mi-nuutin ajan ja jäykistäneen vartaloaan suorak-si. Kohtauksen jälkeen potilas valitteli niskan jäykkyyttä. Ensihoidossa mitattu verenpaine oli 130/80 mmHg.Potilaalla oli pitkäaikaissairauksina sepel-valtimotauti ja krooninen munuaisten vajaa-toiminta. Muutama vuosi aiemmin häntä oli tutkittu epilepsiaepäilyn vuoksi: EEG ja pään natiivitietokonetomografia (TT) olivat olleet normaalit. Potilaalla ei ollut ollut taipumusta päänsärkyihin, ja alkoholin käyttö oli vähäistä. Lääkityksenä oli prednisoloni (5 mg 1 x 1) li-hasreuman vuoksi, rosuvastatiini (10 mg 1 x 1), bisoprololi (2,5 mg 1 x 1) ja ramipriili (2,5 mg 1 x 1).Päivystyksessä potilas oli asiallinen ja orien-toitunut, päätä särki edelleen. Meningismiä ei todettu. Pupillit olivat symmetriset ja rea-goivat normaalisti valoon. Vasemmassa silmä-luomessa oli ptoosi, lisäksi todettiin silmien dyskonjugaatio. Muilta osin aivohermostatus oli normaali. Raajoissa ei ollut puolioireita. Po-tilaan laboratorioarvoja esitetään TAULUKOSSA. Potilaalle tehtiin pään TT, aivovaltimoiden TT-angiografia laskimosarjoin sekä kaulasuonten TT-angiografia. Vuotoon tai infarktiin viittaavaa ei todettu ja suonikuvat olivat normaalit, mutta pään TT:ssä oli oireiston selittävä löydös. Mikä löydös oli kyseessä? Vastaus sivulla 1131.TAULUKKO. Potilaan laboratorioarvoja.Tutkimus ArvoLeukosyyttimäärä 9,0 x 109/lHemoglobiinipitoisuus 129 g/lTrombosyyttimäärä 166 x 109/lCRP-pitoisuus 73 mg/lNatriumpitoisuus 116 mmol/lKaliumpitoisuus 4,0 mmol/lKreatiniinipitoisuus 104 µmol/lVerenglukoosipitoisuus 5,1 mmol/lCK-pitoisuus 118 U/l1131VINKISTÄ VIHIÄ RatkaisuDuodecim 2016;132:1131Ankara yöllinen päänsärkyPään TT:ssä nähtiin sellan alueella kookas kas-vainekspansio, joka vaikutti ensisijaisesti mak-roadenoomalta. Potilaan äkillisen voimakkaan päänsäryn aiheuttajaksi epäiltiin näin ollen pi-tuitaarista apopleksiaa. Aivolisäkkeen magneet-tikuvauksessa todettiin vuotanut makroadenoo-ma, joka komprimoi kiasmaa ja näköhermo-kompleksin tyveä. Koska näkökenttäpuutoksia ei todettu, välitöntä leikkaushoitoa ei tarvittu. Turvotuksen vähentämiseksi aloitettiin suo-neen annettava deksametasoni, 1,5 mg kolmesti vuorokaudessa. Myöhemmin neuro-oftalmolo-gin tutkimuksessa todettiin ainoastaan lievästi heikentynyt näöntarkkuus. Laboratoriokokei-den perusteella adenooma oli hormonaalisesti inaktiivinen. Tajuttomuus-kouristuskohtauksen aiheutti siis äkillisen kasvainvuodon aiheut-tamaan kortikotropiinin puutteeseen liittyvä hyponatremia. Kortisolipitoisuus oli pieni, 59 nmol/l, eikä potilaan käyttämä vähäinen prednisolonilääkitys riittänyt turvaamaan kor-tisolipitoisuutta akuutin stressin aikana. Nat-riumarvo saatiin turvallisesti korjattua ja pään-särkykin rauhoittui vähitellen. Potilas kotiutui hyväkuntoisena hydrokortisonikor vaushoidon kera, eikä todettuun testosteronipuutteeseen ole toistaiseksi aloitettu korvaus hoitoa. Kiireetöntä leikkaushoitoa pohditaan.Pituitaarinen apopleksia, joka johtuu aivoli-säkkeen makroadenooman vuodosta tai infark-tista, on harvinainen äkillisen päänsäryn syy. Toisaalta lieviä oireita tai histologisia viitteitä vuodosta on todettu jopa 10 %:lla potilaista, joilla on aivolisäkkeen adenooma, ja äkillinen raju taudinkuva 2–5 %:lla (1). Meilahden sai-raalan päivystysalueella pituitaarinen apopleksia todetaan muutamalla potilaalla vuosittain. Apo-pleksia voi olla aivolisäkkeen adenooman ensioi-re. Päänsäryn lisäksi sille tyypillisiä oireita ovat näön hämärtyminen, silmän liikuttajalihasten halvaukset, tajunnan heikkeneminen sekä joskus kuume ja niskajäykkyys. Oireiston aiheuttavat äkillinen aivolisäkkeen turpoaminen ja hypokor-tisolismi. Jälkimmäinen jää helposti toteamatta, koska verenpaine voi aivolisäkeperäisen hypo-kortisolismin yhteydessä olla normaali tai jopa korkea päinvastoin kuin lisämunuaisperäisen Addisonin taudin yhteydessä (2). Ensihoidoksi aloitetaan suuriannoksinen glukokortikoidihoi-to suoneen (deksametasoni tai beetametasoni). Tämä vähentää vuodon aiheuttamaa turvotus-ta, ja samalla henkeä uhkaava glukokortikoidin puute tulee hoidetuksi. Diagnostiikka perustuu tyypillisiin oireisiin ja kuvantamislöydökseen. Päivystysluonteinen kasvaimen dekompressio-leikkaus on aiheellinen, jos potilaan näkö on äkillisesti heikentynyt tai hänelle on kehittynyt näkökenttäpuutos. Hoitoon kuuluu luonnolli-sesti myös muu aivolisäkkeen vajaatoiminnan korvaushoito. Alkuvaiheen hoidon jälkeen suunnitellaan kasvaimen jatkohoito kasvaimen hormonaalisen toiminnallisuuden ja näköher-mon kompression perusteella. Potilaiden en-nuste on varsin hyvä. Silmän ulkoisten lihasten halvaukset korjaantuvat lähes aina ja näkö sekä näkökenttäpuutokset valtaosalla potilaista (1). Aivolisäkkeen vajaatoiminta jää usein pysyväk-si. ■OUTI TUMPULA, LLNeurologian klinikka, HYKSMILLA ROSENGÅRD-BÄRLUND, erikoislääkäriEndokrinologian klinikka, HYKSTIINAMAIJA TUOMI, LT, dosentti, osastonylilääkäriHUS:n endokrinologian klinikkaPERTTU J. LINDSBERG, professori, osastonylilääkäri Kliiniset neurotieteet, neurologia ja molekyylineurologia, tutkimusohjelmayksikköHelsingin yliopisto ja HYKSKIRJALLISUUTTA1. Välimäki M, Sane T, Dunkel L. Endokrinologia. 2. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2009.2. Schalin-Jäntti C, Sane T. Hyponatremia kesähelteellä. Duodecim 2006;122:1633–6.

Ankara yöllinen päänsärky

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/225901/1/Ankara_y_llinen_p_ns_rky.pdf

Ankara yöllinen päänsärky

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto