Deus Yela, Juan

Parc de Salut Mar. Hospital del Mar

Universitat Autònoma de Barcelona. Core Salut Mental

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NEUROIMATGE de la IMPULSIVITAT i del SUICIDI     Dr. Joan Deus Yela 1. Unitat Recerca en RM-Hospital del Mar.  2. Profesor Agregado. Facultad de Psicología de la UAB  Segon Seminari de la CORE en Salut Mental Etiologia, Intervenció i prevenció del suicidi Generalidades. Concepto de impulsividad. Bases neurales de la impulsividad. Neuroimagen de la conducta suicida. Conclusiones. ÍNDICE Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones  La conducta suicida queda definida como la ideación suicida o cualquier otro pensamiento cuya intención sea acabar deliberadamente con la vida de uno mismo.  Ello es el resultado de una complicada secuencia de sucesos cognitivos y conductuales que se inician con la ideación, siguen con la planificación y finalizan con la intención de actuar.  En la práctica clínica, está consensuado que hay una etiología multifactorial que comporta al suicidio y que representa un significativo y serio problema de salud mental, especialmente en grupos más jóvenes y de varones. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones  La tasa mundial anual de suicidio es, aproximadamente, de 15 por cada 100.000 habitantes y se estima que al año acontecen un millón de suicidios.  Uno de las principales acciones es la predicción y prevención del comportamiento suicida.  En este sentido, se postula la existencia de unos mecanismos neurobiológicos subyacentes que predispongan al suicidio: • Circuitos neurales del suicidio. • Indicadores neuropsicológicos y conductuales asociados al suicidio:   Particular sensibilidad a la desaprobación social.  Opciones de elección con alta probabilidad de refuerzo inmediato.  Impulsividad y agresividad. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Es una predisposición a reaccionar de una forma brusca o no planificada  y rápida ante estímulos desencadenantes internos o externos y sin considerar las consecuencias para sí mismo o para terceros. Dificultad para resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la propia persona o para terceros. En la mayoría de los trastornos, el individuo percibe una sensación de tensión o activación interior antes de cometer el acto impulsivo. Tras el acto impulsivo puede o no haber arrepentimiento, autoreproches o culpa. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Deus J, Pujol J. Neuroimagen de la impulsividad, 2015:102-127  Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones ESPECTRO DE TRASTORNOS POR IMPULSIVIDAD  (Portilla, Bascaran, Sáiz, Bousoño, Bobes, 2005)  Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones David Ferrier (1843-1928) Alexander Bain (1818-1903) ‘La inhibición cerebral clave de la impulsividad’ Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Matsuo y cols. (2009) objetivan que una reducción bilateral de la COF se asocia a una mayor impulsividad según el Inventario de Impulsividad de Barrat (BIS). El izquierdo con la impulsividad motora y el derecho con la impulsividad no planificada. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones  A mayor conectividad funcional de la corteza primaria sensorio-motora y putamen mayor impulsividad.   La severidad de la compulsión se relaciona con una anormal conectividad entre la corteza prefrontal-ganglios basales e intrínseca de los ganglios basales. Anomalous basal ganglia connectivity and obsessive-compulsive behavior in Prader Willi syndrome. Pujol J, Blanco-Hinojo L, Esteban-Castillo S, Caixàs A, Harrison BJ, Bueno M, Deus J, Rigla M, Macià D, Llorente-Onaindia J, Novel R. (2015: en prensa) Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones 2011 Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Técnica Resultados de Neuroimagen en EDM VBM sustancia blanca y gris  Decremento sustancia gris en la corteza órbito-frontal (COF).  Incremento de la sustancia gris en la amígdala.  Decremento sustancia gris en amplias conexiones fronto-temporal. Hiperintensidades en sustancia blanca  Incremento de su prevalencia en adultos mayores y niños. DTI  Disminución de la FA frontal-ganglios basales. PET-SPECT  Menor recaptación de la fludeoxiglucosa en el PF ventral medial y lateral.  Hipoactividad prefrontal, insular y caudado. RMf de tarea  Mayor actividad de la COF ante caras de enfado.  Los varones muestran un decremento de la COF izquierda en tarea de elección durante juegos de riesgo.  Disminución de la actividad frontal durante el recuerdo autobiográfico del dolor en intentos de autolisis previos e incremento de la actividad fronto-temporal en el recuerdo del intento de autolisis. RMf en reposo  Alteración del circuito córtico-estriado. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Técnica Resultados de Neuroimagen en TBP VBM sustancia blanca y gris  Decremento sustancia gris en la COF.  Decremento sustancia gris en amplias conexiones fronto-temporal.  Menor genus del cuerpo calloso y relacionado con impulsividad. Hiperintensidades en sustancia blanca  Incremento de su prevalencia en adultos mayores. DTI  Disminución de la FA  izquierda en la COF  y asociada con impulsividad. PET-SPECT  Hipoactividad prefrontal, insular y caudado.  Alteración de la síntesis de 5-HT en la COF y menores receptores de 5-HT en los ganglios basales y prefrontal  (PFDL y COF). RMf de tarea  - RMf en reposo  Alteración del circuito córtico-estriado. Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Estado Afectivo Impulsividad Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Técnica Resultados de Neuroimagen en TLP VBM sustancia blanca y gris  Decremento sustancia gris en la COF y se relaciona con la letalidad del intento de autolisis.  Decremento sustancia gris en amplias conexiones fronto-temporal.  Incremento de volumen de la glándula pituitaria. Hiperintensidades en sustancia blanca  - DTI  - PET-SPECT  Hipometabolismo de la COF.  Disminución de los receptores 5-HT en el frontal y su relación con la desesperanza. RMf de tarea  - RMf en reposo  - Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Menor conectividad funcional, bilateralmente, entre la amígdala y la corteza cingulada en su porción media.  Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones Hay un consenso en considerar que la impulsividad parece estar controlada por sistemas límbicos, involucrándose los circuitos del refuerzo, y sensitivo-motora e inhibida por la corteza prefrontal. El circuito neural de la conducta suicida integra a la corteza órbito-frontal, la corteza prefrontal dorsolateral y dorsomedial, el cingulado anterior y, en menor extensión, la amígdala. Dicho circuito neuro-anatómico se implica en la impulsividad, en la regulación emocional, en la toma de decisiones y en la capacidad de resolución de problemas. El circuito neural de la impulsividad (lateral) solo explica una parte del circuito neural de la conducta suicida y se precisa de una alteración del circuito de regulación afectiva (medial). Generalidades  Conceptualización       Impulsividad   Suicidio   Conclusiones GRACIES PER LA SEVA ATENCIÓ     Dr. Joan Deus Yela 1. Unitat Recerca en RM-Hospital del Mar.  2. Profesor Agregado. Facultad de Psicología de la UAB  ‘Solía pensar que la peor cosa en  la vida era terminar solo, no lo es,  lo peor en la vida es terminar con  alguien que te hace sentir solo’ Robin Williams 

Neuroimatge de la impulsivitat del suïcidi

http://ddd.uab.cat/pub/presentacions/2015/143236/CSM15_JDeus.pdf

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