Camps i Rabadà, Jaume

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,. NECESIDADES NUTRICIONALES, CONSUMOS, DE LOS A.C. y HOSPITALIZADOS. * INTRODUCCION: Jaume Camps Veterinario-Nutrólogo Todos los animales precisan, para su correcta desarrollo, un equilibrio, y una cantidad, de nutrientes, según sus necesidades, (nutrición), y un proceso y producte a ingerir (alimentación), de complejo estudio. Mucho m~s cuando son animales con alguna alteración que les aparta de la norma y a los que se les puede incrementar sus necesidades, o todo lo contrario (nutrición), y que tienen di fi cul tades para la ingesta, o que se nos hac e dif~cil conocer sus necesidades, tanto por la propia nutrición, como por la gran variabilidad intraespecífico de tamaños (alimentación). Cada dia son m~s los animales de compañía, que extrapolo solo a perros y gatos, que estando en hospitalización para su estudio, o en preparación, o en postquirúrgico, precisan de una correcta suplementación nutricional para asegurar su necesaria recuperación. Teniendo en cuenta la importancia de la proteina en las funciones vitales, el principal objetivo de la alimentación en A.C. ho s pi tal i zados es mi nimi zar, o ahorrar, el uso de la propi a prote~na de sus tejidos, y también para reponer las perdidas, que suele haberlas. La energia es, sin embargo, b~sica para conocer y definir la composición del alimento, de forma que llegue a suministrar las calorias necesarias, altas en animales hipermetabólicos, y para que les aporte la cantidad de proteína (amino~cidos indispensables) que requieren. Con el único propósito de ayudar a los profesionales, con clínica u hospital veterinario, en los c~lculos de esta alimentación y nutrición, de forma sencilla y pr~ctica, y como información general, me he atrevida en el siguiente articulo, que basaré en breves apartades, y con un resumen en forma de tres gràficos, que pueden facilitar una r~pida consulta. Adrede obviare los aspectes médicos y clinicos, apoyando exclusivamente los de nutrición: * NECESIDADES ENERGETICAS: En medicina veterinaria no se calculan los gastos metabóliéos para animales hospitalizados, pera se adaptan datos de medicina humana que se obtienen mediante complejos sistemas de medición. El cociente respiratorio (CR, o RQ en inglés) o el gasto de energia en reposo (GER, REE) que ademas se camparan con el gasto metabólico basal (GMB, BMR). Toda ello relacionada no solo con el peso del paciente si no inclusa con la superficie de su piel. El cociente respiratorio junta con la concentración de nitrógeno urinario (CNU, UN) sirve para calcular el gasto de los diversos nutrientes ( Carbohidratos, Proteina o Grasa ) que se expresan en porcentaje. Las calorías siempre son mejor unificarlas como energia metabolizable (EM, ME) ..... No podemos adaptar los datos humanos, a perros y gatos, ya que éstos tienen un gasto energético mas del doble, y con diferencias individuales, de peso normal, que van de 1 a 100 .... Los libros y escritos definiciones y siglas seguidas. Pueden causar común de veterinarios y a evitar. sobre estos temas suelen abusar de que en la practica son dificilmente errares que solo la practica y el sentida responsables de hospitalización alcanzan Veamos algunas: Las necesidades de energia en reposo (NER, RER), que se estima en humanos son 1,25 mayor de las necesidades de energia basal ( NEB, BER), en las que al parecerse con las necesidades de pacientes en cama (bed en inglés) existe confusión entre la B de basal o de bed .... Etc Etc En animales debemos simplificar, ya que solo en el calculo de las necesidades ya entran diversas valoraciones y sistemas. Hay que tener en cuenta la incidencia de la alometria en animales