García Vazquianez, Jennifer

Universitat Autònoma de Barcelona. Facultat de Biociències

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PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD FEMENINA EN PACIENTES ONCOLÓGICASJennifer García Vazquianez - Grado en Genética 2010-2014RESULTADOSINTRODUCCIÓNLa tasa de supervivencia al cáncer en población joven es cada vez mayor y hay un creciente interés en mantener lacalidad de vida de los pacientes que superan la enfermedad. El tratamiento con radioterapia y quimioterapiapuede causar efectos secundarios en las gónadas y reducir la fertilidad de los pacientes.Por este motivo, es necesario considerar la opción de someterse a un tratamiento de preservación de fertilidadante el diagnóstico de cáncer.OBJETIVOS Revisar las opciones de preservación de la fertilidad disponibles para mujeres diagnosticadas de cáncer Estudiar las ventajas e inconvenientes de cada técnica y discutir qué técnica es la más adecuada según el casoMETODOLOGÍA Búsqueda, revisión y elección de la bibliografía para la elaboración elcuerpo del trabajo. Elaboración de una página web como soporte divulgativo al trabajo:http://genetica4.wix.com/preservafertilidadEFECTOS DEL TRATAMIENTO CONTRA EL CÁNCER DECISIÓN DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD Criopreservación de ovocitosCriopreservaciónde embrionesCriopreservación de tejido ováricoPreservación ováricaOvocitos madurosMaduración in vitro de ovocitosTransposición ováricaProtección ovárica(gonadal shielding)Supresión ováricaDefiniciónEstimulación ovárica y extracción de ovocitosmaduros.Congelación de ovocitos no fecundados.Extracción de ovocitos inmaduros y maduración in vitro.  Congelación de ovocitos no fecundados.Estimulación ovárica, extracción de ovocitos, fecundación in vitro y congelación de embrionesExtracción y congelación de tejido ovárico. Autotransplante después del tratamiento contra el Reposicionamiento quirúrgico de los ovarios lejos de la fuente de radiaciónUso de protección para reducir la dispersión de la radiación hacia los órganos reproductivosUso de análogos de GnRH para suprimir la función ováricaEN LA FERTILIDAD El cáncer por sí mismo no causa efectos perjudiciales en la fertilidad femenina. El riesgo de infertilidad recae en el tratamiento. El mayor efecto perjudicial relacionado con la fertilidad es la reducción del número defolículos en los ovarios, que tiene consecuencias a nivel endocrino y a nivel reproductivo.TÉCNICAS PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD FEMENINARadioterapia Quimioterapia¿De qué depende el grado y la persistencia del daño causado?Edad de la pacienteDosis de la radiaciónFraccionamiento de la radiaciónLocalización de la radiaciónEdad de la pacienteTipo de quimioterapiaCombinación de fármacos¿Qué condiciones tienen un mayor riesgo para la fertilidad?Pacientes de edad reproductiva avanzadaDosis elevada de radiaciónRadiación abdominal, pélvica y de cuerpo enteroPacientes de edad reproductiva avanzadaTratamiento con quimioterapia combinada¿Qué efectos se producen en la fertilidad de la paciente?Fallo ováricoAlteraciones genéticasFallo ováricoAmenorrea temporal o permanenteAlteraciones genéticasRIESGOS DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDADiagnóstico de cáncer¿Preservación de la fertilidad antes del tratamiento?Sí NoDonación de óvulos o embrionesAdopción Intentar un embarazo naturalEl tratamiento contra el cáncer no puede ser retrasado y/o la estimulación hormonal está contraindicadaEl tratamiento puede ser retrasado y la estimulación hormonal no está contraindicadaEstimulación ovárica y extracción de ovocitosmadurosTratamiento con análogos de GnRHTransposición ováricaProtección ováricaCriopreservación de tejido ováricoExtracción de ovocitosinmadurosTrasplante Maduración in vitro de ovocitosPareja masculina No hay pareja masculinaFecundación de ovocitosDonación de espermaCriopreservación de ovocitosCriopreservación de embrionesFecundación in vitroGestante Embarazo múltiple Síndrome de hiperestimulaciónAdaptación de M. Salama et al. (2012)cáncer¿Requiere un retraso del tratamiento?Sí, debido a la estimulación ováricaNoSí, debido a la estimulación ováricaNo No No No¿Válido para pacientesprepuberales?No No No Sí Sí Sí No¿En qué momento se puede realizar?Antes o después Antes Antes o después Antes o después AntesDurante el tratamiento de radioterapiaDurante el tratamiento de quimioterapiaConsideracionesespecialesOpción válida para mujeres sin parejaOpción válida para mujeres sin parejaEs necesaria una pareja o un donante de semenNo es válido para mujeres con riesgo de metástasis ováricaNo protege de los efectos de la quimioterapiaNo protege de los efectos de la quimioterapiaNo protege de los efectos de la radioterapiaTasa de éxito2%-6%por ovocitocriopreservado10-12%(50% de la tasa de éxito de una fecundación in vitro)27,7%por embrión criopreservado 15 nacimientos vivos hasta mayo de 201250%Depende de la zona irradiadaDesconocido; resultados contradictoriosGnRH: Gonadotropin-releasing hormone (Hormona liberadora de gonadotrofina) Adaptación de M. Salama et al. (2012)REFERENCIAS Salama, M. et al. Female fertility loss and preservation: threats andopportunities. Ann. Oncol. 24, 598–608 (2013). Maltaris, T. et al. The effect of cancer treatment on female fertility andstrategies for preserving fertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.130, 148–155 (2007). González, C., Boada, M., Devesa, M. & Veiga, A. Concise review: fertilitypreservation: an update. Stem Cells Transl. Med. 1, 668–72 (2012). Diedrich, K., Fauser, B. C. J. M. & Devroey, P. Cancer and fertility:strategies to preserve fertility. Reprod. Biomed. Online 22, 232–248(2011). Donnez, J. & Kim, S. S. Principles and Practice of Fertility Preservation.CONCLUSIONES El aumento de las tasas de supervivencia al cáncer en niños y jóvenes en edad reproductiva justifica la necesidad de desarrollar técnicas que permitanpreservar fertilidad de los pacientes. La técnica de preservación más adecuada depende de la edad de la paciente, situación personal, tipo de cáncer diagnosticado, tipo de tratamiento y laurgencia del tratamiento. La preservación de la fertilidad debe ser propuesta antes del inicio del tratamiento contra el cáncer, siempre que sea posible. La criopreservación de embriones es la técnica que supone una mayor tasa de éxito, seguido de la criopreservación de ovocitos, pero sólo son válidaspara pacientes adultas y requieren un retraso del tratamiento. Otras técnicas de preservación de fertilidad menos eficientes son la maduración in vitrode ovocitos, la criopreservación de tejido ovárico y la preservación ovárica. Las tasas de éxito de estas técnicas son bajas, pero la opción de preservar la fertilidad antes de someterse a un tratamiento de quimioterapia oradioterapia debe ser considerada.ovárica Infección genital Complicaciones en la punción ováricaDescendencia Riesgo de defectos congénitos asociados a embarazos múltiples Riesgos asociados a las técnicas de reproducción asistida

Preservación de la fertilidad femenina en pacientes oncológicas

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Preservación de la fertilidad femenina en pacientes oncológicas

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