como los perros que van desde un Kg peso viva hasta cien, alometr~a que precisa exponentes entre 0,5 y 0,9, y en los gatos con pesos entre 2 y 7 Kg, en los que ni siquiera el National Research Council propone ningún exponente alomé~rico ... Las necesidades energeticas de perros y gatos adul tos tienen tantas variables que han dada lugar a infinitas fórmulas para conocer las de mantenimiento, que significa en situación de reposo absoluta. ~as fórmulas para calcular las NER, en perros, van desde las del NRC 1974 que se expresa: Pe!"'ros: Gatos: M = 132 W ft 0,75 Kcal ME I dia M = 70 W Kcal ME I d~a en laqueM significa mantenimiento y W el peso. Señalan, ademas, que para perros corresponden entre 60 y 70 Kcal ME por Kg, cuando por practica sabemos que los perros muy pequeños consumen proporcionalmente el doble que los muy grandes. La fórmula fue adaptada de forma linear de los datos del NRC 1985, a la siguiente: Ferros: M = 144 W + 62 Kcal ME La fórmula corregida podr~a representarse: M = 99,6 W A 0.88 Kcal ME ¡ dia En gatos, las necesidades de mantenimiento, segun NRC, oscilan entre 60 y 90 Kcal por Kg vivo, y tienen incrementes proporcionales o lin.eales. Todo ello es solo para los datos de mantenimiento. De comentar, ademas, las necesidades basales, u otras, ocurriria otro tanto. Como ven es algo a todas luces complejo. Son numerosas las fórmulas matematicas que vienen usandose y que sirven casi exclusiva~ente para comparaciones y para relacionar resultades de investigación en estudies cientificos. Son, sin embargo, abs o 1 utamente inadecuadas para que s irvan de norma sencilla para quien tiene que dar de corner a un paciente, a cuya urgencia no se adapta el tener que hacer numerosos y complejos calcules. * CAGE REST O NECESIDADES DE REPOSO EN JAULA: Con todos los datos de diversos autores, y por la comparación de años de experiencia en consumes de perros y gatos, presento, como novedad, unos graficos de las necesidades de reposo en jaula, que simplificando cito como "CAGE REST". Espero que estos estimades sirvan a la vez de propuesta de base, de aceptarse. Son dos curvas, una para perros adul tos, y otra para gatos adultes, cubriendo con ambas la base de donde partir a la hora de estimar las necesidades en su habitaculo y con minimo ejercicio. Incluyo ademas la curva alométrica también en gatos, que no es frecuente hallarlo en los varios autores consultades, pero si es real, puesto que en gatos no solo influye el peso, no tan diversa como en los perros, si no el gasto . Es innegable que los gatos mas ligeros tienen como norma mas actividad y excitabilidad que los mas pesades. Graficos que he usado frecuentemente en charlas en var2os paises. ( Ver graficos en pagina especial con posibilidad de recortar o fotocopiar) He sumado los datos de varios autores y calculada su promedio, alineandolo en PC, para su lógica, pensando mas en la importancia de la simplificacion, y en aumentar la rapidez de consulta, que en su exactitud matemàtica, que jamas existe en términos biológicos. Datos que sirven de base para los calcules de requerimientos en energia por cada Kg de peso del animal, y asi sirven practicamente para cualquier animal. Propongo los siguientes: CAGE REST Ferros: CR = Entre 110 y 55 Kcal ME I Kg Gatos : CR = Entre 77 y 56 Kcal ME I Kg Alométrico en ambas especies Estas cantidades, rnultiplicadas por el peso del animal, y por los indi ces que representan las modificaciones segun si tuacion, (grafico que acompaña los anteriores) nos daran ya los requerimientos en energia que precisara el paciente cada dia. De ser perra o gata gestante o lactante, o cachorro en crecimiento, los aumentos deben ser de acorde con el siguiente factor incremental: Lactant es Gestantes Cachorros jovenes * NECESIDADES DE PROTEINA: x x x Recordernos que en animales hospitalizados el suministro de proteina es basico. El objetivo es suplir las mayores necesidades y restaurar las posibles perdidas. La mayoria de A.C. hospitalizados precisan hiperalimentación, especialmente en proteina debido al superior gasto anabolico que representan sepsis o el logico stress. :::..os dato s de 1 NRC 1985 e i ta que las necesidades m1.nimas de proteína para mantenimiento de adultos sanos, se situan entre el 6 y el 7% de la energ1.a metabolizable (EM, ME). Cifras que en la practica como m1nimo son dupl icadas en cualquier alimento completo. Segun Vannemacher la cifra mínima debe estar entre 16 % en jóvenes y un 24 % en adultos en relacion a la EM. Otros autores (Lewis, Marris y Hand) aceptan esta proporción para animales hospitalizados, e inclusa lo traducen a gramos de proteína por cada cien Kcal ME, cifras que asimismo propongo: Ferros Gat os A.C. HOSPITALIZADOS: = 4 g Prot I 100 Kcal ME = 6 g Prot I 100 Kcal ME Por supuesto con proteína de alta calidad y con buena relación entre aminoacidos. Cifras que cumplen los alimentes que tengan algunas de las siguientes proporciones: Alimentes. Kcal ME I Kg: Secos: (premium) Humedos: 3.500 3.800 4.100 4.400 4.700 (diversas vias) 800 1.000 1.200 1.500 a- Pro-I: eina 'O perros gat os 14 21 15,2 22,8 16,4 24,6 17,6 26,4 18,8 28,2 3,2 4,8 4 6 4,8 7,2 6 9 Salvo excepciones totalmente infrecuentes, no se requiere mayor proporcion de proteína que la normal en los alimentes preparades del mercado, tanta los de alta calidad del tipa comercial, como todos los alimentes paliativos o Cl1nicos, o los parenterales. Como norma, sobre S.S. suficiente. con los alimentes basicos, para perros y de 30 a 40 de 26 a 33 % de proteína ' para gates, es mas que Todos los del mercado son inclusa superiores a los señalados en el cuadro anterior. Por los numero sos casos de animal es con insuficiencia renal no es prudente exagerar la proporción de proteina. No solventa nada dar mas de la que precisan, tal como F. J. Stare dejo escrita: " Buena parte de la proteína consumida por un animal con un déficit calórico, inclusa si es a traves de aminoacidos I.V., es metabolizada como energia, y no usada para "propósitos" proteicos" .... De aquí la importanc i a energia, o cantidad de equilibrada en prote~na, de un correcta sumi ni s tro, alimento en total, como ya que: tanta en por estar • La ENERGIA exógena evita la utilización de la prote1na endógena. * La PROTEINA e.·ógena evita la utilización de la prote1na endógena. * La utilización extra de la proteína endógena es siempre un peligro potencial. .. En trabajos de J. Leibetseder comparando los niveles de proteína en suera} de creatinina en suera} la uremia 1 e inclusa calcemia y fosfatemia} en grupos de pacientes recibiendo alimento de proteína considerada baja} con otros recibiendo ~na dieta de muy alta prote1na, no halló diferencia significativa en ambos grupos. Otro aspecto con ciertas dudas es la digest ibi l idad de la proteína. En alimentos completos esta entre el 85 y el 95 % J tanta en perros como en gatos. En los ingredientes de calidad no hay mucha diferencia entre la digestibilidad de las de origen vegetal} comparando con las de origen animal. Conocer la digestibi 1 idad total suficiente. Debiera valorarse} influencia negativa que tienen digestibilidad 1 si existen. Algo alta calidad. * AGUA DE BEBIDA O COMPOSICION: de la proteina puede no ser ademas J la prececal J por la lo~ hidrocarbonados de baja que no ocurre en alimentos de Es absolutamente necesario asegurarles un mínima} recordemos que los perros y gatos precisan unas tres veces màs de agua de bebida que alimento en substancia seca. ¡ Siempre es mejor les sobre ! ! . "Corresponden practic:amente tantos gramos o ml por Kg peso y dia como Kcal ME. O sea} entre 55 y 110 en perros según s u tamai"io J o entre 56 y 77 en gatos '' . Los alimentos secos solo contienen alrededor de un 10 %de agua} por tanta debera suministrarse aparte} ad libitum} e incluso1 para mejorar su consumo} puede humedecerse el alimento. Los alimentos húmedos ( de lata o inclusa los especiales1 aunque debe comprobarse cada caso ) contienen alrededor de un 80 % de agua. La relación ya esta} por tanto} a cuatro veces agua que alimento seco. Para intubar} o para endoscopia 1 puede aumentarse fluidez} y el contenido liquido} aftadiendo un 50% de agua. Queda entonces a relación de 6 partes de agua por 1 de S.S . k EJEMPLO DE CALCULO DE UN ALIMENTO: A modo de ejemplo, brevemente posible 1 y para comprobar calculos, señalo} lo mas el desglose de un alimento cl1nico típica. % Tal cual Sobre S.S. g I 100 Kcal ME Humedad (agua) Prote1na Grasa (lípidos) Hidratos de C Fibra (celulosa) Cenizas (minerales) 10 26,3 10}6 46}8 1 1 0 5}3 29}0 6}92 11,7 2,79 51}7 12}30 1}1 0}26 5}9 1}39 Ca p Kcal ME En la haja aparte, con los cuadros basicos, expongo la forma simple de calçular la energia metabolizable, que debiera ser la única a estimar, así como la forma de calcular el porcentaje de Hidrates de carbono, si no son detallades en la etiqueta. Los alimentes hechos con ingredientes, preparades en la propia clínica, son a desaconsejar por la gran variabilidad de composicion y por la dificultad de asegurar el correcta equilibrio Toda producte, por maxima apariencia de calidad que tenga, afiadido a un alimento completo, lo desequilibra. Llamese carnel quesa, vitaminaS 1 calcio, etc, etc. Como maximo, y i10 sobrepasando el 10% del total en S.S. 1 podria aumentarse la proteína con quesa fresca, o reducirse con arroz cocido. Una forma de tener varias opciones, es partiendo de dos productes) por ejemplo uno enlatado de alta prote2na y grasa (calórico) 1 y otro seca de alta calidad pera no de alta energia. La mezcla a diferentes proporciones dara lugar a fórmulas mixtas de diferente composiclon, a decisión del veterinariol aunque siempre seguiran equilibradas. * DOSIFICACION DEL ALIMENTO EN A.C. HOSPITALIZADOS: E programa es muy variable y debe ser siempre individualizado. Una vez con dates del peso y condición, con resultades de laboratorio, y con el diagnostico, debe procederse a calcular el nivel nutricional requerida, y como aportarlo. Función clave. Los perros y gates ho s pi tal i zados pueden tener muy variada situ.ación y necesidades. Desde los hipermetabólicos con incrementes sensibles de las necesidades ( por stress 1 sepsis, quemaduras 1 muy extra en traumas en cabe:::al o importantes traumas, uso de esteroides ... etc) hasta los hipometabolicos como los coma+osos, moribundos 1 con enfermedades que reducen el metabolisme, etc. So muchos 1 os autores que tratan sobre es tas ne ces i dades, en varies libros 1 y en escrites sobre clínica. Todos los consultades han detallado 1 como idea 1 unos incrementes o disminuciones de consumo, comparando con las necesidades basales, o con las de mantenimiento 1 o de reposo, pera no en jaula. En mi propuesta, para seguir en los términos del presente escrita, he escogido los que puedan adaptarse con las cifras, ya expuestas anteriormente, de reposo en jaula o "Cage Rest", y con elles he confeccionada el tercer cuadro. (Ver hoja con los tres • cuadros propuestos ). Entre los dos cuadros con las necesidades base de Kcal ME por Kg de peso, para perros y para gatos, escojemos la que corresponde según el tamaño del paciente, multiplicandola por el peso del animal. Mi aportacion puedo resumiria en tres hechos: Uno es el calcular sobre reposo en jaula, con datos mas conocidos,' que la basal o la de mantenimiento. Dos, es el ampliar los datos alométricos en perros, con necesidades dobles en perros muy pequeños, y asimismo ligeramente alometrico en gatos. Y tres, representar los datos por Kg de peso, mus exacta, cuando otros graficos suelen dar las Kcal por animal. Multiplicando la cifra resultante por animal por el baremo ( o múltiples ) de las necesidades especiales, nos resulta una cantidad diaria de energia a suministrarle al animal. Esta energia diaria resultante de los anteriores calculos, que conviene sea repartida en varias tomas, provendra de los productes o al imentos que el veterinari o escoja. Y de la vía escogida, aunque la oral es la preferente mientras se pueda, y las que cursen por via digestiva, por ser mas nat-,n-al y por actuar de filtro. De aquí el interés eque el cl~níco conozca bien los productes. Es basico. Convie~e. ademas, simplificarlo al max1mo. Prodlictos, controles de cada comida, programa, etc. Es la mejor forma de darles, a los perros y gatos hospítalizados, la mejor complementacíón nutricional que necesítan, para que disfruten de una optima recuperacióL. .-~ ':J CUADROS BASICOS: Los tres cuadros adjuntes son el compendio del presente escrito "Necesidades nutricionales y Consumes en A.C. hospitalizados". Los graficos corresponden a las necesidades basicas de perros o gates normales. En situación de CAGE REST (Reposo en jaula). Dates ligeramente superiores a las necesidades de mantenimiento, mucho mas dificiles de estimar. Las necesidades se expresan, tanto para perros adul tos como para gates adul tos, en Ki localorlas Metabol izables por Kg vivo del animal, según tamaño. Todos los alimentes, sean para consumo oral normal, por intubación, endoscopia, o por via parenteral, tienen valores nutricionales que deben conocerse de antemano. La etiqueta suele llevar la energia expresada en Kcal ME, o debiera llevarlo así, al precisar comparar y valorar siempre en mismas unidades. Para confirmación, en alimentes de alta digestibilidad, pueden estimarse las Kcal ME por Kg de producte, multiplicando los porcentajes, sobre producte tal cual, tanto el de proteina como el de Hidrates de Carbouo por 38, y el de grasa por 87, y el resultada de su suma ya da las Kcal ME por Kg. Todos los alimentes contienen agua. En todos, especialmente en los de alta humedad, es convenients prestar atención si los % se refieren a producto tal cual o bien lo hacen sobre Substancia Seca (SS, MS en francés, o bien DM en informes en inglés ). Si ello fuese asi deberia estimarse el agua o humedad, que no tiene valor calórico. Algunos productes no señalan los Hidrocarbonados, al ser dato que no procede de analisis, pero deben tenerse en cuenta, especialmente en los alimentes secos. El porcentaje de Hidrocarbonados es el resultante de restar de cien los demas valores porcentuales, como proteína, grasa, cenizas, fibra y humedad. El tercer cuadro es un resumen de las recomendaciones de varies autores sobre necesidades según patologia o si tuación, y son puramente informatives, ya que en cada caso es el Veterinario e que, segun la gravedad y evolución, decide la cantidad a suministrar. Aún reconociendo las variables posibles, el motivo de proponer estos dates es, exclusivamente, para simplificarlos y por si pueden servirle de alguna ayuda al profesional clínica. 

Necesidades nutricionales, y consumos, de los A.C. Hospitalizados

http://ddd.uab.cat/pub/jcamps/jcampsapu/jcampsapu_053.pdf

Necesidades nutricionales, y consumos, de los A.C. Hospitalizados

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